血尿诊断与鉴别诊断

小儿血尿

Pediatric hematuria

一、内容

(Contents)

•血尿的定义

•血尿和红色尿的鉴别

•血尿的分类

•常见的非肾小球性血尿

•常见的肾小球性血尿

•常用的实验室检查

•血尿的诊断流程

•血尿的治疗

二、什么是血尿？

(Definition of hematuria)

•血尿的定义

清洁新鲜中段尿10ml，1500r/min离心5min，尿沉渣镜检RBC≥3个/HP，或RBC≥5个/LP

•小儿血尿的发生率

美国：肉眼血尿0.13 % ，镜下血尿1％-2％

日本：学龄儿童0.15%

中国：2-14岁儿童0.42%

是否真性血尿？

(Differentiation)

•红色尿常见于

食物：食用色素、甜菜、黑莓、胡萝卜、柑橘等

代谢产物：卟啉尿、胆色素、尿酸盐

药物：抗生素类（利福平）；

解热镇痛药（阿司匹林、布洛芬、萘普生、安乃

近、氨基比林）；

中成药（炎琥宁、莪术油、感冒通、抗病毒冲剂）

其他药物（酚红、铁剂、甲基多巴）

尿常规中未见红细胞！！

是否真性血尿？

(Differentiation)

•血红蛋白尿及肌红蛋白尿

如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血、挤

压综合症

•非泌尿道出血

如下消化道出血、月经污染等

尿常规中可见潜血或红细胞！！

血尿与“红色尿”的鉴别

(Differentiation)

三、血尿的分类

(Classification)

•1、全身性疾病

血液系统出血性疾病

血友病

免疫性血小板减少性紫癜（ITP)

肿瘤性疾病

肿瘤肾脏浸润

肾脏肿瘤

•2、泌尿系疾病

•非肾小球性血尿

（1）泌尿道感染

急性、慢性，上尿路、下尿路，全身或泌尿系结核（2）药物所致肾及膀胱损害

药物性血尿、间质性肾炎: 抗生素（头孢拉定、磺胺、

庆大霉素）、解热镇痛药、抗肿瘤药（CTX、MTX)、

中成药（感冒通）

（3）肾盂、输尿管、膀胱结石，特发性高钙尿症

（4）特发性肾出血

左肾静脉受压或胡桃夹现象

（5）先天性尿路畸形如肾囊肿、积水、膀胱憩室

(6）先天或后天性肾血管疾病

如肾静脉血栓、动静脉瘘、血管瘤

（7）肿瘤、外伤及异物

•泌尿系疾病

肾小球性血尿

(1)原发性肾小球疾病

急性、慢性、迁延性、急进性肾炎

肾病综合征

IgA肾病：无症状、复发性血尿

肾小管间质性肾炎

(2)继发性肾小球疾病

系统性红斑狼疮

紫癜性肾炎

乙型肝炎病毒相关性肾炎

Goodpasture 综合症

(3)遗传性肾小球疾病

遗传性肾炎(Alport综合征)

薄基底膜肾病(家族性良性血尿)

(4)剧烈运动后一过性血尿

四、实验室检查

(Lab examinations)

•是否血尿

显微镜下红细胞≥3/HP或≥5/LP

•血尿来源

尿三杯实验：

初段血尿——尿道疾病

终末血尿——膀胱、后尿道疾病

全程血尿——肾脏、输尿管及膀胱疾病

尿红细胞形态：相差显微镜及扫描电镜

异形红细胞数量>0.6-0.8——肾小球性血尿

或严重变形红细胞数量>0.3——肾小球性血尿

严重变形红细胞数量<0.15——非肾小球性血尿（环状、芽孢、穿孔的变形红细胞称为严重变形红细胞）

尿中RBC形态

尿红细胞平均容积及分布曲线（MCV）

MCV>75fl——提示非肾小球性血尿，高峰在高容积区（100fl），多呈正态分布；

MCV<75fl——提示肾小球性血尿，高峰在低容积区（50fl），多

呈偏态分布

其他辅助检查

(Lab examinations)

•结合病史及体检选择其他辅助检查

尿路刺激症伴血尿——提示泌尿系感染、结核

浮肿、发作性腰痛伴血尿——提示泌尿系结石

近期用药史——药物性血尿、间质性肾炎

瘦长、左腰痛——左肾静脉压迫综合症

肾区肿块——肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水

清洁中段尿培养、尿钙/尿肌酐、24小时尿钙定量、X线、CTA、CTU、IVP、肾脏彩超、膀胱镜等

•前驱感染伴少尿、高血压——提示急性肾炎

浮肿、少尿、蛋白尿——提示肾病综合症

反复发作性血尿——提示IgA肾病可能

发热、皮疹、尿改变——提示SLE

家族史、耳聋、眼疾——遗传性肾炎

血免疫球蛋白IgG、C3、抗O、24小时尿蛋白定量、肾功能、自身抗体、肾活检

家族史、反复出血史——血友病

全身或泌尿系肿瘤

血凝四项、凝血因子测定、AFP、癌胚抗原、骨髓检查

五、血尿诊断流程

(Procedure of diagnosis)

肉眼血尿

镜下血尿

（1次/周，连续2周）

六、血尿的治疗原则

(Therapeutic principle)

非肾小球性血尿

（1）肉眼血尿时卧床休息，尽量减少剧烈的活动，必要时可服用苯巴比妥，安定等镇静安眠药；

（2）大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄，肾炎已发生浮肿者应少饮水；

（3）出血性疾病时应用止血药物，如安络血，止血敏，维生素K，还可合用维生素C；