恶性肿瘤病人常见症状的护理 ppt课件
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9/29/2019
病因
• 1饮食习惯 发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相 关性；此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质诱 发大肠癌
• 2、遗传因素：有家族史，常见的有家族性多发性息肉病 及家族性无息肉结直肠综合征，此类人发生大肠癌的机会 远高于正常人
• 3、癌前病变 多数大肠癌来自仙流癌变，其中以绒毛状腺 瘤及家族性肠息肉病癌变率最高，而近年来大肠的某些慢 性炎症改变，如溃疡性结肠炎
9/29/2019
评估（入院第2-8天）
（1）排便习惯与粪便性状的改变 常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘
液。 （2）腹痛 定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或
为阵发性绞痛。 （3）腹部肿块 多为瘤体本身，肿块坚硬，呈结节状。 （4）肠梗阻症状 一般为结肠癌的晚期症状。多表现为慢性低位不完全性肠梗阻，主要表现是腹胀
9/29/2019
9/29ຫໍສະໝຸດ Baidu2019
• 手术方式：右半结肠切除术，左半结肠切 除术，横结肠切除术，乙状结肠癌根治切 除术。
结肠癌根治性手术
（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部 的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升 结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲 的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴 结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结 肠断端）。
9/29/2019
• 结肠造瘘口 (人工肛门）如何护理？ （1）造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外
层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。 （2）保护腹壁切口。 （3）注意观察造口处肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏
死； （4）正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整 ：
（2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。 切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或
全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。
切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
（3）横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。 切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除 后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过 大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻 合。
量。 • 3、各引流管道妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量。 • 4、记录24小时尿量，观察尿液的颜色、性质。 • 5、饮食：给予高热量、高蛋白的流质鼻饲饮食。 • 6、协助患者Q2H翻身、拍背。 • 7、观察用药反应，有无出血，神智变化。 • 8、保持床单位的整洁、干燥，预防压疮。 • 9、做好心理护理，与家属做好沟通。
高级病房 08月业务学习-----孙婕
9/29/2019
学习目标：
①掌握结肠癌的分型，临床表现，治 疗方法。 ②掌握 结肠癌非手术患者的护理 ③了解结肠癌造口的护理
9/29/2019
介绍结肠癌大概
• 大肠癌包括结肠癌及直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一， 近年来结肠癌发病率呈明显上升趋势，而结肠癌以右半结 肠为主
（第4天）
9/29/2019
护理评估（入院第1天）
• 了解患者基本信息，基本病情。 • 生命体征变化 • 患者全身皮肤情况，营养状况 • 睡眠 • 饮食 • 各管道的固定情况，引流液的颜色、性质、量
9/29/2019
护理问题
• 生命体征的改变 • 清理呼吸道无效 • 营养失调 • 知识的缺乏
9/29/2019
和便秘，腹部胀痛为阵发性绞痛。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻 为首先出现的症状。 （5）全身症状 由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等引起，可表现为贫血、消瘦、乏力、 低热等。
9/29/2019
护理问题
• 生命体征的改变 • 清理呼吸道无效 • 有窒息的危险 • 自理能力缺陷
9/29/2019
• 于2012年07月25日行肿瘤化疗（方案：乐沙定200mg+5fu2.25）化疗过程中患者偶有轻度恶心呕吐，无发热，无 腹痛腹胀等不适。
9/29/2019
路径
评估
（第1天）
（第2~3天） （第4天）
问题
（第1天） （第2~3天）
（第4天）
目标
（第1天） （第2~3天）
（第4天）
措施
（第1天） （第2~3天）
（4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的 具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结 肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结 肠直肠吻合。
结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
案例
• 1717床，黄宏杰，男，53岁，因结肠癌术后3周，收住入 院。入院时生命体征：T：36.5 BP：120/70mmhg P：72次 /分
护理目标
• 病人未发生感染，或发生感染后得到有效及时处理。 • 病人能掌握保护口腔粘膜的措施。 • 病人能正确理解、适应自身的改变。 • 病人情绪稳定，能积极配合治疗和护理。
9/29/2019
护理措施
• 1、严密观察生命体征的变化，监测T、P、R、BP。 • 2、及时清理呼吸道分泌物，观察分泌物的颜色、性质、
9/29/2019
哪些情况下结肠癌病人需行造瘘术？ • 一般存在以下三种情况时需行造瘘术： • 1、右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术，如病人情况
不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除；如果癌块不 能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回 肠断端造口。 • 2、左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般在梗阻部位的近侧作横结 肠造口，在肠道充分准备下，再行二期手术根治性切除。 • 3、对身体情况差，肿瘤不能切除者，可行姑息性结肠造口。
护理目标
• 患者能够配合进行各项检查，了解住院环境、床位医生、 床位护士。
• 生命体征稳定。 • 患者能够了解本病的常见症状以及治疗方法，配合治疗 • 患者社会家庭支持良好
9/29/2019
护理措施
