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2、诱因：感染（最常见）、心律失常（心房颤动） 3、心衰的类型：
心力 左心衰：肺淤血→呼吸困难→咳粉红色泡沫痰 衰竭 右心衰：腔静脉淤血→肝硬化→颈静脉怒张、下
肢水肿、肝颈静脉回流征阳性
4、心力衰竭的分期与分级： （1）分期：A、B、C、D （2）分级： ①NYHA分级（陈旧性心梗）：一无二轻三明显，
（40~60次/分）、浦肯野纤维网（15~40次/分） • 窦房结对潜在起搏点控制通过两种方式：抢先占
领、超速驱动压抑
• （4）传导性： • ①心脏内兴奋传播的途径和特点 • 途径：窦房结→ 心房肌（优势传导通路） → 房
室交界→ 房室束 → 左、右束支→ 浦肯野纤维网 → 心室肌兴奋 • 特点：房室交界区传导速度极慢0.02~0.05m/s 形成房室延搁
d、禁忌症：急性心肌梗死24小时内、肥厚梗阻性 心肌病、预激综合征、低钾、单纯二尖瓣狭窄 （急死肥鱼价格低）
e、洋地黄中毒： 最早：厌食等胃肠道症状 最常见：心律失常中的室早二联律 最特异：快速心律失常伴房室传导阻滞 f、洋地黄中毒的处理：禁忌应用电复律 ③处理顽固性心力衰竭：找出潜在诱因并及时纠正 （2）急性心衰： ①病因：冠心病——广泛前壁心肌梗死 ②临床表现：可粉红色泡沫痰
（4）高血压脑病：短暂内血压急剧升高，舒张血 压持续＞130mmHg，急性脑血液微循环障碍、
5、首选检查：心电图
P波： 两心房去极化过程的电位变化 QRS波：两心室去极化过程的电位变化 T波：两心室复极化过程的电位变化 PR段：从P波结束到QRS波开始,表示兴奋通过房 室交界区、房室束及分支和浦肯野纤维所需的时 间 PR间期 从P波开始到QRS波开始,表示从心房开始 兴奋到心室开始兴奋的时间 ST段、从QRS波结束到T波开始,表示心室各部分 处于去极化状态 OT间期从QRS波开始到T波结束,表示心室肌去极 化和复极化的总时间
6、治疗：没有症状不治疗，如有偶发必观察、血压 正常我用药、血压低必电击。
抗心律失常药物：
（1）快速心律失常： Ⅰ类（钠通道阻滞药）： ⅠA类 适度阻滞钠通道，代表药—奎尼丁。 ⅠB类 轻度阻滞钠通道，代表药—利多卡因。 ⅠC类 明显阻滞钠通道，代表药—普罗帕酮。 Ⅱ类（β肾上腺素受体阻断药）：代表药—普萘洛尔。 Ⅲ类（钾通道阻滞药）：代表药—胺碘酮 Ⅳ类（钙通道阻滞药）：代表药—维拉帕米、地尔硫
四级不动也困难 ②Kiclip分级（急性心梗）：1无2啰半3肿4休克 ③6分钟步行试验：
＜150m→重度 150—450m→中度 ＞450m→轻度
5、特殊心衰： （1）慢性心衰： 1）临床表现： ①左心衰：
A、症状： a、劳力性呼吸困难（最早、最常见）、端坐呼吸
（最重）、夜间阵发性呼吸困难（最典型）、急 性肺水肿（最严重）
保护心脏、降低病死率 b、代表药：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
C、ACEI： a、药理作用：逆转心肌肥厚、改善心室重构、减
轻蛋白尿、保护心脏
b、代表药：普利类 c、适应症：心衰伴有肾功能不全、糖尿病 d、禁忌症：高钾血症、肌酐高（＞265umol/l）、
低血压、肾动脉狭窄（两高一低一窄）
D、洋地黄类： a、药理作用：加强心肌收缩力 b、代表药：地高辛、西地兰、毛花苷丙C等 c、适应症：心衰伴有房颤、心衰伴有心脏扩大
一、心律失常： （一）总述：
1、心肌细胞的分类：
（1）根据组织学Байду номын сангаас点，电生理特性以及功能上区别
•
工作细胞 心房肌、心室肌
• 心肌细胞
•
自律细胞 主要是P细胞、浦肯野细胞
（2）心肌细胞按电生理特点分：
•
快反应非自律细胞 （心房肌、心室肌）
•
快反应自律细胞 （浦肯野细胞 ）
• 心肌细胞 慢反应自律细胞 （窦房结自律细胞 房结
3）治疗： ①消除诱因：
②药物治疗：三大法宝（利尿剂、β受体阻滞剂、 ACEI类）
A、利尿剂：最常用 a、药理作用：缓解淤血、减轻水肿、降低前负荷 b、代表药： 袢利尿剂：呋塞米（监测血钾） 保钾利尿剂：螺内酯（高钾血症禁用） 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（高尿酸症禁用） B、 β受体阻滞剂： a、药理作用：抑制心脏收缩、改善心肌顺应性、
