失血性休克患者的麻醉处理
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少 ， 、 Ｐ Ｔ延 长 ， 高 度 警 惕 Ｄ Ｃ的 发 Ａ１ ｒ 则 Ｉ 生 。本组有 ３例患者 在术 中 Ｐ Ｔ从正 常 Ｌ 值 降至 ５ ０×１ Ｉ以下 ， ０／Ｊ 且持续进 行性下 降 ，Ｂ从 ３ 减少 至 ０ １，Ｔ Ａ Ｉ Ｆ ｇ ．ｇＰ 、ＶＴ从正常 值延长 ＞１０秒， 面渗血不止 。经及 时补 ０ 创 充Ｆ Ｂ和新鲜冷冻血浆后 ， 术毕 Ｐ Ｔ＞５ Ｌ ０× １ Ｌ Ｆ １６ ，Ｔ Ａｉ 基本 正 常 。 ／ ，Ｂ＞ ．ｇＰ 、ｔｔ ｌ
剂量复合低 浓度 吸人性 麻醉 药联 合用 于 循环欠稳 定患 者 Ｊ 。氯 胺酮 对低 血容 量 性休克及交 感神 经高度 兴奋 的患 者可 能 有心肌抑制 的危 险 ， 而咪唑 安定 、 丙 酚 异 对循环均有抑制作用 ， 故休 克和心功能不 全患者应慎重 选用 。本 组 主要采 用 依托 咪酯 、 芬太 尼 和 ０５ ～１ ．％ ％异 氟 醚静 吸
资料 与方 法 ２０ ０ ５～２ ０ ０ ９年收治失 血性休 克患 者 ８ ５例 ， ５ 男 ２例 ， ３ 女 ３例 ， 年龄 ２ ６ ０～ ０岁 ； 其 中骨盆 骨折并尿 道破裂 ２例 ， 肝破 裂 ２ 例， 脾破 裂 ３ ， ６例 异位妊 娠 ２ ８例 ， 全身 多 处骨 折 ４例 ， 开放性 颅脑 损伤 １ 。８ ３例 ５ 例患者均烦躁不安 ， 或意识淡漠 ， 昏迷 ， 或 面色及皮肤苍 白 ， 口唇发绀 ， 四肢寒冷 ， 心 率８ ０～１０次／ 或 听 不 清 ， 缩 压 ＜ ５ 分 收
麻
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ． １
２ ０ ５． ９５
化， 更好地指导液体 复苏 。单 位时间 内观 察尿 量 ， 是反 映 肾脏 血 流可靠 的 指标 ， 若 尿量 ＜２ ｍ／ｊ时 ， 警惕 肾功 能衰竭 的 ０ ｌｓ ￣ 应 发生 。严 重创伤 失血性 休 克易 引起 止血 不 良， 加上大量液体复苏 可降低机 体的凝 血功能。因此 ， 在液 体复 苏过 程 中 ， 定 应
～
输注一定量 的红 细 胞悬 液 ， ＨＣ 使 Ｔ不 低 于 ０２ ， ． ５ 以保 证组 织 供 氧 需要 。在 维 持 循环稳定 的同时也大幅度减 少了输血量 。 同时 ， 了维持 细胞溶 酶体 膜 的稳定 性 ， 为 给 予 一 定 量 的地 塞 米 松 （ Ｏ一２ ｍ ） 是 １ ０ ｇ也
９ ｍ ｇ 脉压 差 ≤３ ｍ ｇ 呼 吸 ２ ３ ０ ｍＨ ， ０ ｍＨ ， ０— ０
次／ ， 量 ＜５ ｍ／Ｊ时 。 血 色 素 ≤ 分 尿 ０ ｌ／ ￣ ８ ％ ： 细 胞 ≤３ ０×１ 。３例 患 者 人 室 ０ 红 ． ０
