《外科学》教学课件：创伤

教学大纲
一、目的与要求 （一）熟悉创伤的概念、分类和病理生理。 （二）熟悉创伤的检查诊断方法和处理原则。 （三）学会浅部伤口的清创术。 （四）了解战伤救治的原则和现场的急救方法，了解火器伤和
暴震（冲击）伤的特点和处理原则。 二、教学内容 （一）详细讲解创伤概念和分类，创伤病理生理，创伤的诊断。 （二）重点讲解创伤的急救处理，急救程序和进一步救治。 （三）一般介绍批量伤员的救治、闭合性创伤的治疗，战伤救
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创伤病例
本例病人最主要问题是什么？
创伤性休克 --为什么会休克---失血----止血（生命支持首要 任务）
出血--1、外出血 止血、包扎 简单吗？ 很简单 问题—我们都做好了没？ 2、内出血
关键技术---手术 广义的止血技术---DSA下的血管栓塞
填塞技术、骨盆带固定
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创伤病例
处理内出血首先需要找到出血的位置 1、FAST技术 FAST评估结果： 腹部：未见肝周、脾周、肝肾隐窝、结肠
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致伤因素
全
局部
身 反 应
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一、局部反应
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二、全身反应
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细胞变性坏死、 局部微循环障碍、
缺血缺氧、 病原微生物侵入
炎症反应简要模式图
血管反应 局部反应 血管通透
性改变
渗出增加 炎性细胞浸润
白细胞、 吞噬细胞活跃 产生抗体 清除有害物质
非
特
异
性
全
应
身
激
反
反
应
应
激活 神经内分泌系统反应
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 交感神经-肾上腺髓质轴 肾素-血管紧张素-醛固酮
糖、蛋白质、脂肪 代谢反应
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代谢反应特点
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三.组织修复和创伤愈合
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三.组织修复和创伤愈合
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组织修复的基本过程
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a）局部炎症反应
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b）细胞增殖分化和肉芽组织生成
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c）组织塑形阶段
治的原则。开放性创口的处理。康复治疗。 三、自学内容 （一）火器伤和暴震（冲击）伤的特点和处理原则 （二）战伤现场的急救方法。
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创伤相关因素-天灾-地 震
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创伤相关因素-天灾-海啸
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创伤相关因素----人祸
记忆犹新的2001年911事件
双子北塔顶层“世界之窗”餐厅的一名音响师
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创伤相关因素-火灾/爆炸
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裂伤
摄于附二医急诊
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烫伤和烧伤
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冻伤
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核放射伤
急性放射性皮肤损伤
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颅脑伤
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颌面伤
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颈部伤
安徽砀山2001年出土的清代女尸颈部剑伤
横、纵两条呈T字状的致命伤痕
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胸部伤
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腹部伤
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四肢伤
图片仅供参考，与实际病例无关
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创伤的病理生理
时间 2015.08.03 21:16
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创伤病例
接诊后我们做什么？
1、生命体征：BP75/36mmhg、P114次/分、R22次/分 2、查体：神志淡漠，脸色苍白，全身多处擦伤，未见活动性出血，贫
血貌明显，双瞳孔直径约3mm，对光灵敏，颈软，两肺呼吸音粗， 胸廓挤压征阳性，腹软，无明显压痛、反跳痛，腹壁未及瘀斑，四 肢查体不配合，未见明显畸形，双巴氏征（-）。 3、既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认手术输血史，否认药物、 食物过敏史。 4、初步诊断意向：车祸多发伤 骨盆骨折 失血性休克
旁沟、 腹腔积液 胸部：未见大量气胸、无大量胸腔积液 2、一系列针对性检查
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一、创伤的诊断
（一）受伤史：病人或陪人 1、受伤情况：主要是致伤原因，能提供很多诊断线索 2、伤后表现及其演变过程：伤后第一主诉往往是受伤最 严重的地方。其演变过程同样重要，不管变好变坏均 要有客观指标 3、伤前情况：特别是有高血压者，在判断休克时尤其要 注意；饮酒史也很重要，一会掩盖病情，二是受伤往 往较重
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创伤病例
1、女性、48岁，因“车祸伤至全身多处疼痛2小时”来我院急诊。
2、2小时前机动车撞击伤，全身疼痛，以头部、髋部、腰背部明显。
3、当时无神志不清，无呕吐，无呼吸困难，无抽搐，无大小便失禁， 无胸腹部疼痛
4、外院CT示：骨盆骨折（右骶骨压缩骨折、耻骨支骨折）
5、考虑病情危重，转至我院急诊。
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创伤相关因素----车祸
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创伤相关因素----暴力
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创伤相关因素----意外
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• 第一节 创伤概论
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创伤流行病学
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创伤(trauma)定义
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创伤的分类（按致伤原因）
复合伤
上述多种因素共同所致
如：电击伤伴挫伤
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创伤的分类（按受伤部位、 组织器官）
多发伤
在同一致伤因素打击下人体同时或相继有 两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤
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创伤的诊断
（二）体格检查
1、全身检查：
主要是生命体征(Vital signs)、
神志及精神状态
2、局部伤情检查：
根据部位有重点地检查
下肋部撞击要考虑到肝脾损伤
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创伤的诊断
3、开放性伤口检查：如有进行性出血、 开放性气胸、腹部肠管脱出等,应先作 紧急处理，待手术时再仔细检查
要点如下:
1.伤口大小,深度,形状
2.伤口污染情况
3.伤口性状.
4.伤口内异物存留.
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创伤的诊断
（三）Hale Waihona Puke Baidu助检查：应该根据病情酌情选用，防 止过滥或遗漏
1、实验室检查： 主要是血常规，血红蛋白是否下降
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创伤愈合类型
二期愈合(healing by second intention)
1．创口大， 创缘不整， 组织破坏多
2．伤口收缩， 炎症反应重
3.肉芽组织从伤口底部 4.愈合后形成疤痕大 及边缘将伤口填平， 然后表皮再生
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影响创伤愈合的因素
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创伤并发症
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❖第二节 创伤的诊断和治疗
1）胶原纤维交联增加、强度增加 2）多余胶原纤维被胶原蛋白酶降解 3）过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等
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创伤愈合类型
一期愈合(healing by first intention)
1．创缘整齐， 组织破坏少
2．经缝合，创缘 对合，炎症反应轻
3．表皮再生， 4．愈合后 肉芽组织少 少量疤痕形成
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创伤的分类（按伤后皮肤 是否完整）
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开放性损伤
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贯通伤
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盲管伤
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创伤的分类（按伤情 轻重）
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擦伤
2002年1月，布什由于吞下一块脆饼干导致短暂的心率放缓而 昏倒。头撞到地板上，造成左颧擦伤，下唇也有一处挫伤
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挫伤
摄于附二医急诊
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撕脱伤