• 介绍住院环境 • 介绍规章制度 • 介绍床位医生、护士 • 大小便、血液、痰标本采集方法及注意事项 • 介绍各项检查的治疗目的、方法和注意事项
病因
• 1饮食习惯 发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相 关性；此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质诱 发大肠癌
• 2、遗传因素：有家族史，常见的有家族性多发性息肉病 及家族性无息肉结直肠综合征，此类人发生大肠癌的机会 远高于正常人
• 3、癌前病变 多数大肠癌来自仙流癌变，其中以绒毛状腺 瘤及家族性肠息肉病癌变率最高，而近年来大肠的某些慢 性炎症改变，如溃疡性结肠炎
9/29/2019
评估（入院第2-8天）
（1）排便习惯与粪便性状的改变 常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘
液。 （2）腹痛 定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或
为阵发性绞痛。 （3）腹部肿块 多为瘤体本身，肿块坚硬，呈结节状。 （4）肠梗阻症状 一般为结肠癌的晚期症状。多表现为慢性低位不完全性肠梗阻，主要表现是腹胀
9/29/2019
9/29ຫໍສະໝຸດ Baidu2019
• 手术方式：右半结肠切除术，左半结肠切 除术，横结肠切除术，乙状结肠癌根治切 除术。
结肠癌根治性手术
（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部 的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升 结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲 的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴 结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结 肠断端）。
9/29/2019
• 结肠造瘘口 (人工肛门）如何护理？ （1）造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外
层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。 （2）保护腹壁切口。 （3）注意观察造口处肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏
死； （4）正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整 ：
（2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。 切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或
全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。
切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
（3）横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。 切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除 后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过 大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻 合。
量。 • 3、各引流管道妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量。 • 4、记录24小时尿量，观察尿液的颜色、性质。 • 5、饮食：给予高热量、高蛋白的流质鼻饲饮食。 • 6、协助患者Q2H翻身、拍背。 • 7、观察用药反应，有无出血，神智变化。 • 8、保持床单位的整洁、干燥，预防压疮。 • 9、做好心理护理，与家属做好沟通。
高级病房 08月业务学习-----孙婕
9/29/2019
学习目标：
①掌握结肠癌的分型，临床表现，治 疗方法。 ②掌握 结肠癌非手术患者的护理 ③了解结肠癌造口的护理
9/29/2019
介绍结肠癌大概
• 大肠癌包括结肠癌及直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一， 近年来结肠癌发病率呈明显上升趋势，而结肠癌以右半结 肠为主
（第4天）
9/29/2019
护理评估（入院第1天）
• 了解患者基本信息，基本病情。 • 生命体征变化 • 患者全身皮肤情况，营养状况 • 睡眠 • 饮食 • 各管道的固定情况，引流液的颜色、性质、量
9/29/2019
护理问题
• 生命体征的改变 • 清理呼吸道无效 • 营养失调 • 知识的缺乏
9/29/2019
和便秘，腹部胀痛为阵发性绞痛。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻 为首先出现的症状。 （5）全身症状 由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等引起，可表现为贫血、消瘦、乏力、 低热等。
9/29/2019
护理问题
• 生命体征的改变 • 清理呼吸道无效 • 有窒息的危险 • 自理能力缺陷
9/29/2019
• 于2012年07月25日行肿瘤化疗（方案：乐沙定200mg+5fu2.25）化疗过程中患者偶有轻度恶心呕吐，无发热，无 腹痛腹胀等不适。
9/29/2019
路径
评估
（第1天）
（第2~3天） （第4天）
问题
（第1天） （第2~3天）
（第4天）
目标
（第1天） （第2~3天）
（第4天）
措施
（第1天） （第2~3天）
（4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的 具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结 肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结 肠直肠吻合。
结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
案例
• 1717床，黄宏杰，男，53岁，因结肠癌术后3周，收住入 院。入院时生命体征：T：36.5 BP：120/70mmhg P：72次 /分
护理目标
• 病人未发生感染，或发生感染后得到有效及时处理。 • 病人能掌握保护口腔粘膜的措施。 • 病人能正确理解、适应自身的改变。 • 病人情绪稳定，能积极配合治疗和护理。
9/29/2019
护理措施
• 1、严密观察生命体征的变化，监测T、P、R、BP。 • 2、及时清理呼吸道分泌物，观察分泌物的颜色、性质、
9/29/2019
哪些情况下结肠癌病人需行造瘘术？ • 一般存在以下三种情况时需行造瘘术： • 1、右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术，如病人情况
不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除；如果癌块不 能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回 肠断端造口。 • 2、左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般在梗阻部位的近侧作横结 肠造口，在肠道充分准备下，再行二期手术根治性切除。 • 3、对身体情况差，肿瘤不能切除者，可行姑息性结肠造口。
护理目标
• 患者能够配合进行各项检查，了解住院环境、床位医生、 床位护士。
• 生命体征稳定。 • 患者能够了解本病的常见症状以及治疗方法，配合治疗 • 患者社会家庭支持良好
9/29/2019
护理措施
• 介绍住院环境 • 介绍规章制度 • 介绍床位医生、护士 • 大小便、血液、痰标本采集方法及注意事项 • 介绍各项检查的治疗目的、方法和注意事项