•
区结希区的自律细胞）
•
慢反应非自律细胞
（结区细胞）
• 2、心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制 • (1)、工作细胞的跨膜电位及其形成机制
• （2）自律细胞的跨膜电位及形成机制： • 产生自律性的电生理基础： 4期自动除极化
• （3）自动节律性 • ①心脏的起搏点： • 正常起搏点：窦房结（90~ 100次/分） • 异常起搏点（潜在起搏点、异位心律）：房室结
b、白色浆液泡沫痰 B、体征：双肺底中水泡音、奔马律（最典型）、
交替脉
②、右心衰：
A、症状：消化道症状（最常见） B、体征：水肿（身体较低部位）、肝颈静脉回流
征阳性、肝脏肿大（最严重）、心脏体征（奇脉）
2）辅助检查： ①超声心动图（首选）：LVEF≤40%（收缩期）
E/A＜1.2（舒张期）
②利钠肽：心衰诊断、患者管理、临床事件评估的 重要指标
③处理：端坐位、腿下垂、强心利尿打吗啡。血压 高时用硝普钠，血压低时用西地兰，不高不低用 呋塞米。
三、高血压：
1、血压：血液对血管壁的侧压力 2、血压生成的条件：血液充盈、心脏射血、外周
阻力（小动脉、微动脉对血流的阻力）、动脉的 弹性储器作用
3、影响动脉血压的因素： （1）收缩压的高低：心脏搏出量 （2）舒张压的高低：外周阻力
4、高血压定义：在未用药下，非同日两次，＞ 140/90mmHg
5、高血压的分级、分型、分度：
6、临床表现：
（1）高血压危象：舒张血压持续＞130mmHg， 并伴有头痛、眩晕、视物模糊等
（2）高血压急症：血压显著升高并伴有靶器官损 害。 ＞180/120mmHg用硝普钠
（3）高血压亚急症：血压显著升高并不伴有靶器 官损害
卓。
（2）慢速心律失常：阿托品、异丙肾上腺素
二、心力衰竭： 1、病因：
心肌收缩力下降（最主要）：缺血性心肌损害 （冠心病）、心肌疾病（心肌炎、心肌病）、 心肌代谢障碍性疾病（糖尿病心肌病） 心力 衰竭 压力负荷（后负荷、阻力负荷）：高血压、主动 脉狭窄、肺动脉高压等
容量负荷（前负荷）：心脏瓣膜不全、先天性心血 管病等
心力 左心衰：肺淤血→呼吸困难→咳粉红色泡沫痰 衰竭 右心衰：腔静脉淤血→肝硬化→颈静脉怒张、下
肢水肿、肝颈静脉回流征阳性
4、心力衰竭的分期与分级： （1）分期：A、B、C、D （2）分级： ①NYHA分级（陈旧性心梗）：一无二轻三明显，
（40~60次/分）、浦肯野纤维网（15~40次/分） • 窦房结对潜在起搏点控制通过两种方式：抢先占
领、超速驱动压抑
• （4）传导性： • ①心脏内兴奋传播的途径和特点 • 途径：窦房结→ 心房肌（优势传导通路） → 房
室交界→ 房室束 → 左、右束支→ 浦肯野纤维网 → 心室肌兴奋 • 特点：房室交界区传导速度极慢0.02~0.05m/s 形成房室延搁
d、禁忌症：急性心肌梗死24小时内、肥厚梗阻性 心肌病、预激综合征、低钾、单纯二尖瓣狭窄 （急死肥鱼价格低）
e、洋地黄中毒： 最早：厌食等胃肠道症状 最常见：心律失常中的室早二联律 最特异：快速心律失常伴房室传导阻滞 f、洋地黄中毒的处理：禁忌应用电复律 ③处理顽固性心力衰竭：找出潜在诱因并及时纠正 （2）急性心衰： ①病因：冠心病——广泛前壁心肌梗死 ②临床表现：可粉红色泡沫痰
（4）高血压脑病：短暂内血压急剧升高，舒张血 压持续＞130mmHg，急性脑血液微循环障碍、
5、首选检查：心电图
P波： 两心房去极化过程的电位变化 QRS波：两心室去极化过程的电位变化 T波：两心室复极化过程的电位变化 PR段：从P波结束到QRS波开始,表示兴奋通过房 室交界区、房室束及分支和浦肯野纤维所需的时 间 PR间期 从P波开始到QRS波开始,表示从心房开始 兴奋到心室开始兴奋的时间 ST段、从QRS波结束到T波开始,表示心室各部分 处于去极化状态 OT间期从QRS波开始到T波结束,表示心室肌去极 化和复极化的总时间
6、治疗：没有症状不治疗，如有偶发必观察、血压 正常我用药、血压低必电击。
抗心律失常药物：