前 已作气管插管辅 助呼吸。 麻醉前处理 ：５例 患者 ， ８ 开放 ２条 以 上静脉通道 ， 静脉 留置针 穿刺 ， 用静 用 配 脉三通 。穿刺 外周 静脉条 件不 好 的行 颈 内静脉穿刺 置管输 液 、 输血 ， 前 常规 留 术 置尿管 ， 善做 好手 术前准 备 ， 时做好 妥 同 输血前准备 ， 血压 ＜８ ｍｍ ｇ时加 用多 巴 ０ Ｈ 胺 （０ ｒｇ５０ ｌ 理盐 水 ） 常 规 吸氧 ， １０ ／ ０ ｍ 生 ａ ， 注意保暖 。１ 患者 因出血量大 直接进 ５例 入手术室立 即进行 紧急 手术 抢救。 麻醉前用药 ： 克纠正后应用阿托 品 休 ０ ５ ｇ 东 莨 菪 碱 ０ ３ ｇ肌 内 注 射 ， 重 ．ｍ ， ．ｍ 危
失 血 性 休 克 患 者 的 麻 醉 处 理
朱 莉 嵘 ７００ ５３６内蒙古 巴彦 浩 特阿 拉善 盟 中心 医院 摘 要 目的 ： 讨 失血 性 休 克 的 急救 与 探
选择 。而椎管 内麻 醉可 减少静 脉 回流 和 降低外周阻力 ， 降低前后负荷而导致低血 压 ， 于 休 克 患 者原 则 应 该 禁忌 。７ 对 ５
醉 ， 卧位 。应 用止 血带 ， 仰 患肢 下垂 于床 旁或 床尾。采用 膝关 节常 规髌 下前 内侧 和前 外 侧 人 路 ， 面 检 查 关 节 内结 构 ， 全 依 次观 察髌上囊 、 骨关 节面 、 髌 内侧 隐窝、 内 侧 问室 、 问窝 、 髁 外侧 间室 、 侧 隐窝 ， 外 并 结合 病史 、 体检 、 影像学检查 ， 刨除过度增 生 滑膜 ， 摘除游离体 ， 修整半月板 ， 切除影 响关 节活动 的骨赘 ， 除髁 间窝狭 窄 ， 解 松 解部 分过紧的外侧 髌支 持带 ， 采用 “ 微骨 折” 技术处理关 节软骨 缺损 ， 分存 在 内 部 侧滑膜皱 襞 的患者 清理增 生 滑膜 。术 后 用大量生 理盐 水冲洗关节腔 ， 置负压引 放 流管 ， 膝关节 全周加 压包 扎 ， 常规 预 防性 应用抗生 素 ３～４天 ， １天 开始 指 导患 第 者进行直腿抬 高锻 炼 ， 祛除包扎后进 行膝 关节 的屈 伸锻炼。 统计 学处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １． 采 Ｐ Ｓ ０ ０软件 包 进行数据 统计 分析 ， 计量 资料 用 ｔ 检验 ， 计 数 资 料 用 检 验 。
者 的急诊 急救 、 快速 液体 复 苏、 时处 理 及 并发 症 ， 择 适 当 的 麻 醉 方 法 和 药 物 ， 选 为 手 术 止 血 创 造 良好 条件 ， 失 血 性 休 克 患 是
者麻 醉 处 理 成 功 的 关 键 。 关 键 词 休 克 失 血 性 急诊 处 理
醉手 术
成功 率 ８．４ 。结论 ： 失血性 休克 患 ８１％ 对
早期防治并发症 ： 重创伤休克 的患 严 者易 并发 Ａ Ｄ 、 性 肾 功能 衰竭 、 Ｉ 、 Ｒ Ｓ急 Ｄ Ｃ 多脏器功能障碍等严重并发症 ， 病死率极 高。因此 ， 加强 围术 期 的监测 与 管理 ， 妥 善处理各种并发症 ， 降低病 死率的重要 是 措施 。除常 规无 创监 测 血压 、 Ｃ 、 ｐ Ｅ Ｇ ＳＯ 和尿量外 ， 尽量 进行 有创 监 测 ＭＡ 应 Ｐ和 Ｃ Ｐ 以及 时 准确 地 反 映血 流 动 力 学 变 Ｖ ，
