胆汁反流性胃炎疾病研究报告

胆汁反流性胃炎疾病研究报告
疾病别名：胆汁反流性胃炎
所属部位：腹部
就诊科室：胃病,消化内科
病症体征：嗳气，恶心与呕吐，肠鸣，烧心，胃痛，腹胀，食欲减退，用药过程中出现胃部症状
疾病介绍：
胆汁反流性胃炎是由于胆汁反流而引起的一组临床症状，本病大部分见于胃
手术后患者，也可见于少数具有幽门功能紊乱的患者，幽门功能的不全或缺失，可造成胆汁，胰液和肠内碱性液体向胃内反流，引起胃粘膜水肿，充血，从而
导致本病的发生，胆汁返流性胃炎的主要临床症状有：上腹部烧灼样疼痛，常
伴恶心，呕吐，吐出淡黄色的胆汁混合液；禁食后可致上腹部疼痛加剧；常伴
有贫血，
症状体征：
胃部饱胀感或不适，往往饭后加重，或有胃痛，或胃部发凉，可伴腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、食欲减退和消瘦等;严重的还可有胃出血，表现为呕血或排黑便(柏油样便)以及大便潜血试验呈
阳性等。

胆汁反流性胃炎发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件,如在
胃切除或胃肠吻合术后胆汁可直接返流入胃;某些病人并无手术史十二指肠内容物,可通过关闭不全的幽门返流入胃引起返流性胃炎;胆囊切除后储存胆汁的功能
丧失,胆汁持续流入十二指肠,如通过关闭不全的幽门而返流入胃同样可以引起返
流性胃炎。

化验检查：
胃镜检查：可直接看到胃液较多，呈草绿色，胃粘膜充血、水肿、或呈糜烂;
幽门口开放，胆汁从十二指肠通过幽门反流至胃病理活组织检查提示胃炎。

胃
吸出物测定：插胃管抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃
酸分泌量(BAO)
同位素测定：静脉注射2MCI99MTC-丁亚胺双醋酸，每隔5分钟观察肝及胆
道共1小时。

1小时病人员饮100ML水，内含0.3MCI99MTC，以准确测定胃
的位置。

随后在2小时内，每15分钟检查肝、胆囊及胃区，决定肠胃返流指数。

正常值为8.66.0;有返流性胃炎者增至86.37.1。

也可用99MTC标记的溶液注入十二指肠或空肠上段，然后描记胃内同位素的含量，用以了解肠胃返流的程度。

鉴别诊断：
胃镜下胃黏膜弥漫性充血，并可见不同程度的黏膜皱襞水肿;胃腔内有部分或
较多的绿色潴留液，幽门口松弛或处于开放固定状态，十二指肠蠕动时有黄色
的泡沫连续反流入胃。

胆汁反流性胃炎可分为3度：
Ⅰ度：镜下少量黄色泡沫从幽门口溢出或黏液糊呈淡黄色。

Ⅱ度：镜下大量黄色液体间断地从幽门口涌出或黏液糊呈黄色。

Ⅲ度：大量黄色液体频繁地或持续地从幽门口流出或喷射出，或胃内布满黄
绿色黏液状物。

但应注意内镜本身的刺激在很大程度上可造成假象。

并发症：
胆汁反流性胃炎除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可
侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之DELAHUNTY综合征。

胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。

治疗用药：
应先采用药物治疗，治疗失败且症状严重者才考虑手术治疗。

(一)药物治疗
消胆胺是一种硷性阴离子交换树脂，可与胃中胆盐结合，并加速其排除。

开始时于餐后1小时服4G，并于临睡前加服1次，通常在服药后1～2周奏效，以后逐渐减量。

应同时补充脂溶性维生素。

若治疗3个月仍无效果，列为治疗
失败。

灭吐灵(胃复安)可促进胃贲门及近段小肠收缩，使胃排空加速，可减轻胃排
空障碍患者的症状，也可进而减少胆汁和胰液的分泌，缓解返流性胃炎的症状。

(二)手术治疗手术方法基本有四种。

1.改成BILLROTH Ⅰ术式如原为BILLROTHⅡ式胃切除者，改成
BILLROTHⅠ式，约半数病人的症状可获改善。

2.ROUX-EN-Y手术原为BILLROTHⅡ式手术者，将吻合口处输入段切断，
近侧切端吻合至输出袢。

3.空肠间置术原为BILLROTHⅠ式胃切除者，在胃十二指肠吻合口中间置入
一段长约20CM的空肠，有效率为75%。

4.TANNER手术适用于原为BILLROTHⅡ式手术者，切断空肠输入袢，远侧切端与空肠输出袢吻合成一环状袢，近侧切端吻合至距原胃空肠吻合口50CM 的空肠上。

除此以外，为了防止吻合口溃疡的发生，可考虑作迷走神经切断术。