（1）快速心律失常： Ⅰ类（钠通道阻滞药）： ⅠA类 适度阻滞钠通道，代表药—奎尼丁。 ⅠB类 轻度阻滞钠通道，代表药—利多卡因。 ⅠC类 明显阻滞钠通道，代表药—普罗帕酮。 Ⅱ类（β肾上腺素受体阻断药）：代表药—普萘洛尔。 Ⅲ类（钾通道阻滞药）：代表药—胺碘酮 Ⅳ类（钙通道阻滞药）：代表药—维拉帕米、地尔硫
四级不动也困难 ②Kiclip分级（急性心梗）：1无2啰半3肿4休克 ③6分钟步行试验：
＜150m→重度 150—450m→中度 ＞450m→轻度
5、特殊心衰： （1）慢性心衰： 1）临床表现： ①左心衰：
A、症状： a、劳力性呼吸困难（最早、最常见）、端坐呼吸
（最重）、夜间阵发性呼吸困难（最典型）、急 性肺水肿（最严重）
保护心脏、降低病死率 b、代表药：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
C、ACEI： a、药理作用：逆转心肌肥厚、改善心室重构、减
轻蛋白尿、保护心脏
b、代表药：普利类 c、适应症：心衰伴有肾功能不全、糖尿病 d、禁忌症：高钾血症、肌酐高（＞265umol/l）、
低血压、肾动脉狭窄（两高一低一窄）
D、洋地黄类： a、药理作用：加强心肌收缩力 b、代表药：地高辛、西地兰、毛花苷丙C等 c、适应症：心衰伴有房颤、心衰伴有心脏扩大
一、心律失常： （一）总述：
1、心肌细胞的分类：
（1）根据组织学Байду номын сангаас点，电生理特性以及功能上区别
•
工作细胞 心房肌、心室肌
• 心肌细胞
•
自律细胞 主要是P细胞、浦肯野细胞
（2）心肌细胞按电生理特点分：
•
快反应非自律细胞 （心房肌、心室肌）
•
快反应自律细胞 （浦肯野细胞 ）
• 心肌细胞 慢反应自律细胞 （窦房结自律细胞 房结
3）治疗： ①消除诱因：
②药物治疗：三大法宝（利尿剂、β受体阻滞剂、 ACEI类）
A、利尿剂：最常用 a、药理作用：缓解淤血、减轻水肿、降低前负荷 b、代表药： 袢利尿剂：呋塞米（监测血钾） 保钾利尿剂：螺内酯（高钾血症禁用） 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（高尿酸症禁用） B、 β受体阻滞剂： a、药理作用：抑制心脏收缩、改善心肌顺应性、
•
区结希区的自律细胞）
•
慢反应非自律细胞
（结区细胞）
• 2、心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制 • (1)、工作细胞的跨膜电位及其形成机制
• （2）自律细胞的跨膜电位及形成机制： • 产生自律性的电生理基础： 4期自动除极化
• （3）自动节律性 • ①心脏的起搏点： • 正常起搏点：窦房结（90~ 100次/分） • 异常起搏点（潜在起搏点、异位心律）：房室结
b、白色浆液泡沫痰 B、体征：双肺底中水泡音、奔马律（最典型）、
交替脉
②、右心衰：
A、症状：消化道症状（最常见） B、体征：水肿（身体较低部位）、肝颈静脉回流
征阳性、肝脏肿大（最严重）、心脏体征（奇脉）
2）辅助检查： ①超声心动图（首选）：LVEF≤40%（收缩期）
E/A＜1.2（舒张期）
②利钠肽：心衰诊断、患者管理、临床事件评估的 重要指标
③处理：端坐位、腿下垂、强心利尿打吗啡。血压 高时用硝普钠，血压低时用西地兰，不高不低用 呋塞米。
三、高血压：
1、血压：血液对血管壁的侧压力 2、血压生成的条件：血液充盈、心脏射血、外周
阻力（小动脉、微动脉对血流的阻力）、动脉的 弹性储器作用
3、影响动脉血压的因素： （1）收缩压的高低：心脏搏出量 （2）舒张压的高低：外周阻力
4、高血压定义：在未用药下，非同日两次，＞ 140/90mmHg
5、高血压的分级、分型、分度：
6、临床表现：
（1）高血压危象：舒张血压持续＞130mmHg， 并伴有头痛、眩晕、视物模糊等
（2）高血压急症：血压显著升高并伴有靶器官损 害。 ＞180/120mmHg用硝普钠
（3）高血压亚急症：血压显著升高并不伴有靶器 官损害
卓。
（2）慢速心律失常：阿托品、异丙肾上腺素
二、心力衰竭： 1、病因：
心肌收缩力下降（最主要）：缺血性心肌损害 （冠心病）、心肌疾病（心肌炎、心肌病）、 心肌代谢障碍性疾病（糖尿病心肌病） 心力 衰竭 压力负荷（后负荷、阻力负荷）：高血压、主动 脉狭窄、肺动脉高压等
容量负荷（前负荷）：心脏瓣膜不全、先天性心血 管病等