二十四 脑室穿刺脑脊液外引流术

二十四脑室穿刺脑脊液外引流术护理常规
护理问题/关键点
1引流装置调节2引流液的观察3出血4感染5.意外拔管6教育需求估
术前评估
1基础生命体征
2基础神经系统体征
3引流手术的原因、目的
4CT或MRI的结果
5cBC、凝血功能等实验室检查报告
6过去史:高血压、高血脂、中风、糖尿病、血液病等
术后评估
1生命体征
2神经系统体征:意识、瞳孔、肌力、肌张力等
3引流装置评估:引流高度、引流管道、三通开关、通畅情况、有无意外拔管倾向4引流物:颜色、量及性状
5切口:敷料、局部组织及有无脑脊液漏
6营养状况:患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症
7 患者对疾病的认知程度,有无焦虑、恐惧
8家庭支持情况:家属对患者的关心程度、经济情况
干预措施
1保持病房安静,减少探探人员
2卧床休息可以抬高床头,但不能随意调整床头高度。

调整床头后需重新调整引流装置
3切口管理常规在后枕部垫净的治疗巾,注意观察切口敷料及治疗巾情况,有无出血和脑
4引流装置调节
4.1零点调节:限外就与耳廓顶端连线中点(侧脑室前角水平)。

4.2高度调节:引流装置一般高于零点10-/5cm,引流高度由医生根据颅内压调整
5 保持整个引流装置及引流管道酒畅
5.1安善固定引流管,避免引流管不受压、扭曲、折
5.2为防止意外拔管,必要时给于约束具使用
5.3每小时检查连接管有无松动,严格保持系统密闭。

保证开关处于功能状态,
并观察有无引流液引出或有无水柱波动
5.4如果发现堵塞,应及时查找原因,及时通知医生处理,绝不能自行冲管。

5.5观察引流液的性质、量及颜色
5.5.1引流液颜色一般由暗红色一淡血性一橙黄色一清水样转变。

5.5.2若引流液颜色逐渐加深或引出大量鲜血,应考虑可能出现脑室内活动性
出血,应 5.5.3若发现脑脊液混浊,呈毛玻璃状或悬有絮状物,可能发生颅内感染
5.5.4一般引流量为200m1-300m24小时,如引流量过多,需注意观察患者的神
志及生命体征,以免过度引流引起出血及低颅压等,应通知医
5.5.5正确记录引流液的量、色及性状
6及时倾倒贮液瓶及引流袋中的引流液并注意无菌操作。

7 定时监测脑脊液常规、生化、培养。

8引流管放置时间一般不超过7-10天,以防引流时间过长,引起颅内感染。

9移动或搬运患者时管道护理移动或搬运前应关闭引流管装置,放尽贮液瓶及引流袋内的引流液,避免引流液逆流;移动或搬运时注意防止引流管拔出;移动或搬运后需重新调整位置,再重新开放引流装置。

10 加强安全护理嘱家人24小时陪护并做好交接班工作。

防止坠床、跌倒及意
外拔管等发生。

11 指导并协助患者床上大小便,床上翻身深呼吸和有效咳嗽。

12 拔管护理
12.1患者意识好转引流液变清、CT检查脑室内未见明显积血可考虑拔管;拔管
前应先夹管1-2天注意观察患者有无头痛恶心、呕吐,发热,意识改变等
情况
12.2拔管后如病情许可可采取头高卧位,以利静脉回流,减轻脑水肿。

12.3 意外拔管处理
12.3.1立即按压引流管置管伤口,以防止气体进入造成气颅。

12.3.2立即报告医生并进行相关处理。

12.3.3密切观察病情,客观记录患者症状体征。

教育
1 鼓励患者适当锻炼,每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。

2 注意切口愈合情况,拆线后如愈合良好,1-2周后可洗头,但应注意动作轻柔,避免抓破切口。

3 加强营养,多摄入高蛋白、富含维生素和纤维素、易消化的食物,忌油腻、辛辣刺激食物
4树立疾病恢复的信心,避免因精神因素而引起疾病的变化。

5宜教正确服用药物(名称,剂量,作用,用法和副作用),切忌自行停药;如停药和减量,需根据医嘱执行
6定期门诊随访,如出现病情加重,及时来医院就诊。