必要的 。
麻 醉 处理 。 方 法 ： ８ 对 ５例 失 血 性 休 克 患
者的急救 与麻 醉处理进行 回顾性分析 ， 总
结 急救 与麻 醉 处 理 方 法 。 结 果 ： ４例 因 严 重 失 血 术 中死 亡 ， ６例 术 后 死 于 重 型 颅 脑
损伤及 多器官功能衰竭 ， 抢救存 活 ７ ５例 ，
的不用 。
测 ： 要 采 用 连 续 无 创 血 压 、 搏 、 ｐ 主 脉 ＳＯ 、 Ｅ Ｇ、 量 及 气 道 压 ， 气 量 监 测 并 加 强 Ｃ 尿 潮 人 工监 测。记 录麻 醉期 间 的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｂ 、Ｂ 、 ＨＲ、ｐ ， 变 化 。 ＳＯ 的
结 果
术 中因大器官 功能 衰竭 ４例 ， 均 与 麻 醉 处 理 无 关 。８ ５例 患 者 快 速 扩 容 等 综 合治 疗 ３ ０分 钟 后 ，Ｂ Ｄ Ｐ Ｓ Ｏ Ｓ Ｐ、 Ｂ 、 ｐ 明
显 回升 ， 表 １ 见 。
讨 论
休 克是人体 对有效 循环 血量 减 少的 反应 ， 是组织 血液灌流不足所 引起的代谢
障碍 和细胞损 伤的过程 ， 整个过 程中缺血 和缺 氧是关 键 的病 因 。对 于休 克 患者
麻醉处理 ： 休克患者麻醉方式首选 插 管全麻 ， 能保 证 供 氧 ， 手 术 提 供 条件 。 为 合并胸外伤有血气胸 的患者 ， 先胸腔 闭式 引流 后 再 气 管 插 管 机 械 通气 ， 免 发 生 严 避 重 的 张力 性 气 胸 ， 气 压 力 不 宜 过 大 ， 通 以 免发生气压 伤 和正压通 气对 循 环功能 的 影 响而加 重休 克。麻醉药 应选 用 对循 环 干扰轻 、 不影 响心肌 耗氧 、 影 响复苏 的 不 药物 为宜 。依托 咪酯 、 芬太尼对循环抑 制 作用最小 ， 不抑 制心 肌功 能 ， 可应 用 中等
麻醉方法 ： 患者人 室后 接多参数监护 仪、 监测心 电图（ Ｃ 、 Ｅ Ｇ） 收缩压 （ Ｂ ） 舒 ＳＰ 、
张 压 （ Ｂ ） 心 率 （ Ｒ） 血 氧 饱 和 度 ＤＰ 、 Ｈ 、
（ ｐ 。失 血性休克 患者病 情急 、 ， ｓｏ ） 重 要 求麻醉迅速又镇痛完 善 ， 尽可能地 降低 机 体的应激反应 ， 并可主动管理呼吸 和提 高 动脉氧合 。因此 ， 全身复合麻醉是最佳 的
发 生关节 活动功 能 障碍。治 疗前后 采 用 膝 关节 Ｌ ｙ—ｓｏｍ 评 分 。 术 后 １个 月、 ｈｌ ３
性。所有病例术 前 常规拍 摄负 重下 膝关 节 Ｘ线 片 ， 提示 关 节 内或 边 缘 骨 质 增 生 、 游 离体 、 关节 结构 对合 不 良 、 节 间隙变 关 窄、 软骨下骨 质致 密和囊性 变等。 治疗方 法 ： 者 采 用 连 续硬 膜 外 麻 患
复合、 间断静 注维库溴胺 维持 麻醉 ， 中 术
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ 年第 ２ ０１ ５期 （ ３ 第１ 卷总 第２ ６ ）９ ８期 ９
关 节 镜治 疗 膝 关 节 骨性 关 节 炎 ５ ７例 临 床 观 察
贺 亮
４００ １０ １湖南 长沙市第八医院 摘 要 目的 ： 观察关节镜治疗膝 关节骨 性 关 节 炎的 临床 疗效 。 方 法 ： 回顾 性 分 析 关 节镜 治 疗 膝 关 节 骨性 关 节 炎 ５ ７例 临床 资 料 。 结 果 ： 者 术 后 疼 痛 消失 或 明显 减 患 轻 ， 节功 能 和 活 动 范 围 明 显 改 善 ， 未 关 均
应在时 问允 许 的条件 下积极 进行 抗休 克 治疗 。在急性 出血 时应 边治疗 休 克边 手 术 。本组病例 应用 平衡液 和 血浆代 制 品 （ 晶胶 比约 ３ １ 进行扩容 ， 纠正休克和 ：） 在 维持术 中血压 稳定 方面起 到 了显 著的效 果 。当失血量 大于全身 容量 的 ３ ％时予 ０
例患者选择 气管 内插管 ， 脉 复合麻 醉 。 静
患者人手术 室后 常规监 测血 压 、 电 图、 心 ＳＯ ， ｐ ， 继续纠正休克 的同时 ， 面罩吸氧 ， 选 择快速诱导气管插管 。诱 导用药 ： 给予 咪 唑安 定 ００ ． ５—０ １ ｋ ， 托 咪 酯 ０ １～ ．／ｇ 依 ． ０ ３ ｇ ｋ ， 太 尼 ０ ０ ２～０ ０ ４ ｇ ｋ ， ．ｒ／ ｇ芬 ａ ．０ ．０ ｒ ／ ｇ ａ 维库溴铵 ０ １ ｇｋ ， 释后快 速诱导 ， ．ｒ ／ｇ稀 ａ 由 助手压迫环状软骨 以防反 流误 吸 ， 加压 给 氧 ３～ ５分钟后 ， 口明视气管 内插 管 ， 经 接 麻醉机 ， 用 间 歇 正 压 通 气 （Ｐ—Ｐ 。 采 Ｉ Ｖ） 异氟醚 ０ ８ ～ ． ％吸人 ， ．％ ２Ｏ 芬太尼 ０ １— ． ０ ２ ｇ 小时 ， ．ｒ ／ ａ 维库 溴铵 盐 ２— ｍ ／ ４ ｇ 小时静 脉滴注维持麻醉 。机械通气参数 ： 潮气量 ８～１ ｍ／ ｇ 呼 吸频 率 １ ０ ｌｋ ， ２次／ ， 分 保证 每 分 通气 量 在 ５ Ｌ左 右 。 吸 呼 比 （ ： ＝１ ＩＥ ： ２ ， ） 氧流量 １０ ／ 。术 中根 据手术 及患 ． Ｌ分 者生命 体征 ， 维持 较浅 的麻 醉水 平 ， 对苏 醒 迟 的 患 者 给 予 新 斯 的 明 ０ ５～１ ｇ加 ． ｍ 阿托品静脉注射 。麻醉 中抗休 克措施 ： ① 开放双静脉通道 。②快速补血补液 ， 以平 衡盐、 血浆代 用 品 、 缩红 细胞及 新 鲜血 浓 浆 为 主。本组 术 中输血 、 输液 总 量 ２ ０ ００ ６ ０ ｍ ， 均 ３ ０ ｍ ；输 血 ４ ０ — ００ ｌ 平 ００ ｌ ０ ２０ ｍ ， 均 ８０ ｌ ０ ０ ｌ平 ０ ｍ 。③ 维持 水 电解 质酸 碱 平 衡 ， 快 速 补 液 同 时 ， 用 强心 剂 ， 在 应 预 防急性 肺 水 肿 ， 保护 重 要 脏 器 功 能。监
时化验血 常规 和血凝功能情况 ， 以明确失 血 、 小板 和凝 血功 能状 态。一般 认 为 ， 血 纤 维 蛋 白原 （ Ｂ 正 常 ， Ｌ Ｆ） Ｐ Ｔ＜６ ５×１ Ｌ ０／ ， 多见 于稀 释性 减 少 ；Ｌ Ｆ Ｐ Ｔ、Ｂ正 常 ， 性 部 活 分凝血激 酶时间（ Ｐ ） Ａ Ｔｒ 延长 ， 多见于 Ｖ、 Ⅷ因 子缺 乏 ， 应输 注 新鲜 冷 冻血 浆 ； Ｌ ＰＴ ＜ ０×１ Ｌ且 持续 性 下 降 ， Ｂ明显 减 ５ ０／ Ｆ
剂量复合低 浓度 吸人性 麻醉 药联 合用 于 循环欠稳 定患 者 Ｊ 。氯 胺酮 对低 血容 量 性休克及交 感神 经高度 兴奋 的患 者可 能 有心肌抑制 的危 险 ， 而咪唑 安定 、 丙 酚 异 对循环均有抑制作用 ， 故休 克和心功能不 全患者应慎重 选用 。本 组 主要采 用 依托 咪酯 、 芬太 尼 和 ０５ ～１ ．％ ％异 氟 醚静 吸
资料 与方 法 ２０ ０ ５～２ ０ ０ ９年收治失 血性休 克患 者 ８ ５例 ， ５ 男 ２例 ， ３ 女 ３例 ， 年龄 ２ ６ ０～ ０岁 ； 其 中骨盆 骨折并尿 道破裂 ２例 ， 肝破 裂 ２ 例， 脾破 裂 ３ ， ６例 异位妊 娠 ２ ８例 ， 全身 多 处骨 折 ４例 ， 开放性 颅脑 损伤 １ 。８ ３例 ５ 例患者均烦躁不安 ， 或意识淡漠 ， 昏迷 ， 或 面色及皮肤苍 白 ， 口唇发绀 ， 四肢寒冷 ， 心 率８ ０～１０次／ 或 听 不 清 ， 缩 压 ＜ ５ 分 收
麻
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ． １
２ ０ ５． ９５
化， 更好地指导液体 复苏 。单 位时间 内观 察尿 量 ， 是反 映 肾脏 血 流可靠 的 指标 ， 若 尿量 ＜２ ｍ／ｊ时 ， 警惕 肾功 能衰竭 的 ０ ｌｓ ￣ 应 发生 。严 重创伤 失血性 休 克易 引起 止血 不 良， 加上大量液体复苏 可降低机 体的凝 血功能。因此 ， 在液 体复 苏过 程 中 ， 定 应
～
输注一定量 的红 细 胞悬 液 ， ＨＣ 使 Ｔ不 低 于 ０２ ， ． ５ 以保 证组 织 供 氧 需要 。在 维 持 循环稳定 的同时也大幅度减 少了输血量 。 同时 ， 了维持 细胞溶 酶体 膜 的稳定 性 ， 为 给 予 一 定 量 的地 塞 米 松 （ Ｏ一２ ｍ ） 是 １ ０ ｇ也
９ ｍ ｇ 脉压 差 ≤３ ｍ ｇ 呼 吸 ２ ３ ０ ｍＨ ， ０ ｍＨ ， ０— ０
次／ ， 量 ＜５ ｍ／Ｊ时 。 血 色 素 ≤ 分 尿 ０ ｌ／ ￣ ８ ％ ： 细 胞 ≤３ ０×１ 。３例 患 者 人 室 ０ 红 ． ０
前 已作气管插管辅 助呼吸。 麻醉前处理 ：５例 患者 ， ８ 开放 ２条 以 上静脉通道 ， 静脉 留置针 穿刺 ， 用静 用 配 脉三通 。穿刺 外周 静脉条 件不 好 的行 颈 内静脉穿刺 置管输 液 、 输血 ， 前 常规 留 术 置尿管 ， 善做 好手 术前准 备 ， 时做好 妥 同 输血前准备 ， 血压 ＜８ ｍｍ ｇ时加 用多 巴 ０ Ｈ 胺 （０ ｒｇ５０ ｌ 理盐 水 ） 常 规 吸氧 ， １０ ／ ０ ｍ 生 ａ ， 注意保暖 。１ 患者 因出血量大 直接进 ５例 入手术室立 即进行 紧急 手术 抢救。 麻醉前用药 ： 克纠正后应用阿托 品 休 ０ ５ ｇ 东 莨 菪 碱 ０ ３ ｇ肌 内 注 射 ， 重 ．ｍ ， ．ｍ 危
失 血 性 休 克 患 者 的 麻 醉 处 理
朱 莉 嵘 ７００ ５３６内蒙古 巴彦 浩 特阿 拉善 盟 中心 医院 摘 要 目的 ： 讨 失血 性 休 克 的 急救 与 探
选择 。而椎管 内麻 醉可 减少静 脉 回流 和 降低外周阻力 ， 降低前后负荷而导致低血 压 ， 于 休 克 患 者原 则 应 该 禁忌 。７ 对 ５
醉 ， 卧位 。应 用止 血带 ， 仰 患肢 下垂 于床 旁或 床尾。采用 膝关 节常 规髌 下前 内侧 和前 外 侧 人 路 ， 面 检 查 关 节 内结 构 ， 全 依 次观 察髌上囊 、 骨关 节面 、 髌 内侧 隐窝、 内 侧 问室 、 问窝 、 髁 外侧 间室 、 侧 隐窝 ， 外 并 结合 病史 、 体检 、 影像学检查 ， 刨除过度增 生 滑膜 ， 摘除游离体 ， 修整半月板 ， 切除影 响关 节活动 的骨赘 ， 除髁 间窝狭 窄 ， 解 松 解部 分过紧的外侧 髌支 持带 ， 采用 “ 微骨 折” 技术处理关 节软骨 缺损 ， 分存 在 内 部 侧滑膜皱 襞 的患者 清理增 生 滑膜 。术 后 用大量生 理盐 水冲洗关节腔 ， 置负压引 放 流管 ， 膝关节 全周加 压包 扎 ， 常规 预 防性 应用抗生 素 ３～４天 ， １天 开始 指 导患 第 者进行直腿抬 高锻 炼 ， 祛除包扎后进 行膝 关节 的屈 伸锻炼。 统计 学处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １． 采 Ｐ Ｓ ０ ０软件 包 进行数据 统计 分析 ， 计量 资料 用 ｔ 检验 ， 计 数 资 料 用 检 验 。
者 的急诊 急救 、 快速 液体 复 苏、 时处 理 及 并发 症 ， 择 适 当 的 麻 醉 方 法 和 药 物 ， 选 为 手 术 止 血 创 造 良好 条件 ， 失 血 性 休 克 患 是
者麻 醉 处 理 成 功 的 关 键 。 关 键 词 休 克 失 血 性 急诊 处 理
醉手 术
成功 率 ８．４ 。结论 ： 失血性 休克 患 ８１％ 对
早期防治并发症 ： 重创伤休克 的患 严 者易 并发 Ａ Ｄ 、 性 肾 功能 衰竭 、 Ｉ 、 Ｒ Ｓ急 Ｄ Ｃ 多脏器功能障碍等严重并发症 ， 病死率极 高。因此 ， 加强 围术 期 的监测 与 管理 ， 妥 善处理各种并发症 ， 降低病 死率的重要 是 措施 。除常 规无 创监 测 血压 、 Ｃ 、 ｐ Ｅ Ｇ ＳＯ 和尿量外 ， 尽量 进行 有创 监 测 ＭＡ 应 Ｐ和 Ｃ Ｐ 以及 时 准确 地 反 映血 流 动 力 学 变 Ｖ ，
必要的 。
麻 醉 处理 。 方 法 ： ８ 对 ５例 失 血 性 休 克 患
者的急救 与麻 醉处理进行 回顾性分析 ， 总
结 急救 与麻 醉 处 理 方 法 。 结 果 ： ４例 因 严 重 失 血 术 中死 亡 ， ６例 术 后 死 于 重 型 颅 脑
损伤及 多器官功能衰竭 ， 抢救存 活 ７ ５例 ，
的不用 。
测 ： 要 采 用 连 续 无 创 血 压 、 搏 、 ｐ 主 脉 ＳＯ 、 Ｅ Ｇ、 量 及 气 道 压 ， 气 量 监 测 并 加 强 Ｃ 尿 潮 人 工监 测。记 录麻 醉期 间 的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｂ 、Ｂ 、 ＨＲ、ｐ ， 变 化 。 ＳＯ 的
结 果
术 中因大器官 功能 衰竭 ４例 ， 均 与 麻 醉 处 理 无 关 。８ ５例 患 者 快 速 扩 容 等 综 合治 疗 ３ ０分 钟 后 ，Ｂ Ｄ Ｐ Ｓ Ｏ Ｓ Ｐ、 Ｂ 、 ｐ 明
显 回升 ， 表 １ 见 。
讨 论
休 克是人体 对有效 循环 血量 减 少的 反应 ， 是组织 血液灌流不足所 引起的代谢
障碍 和细胞损 伤的过程 ， 整个过 程中缺血 和缺 氧是关 键 的病 因 。对 于休 克 患者
麻醉处理 ： 休克患者麻醉方式首选 插 管全麻 ， 能保 证 供 氧 ， 手 术 提 供 条件 。 为 合并胸外伤有血气胸 的患者 ， 先胸腔 闭式 引流 后 再 气 管 插 管 机 械 通气 ， 免 发 生 严 避 重 的 张力 性 气 胸 ， 气 压 力 不 宜 过 大 ， 通 以 免发生气压 伤 和正压通 气对 循 环功能 的 影 响而加 重休 克。麻醉药 应选 用 对循 环 干扰轻 、 不影 响心肌 耗氧 、 影 响复苏 的 不 药物 为宜 。依托 咪酯 、 芬太尼对循环抑 制 作用最小 ， 不抑 制心 肌功 能 ， 可应 用 中等
麻醉方法 ： 患者人 室后 接多参数监护 仪、 监测心 电图（ Ｃ 、 Ｅ Ｇ） 收缩压 （ Ｂ ） 舒 ＳＰ 、
张 压 （ Ｂ ） 心 率 （ Ｒ） 血 氧 饱 和 度 ＤＰ 、 Ｈ 、
（ ｐ 。失 血性休克 患者病 情急 、 ， ｓｏ ） 重 要 求麻醉迅速又镇痛完 善 ， 尽可能地 降低 机 体的应激反应 ， 并可主动管理呼吸 和提 高 动脉氧合 。因此 ， 全身复合麻醉是最佳 的
发 生关节 活动功 能 障碍。治 疗前后 采 用 膝 关节 Ｌ ｙ—ｓｏｍ 评 分 。 术 后 １个 月、 ｈｌ ３
性。所有病例术 前 常规拍 摄负 重下 膝关 节 Ｘ线 片 ， 提示 关 节 内或 边 缘 骨 质 增 生 、 游 离体 、 关节 结构 对合 不 良 、 节 间隙变 关 窄、 软骨下骨 质致 密和囊性 变等。 治疗方 法 ： 者 采 用 连 续硬 膜 外 麻 患
复合、 间断静 注维库溴胺 维持 麻醉 ， 中 术
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ 年第 ２ ０１ ５期 （ ３ 第１ 卷总 第２ ６ ）９ ８期 ９
关 节 镜治 疗 膝 关 节 骨性 关 节 炎 ５ ７例 临 床 观 察
贺 亮
４００ １０ １湖南 长沙市第八医院 摘 要 目的 ： 观察关节镜治疗膝 关节骨 性 关 节 炎的 临床 疗效 。 方 法 ： 回顾 性 分 析 关 节镜 治 疗 膝 关 节 骨性 关 节 炎 ５ ７例 临床 资 料 。 结 果 ： 者 术 后 疼 痛 消失 或 明显 减 患 轻 ， 节功 能 和 活 动 范 围 明 显 改 善 ， 未 关 均
应在时 问允 许 的条件 下积极 进行 抗休 克 治疗 。在急性 出血 时应 边治疗 休 克边 手 术 。本组病例 应用 平衡液 和 血浆代 制 品 （ 晶胶 比约 ３ １ 进行扩容 ， 纠正休克和 ：） 在 维持术 中血压 稳定 方面起 到 了显 著的效 果 。当失血量 大于全身 容量 的 ３ ％时予 ０
例患者选择 气管 内插管 ， 脉 复合麻 醉 。 静
患者人手术 室后 常规监 测血 压 、 电 图、 心 ＳＯ ， ｐ ， 继续纠正休克 的同时 ， 面罩吸氧 ， 选 择快速诱导气管插管 。诱 导用药 ： 给予 咪 唑安 定 ００ ． ５—０ １ ｋ ， 托 咪 酯 ０ １～ ．／ｇ 依 ． ０ ３ ｇ ｋ ， 太 尼 ０ ０ ２～０ ０ ４ ｇ ｋ ， ．ｒ／ ｇ芬 ａ ．０ ．０ ｒ ／ ｇ ａ 维库溴铵 ０ １ ｇｋ ， 释后快 速诱导 ， ．ｒ ／ｇ稀 ａ 由 助手压迫环状软骨 以防反 流误 吸 ， 加压 给 氧 ３～ ５分钟后 ， 口明视气管 内插 管 ， 经 接 麻醉机 ， 用 间 歇 正 压 通 气 （Ｐ—Ｐ 。 采 Ｉ Ｖ） 异氟醚 ０ ８ ～ ． ％吸人 ， ．％ ２Ｏ 芬太尼 ０ １— ． ０ ２ ｇ 小时 ， ．ｒ ／ ａ 维库 溴铵 盐 ２— ｍ ／ ４ ｇ 小时静 脉滴注维持麻醉 。机械通气参数 ： 潮气量 ８～１ ｍ／ ｇ 呼 吸频 率 １ ０ ｌｋ ， ２次／ ， 分 保证 每 分 通气 量 在 ５ Ｌ左 右 。 吸 呼 比 （ ： ＝１ ＩＥ ： ２ ， ） 氧流量 １０ ／ 。术 中根 据手术 及患 ． Ｌ分 者生命 体征 ， 维持 较浅 的麻 醉水 平 ， 对苏 醒 迟 的 患 者 给 予 新 斯 的 明 ０ ５～１ ｇ加 ． ｍ 阿托品静脉注射 。麻醉 中抗休 克措施 ： ① 开放双静脉通道 。②快速补血补液 ， 以平 衡盐、 血浆代 用 品 、 缩红 细胞及 新 鲜血 浓 浆 为 主。本组 术 中输血 、 输液 总 量 ２ ０ ００ ６ ０ ｍ ， 均 ３ ０ ｍ ；输 血 ４ ０ — ００ ｌ 平 ００ ｌ ０ ２０ ｍ ， 均 ８０ ｌ ０ ０ ｌ平 ０ ｍ 。③ 维持 水 电解 质酸 碱 平 衡 ， 快 速 补 液 同 时 ， 用 强心 剂 ， 在 应 预 防急性 肺 水 肿 ， 保护 重 要 脏 器 功 能。监
时化验血 常规 和血凝功能情况 ， 以明确失 血 、 小板 和凝 血功 能状 态。一般 认 为 ， 血 纤 维 蛋 白原 （ Ｂ 正 常 ， Ｌ Ｆ） Ｐ Ｔ＜６ ５×１ Ｌ ０／ ， 多见 于稀 释性 减 少 ；Ｌ Ｆ Ｐ Ｔ、Ｂ正 常 ， 性 部 活 分凝血激 酶时间（ Ｐ ） Ａ Ｔｒ 延长 ， 多见于 Ｖ、 Ⅷ因 子缺 乏 ， 应输 注 新鲜 冷 冻血 浆 ； Ｌ ＰＴ ＜ ０×１ Ｌ且 持续 性 下 降 ， Ｂ明显 减 ５ ０／ Ｆ