垂体瘤护理查房PPT课件
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主查人：朱珊珊
相关解剖-1
3
相关解剖-2
脑垂体 大小 横径：13mm 前后径：9mm 上下径：6mm 重量：男性: 500mg 女性: 600mg
4
病人基本信息
姓名：黄建富
年龄：59岁
主诉： 鞍区占位伽马刀术后一年半现 时感头昏
性别：男
既往史：平素体健，无糖尿 病史，有结核性胸膜炎传染 病史，已痊愈，有高血压史。 否认外科手术史，否认输血 史，有青霉素过敏史。
预期目标：通过治疗护理，使疼痛减轻。
护理措施： 1、持续面罩或供氧管口唇旁供氧。
2、遵医嘱使用抗炎、止血药。
3、告知病人头痛的原因。 评价：11.5患者不再感觉头痛。
21
P5：舒适的改变——与双鼻腔填塞纱条，卧床活动 受限有关
预期目标：尽可能的使患者感到舒适。
护理措施：
1、保持床单位整洁干净。
2、保持环境安静，减少探视。 3、加强基础护理。 4、协助病人床上活动。 5、湿纱布覆盖于口唇部。
护理措施：
1、介绍管床医生的技术水平 2、介绍同类成功病例的情况
3、加强沟通，给予适当的心理支持
评价:患者焦虑减轻，对手术有信心。
12
P2：知识缺乏——对疾病不了解
预期目标：了解疾病相关知识，明确手术目的
护理措施： 1、介绍疾病相关知识，检查、治疗的 目的及注意事项。 2、告知可能发生的并发症及预防措施。 3、教会家属术后特殊护理方法和技巧。
2.64-13.13ng/L 0.12-0.84ng/L
甘油三酯
垂体泌乳素
孕酮
CT
1.脑垂体鞍区软组织密度结节，考虑垂体瘤。2. 两侧上颌窦少量积液 后间隔节段性运动减弱，左心房稍增大，二尖瓣 少量返流
心脏彩超
心电图
窦性心动过缓
10
11
P1： 焦虑—— 与担心手术效果有关
预期目标：平稳病人和家属心态，最大限度减轻焦虑状 况
14
2. 3. 4. •
术前日、术晨护理准备：
Hale Waihona Puke Baidu
1、责任护士、护士长查术前各项检查检验报告是否 到位，异常结果与医生沟通。
2、再次确认血库已按要求备血。 3、责任护士对术前术后护理要点进行健康宣教。 4、检查特殊物品准备是否到位：面罩、量杯、石蜡 油。特殊药品是否准备：弥凝、脑垂体后叶素 5、护士长去病人床边送手术服，检查术前健康宣教 是否实施到位，鼻腔准备是否符合要求，并与 病人及家属进行术前沟通。 6、术晨医护交班后所有当班护士复习垂体瘤护理常 15 规。
一般状况
神清，发育正常，营养良好，步入病房，自动体位，查体合 作。 精神状态正常，定向力正常。 无 15分 100分
专科情况
脑膜刺激征 GLS评分 日常生活功能评 估
家属态度
关心
7
入院护理计划：
1.落实各项保护措施，保证患者安全
2.嘱其戒烟戒酒，说明其危害性
3.予以高血压相关知识指导宣教，嘱其按时服药 4.加强沟通，了解患者心理状态，给予心理支持
评价：术前患者对疾病相关知识和诊疗项目有所
了解。
13
术前护理要点
1. 心理护理、与病人交谈，告知病人垂体瘤为良 性肿瘤，向患者讲解有关注意事项，以减轻心 理压力，积极配合手术治疗。 术前3日氯麻液以及复方薄荷油滴鼻。术前3日 口服强的松5mg Tid（ACTH腺瘤除外）。 指导患者练习张口呼吸，床上大小便。 如有视力、视野障碍者，外出时要有专人陪护。 术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，以预防感染。 观察患者有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿 等。如有感染存在，须改期手术。另外部分病 人还要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂 肪填塞蝶鞍。
预期目标：可以进行有效呼吸。
护理措施： 1、持续吸氧（1-2L/min），面罩吸氧。
如不适，改用供氧管口唇旁（3L/min）间断供氧。
2、指导用口有效呼吸。 3、密切观察病员呼吸及血氧饱和度的变
化。
4、指导患者进食时，缓慢进行。 评价：11.4拔除双鼻腔纱条，血氧持续保持正常水 平。
20
P4：头痛-与手术致肿瘤周围组织肿胀、血细胞进 入蛛网膜下腔有关
个人及婚育史：无地方流行病， 无寄生虫疫水接触史，有烟酒 嗜好。已婚，育有1子2女，配 偶及子女体健。 家族史：否认家族遗传性病史
现病史
2012年
2012年1月患者自觉头昏，在当地医院行CT检查发现鞍区占位， 泌乳素12000mIU/L。同年3月于浙江大学第二附属医院行伽马刀 手术，术后口服溴隐亭治疗，多次复查泌乳素均在1000 mIU/L 左右
评价：11.4拔除双鼻腔填塞纱条，患者较前感觉舒
适。
22
P6：睡眠形态紊乱——与手术有关
口呼吸。测T：36.5℃ P：84次/分 R：21次/分 Bp：15
8/84 mmhg 血氧：99%。
16
评估量表对比图
时间 评估量表 压疮Braden量表 术前 23 术后 18
跌倒/坠床评估、监控表
0
10
导管评估、监控表
0
4
病情变化评估表
0 17
0
术前术后CT对照图
18
19
P3：低效性呼吸形态——与双鼻腔填塞纱条，呼吸 形态改变有关
2013年
2013年9月于我院复查头颅MRI示：鞍区占位，考虑垂体瘤。 要求手术治疗而收入院，病程中患者性欲明显下降，时有 头昏，无视力下降，无肢端肥大面貌，两便及饮食正常， 体重无减轻。
患者于2013.10.28入院
生命体征 T：36.7℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：140/90mmhg
2013年10月30日，患者完善各项术前检查，指导禁食及 水，予剪鼻毛，备少浆血8u，血浆400ml，10月31日，术前 予保留导尿，应用抗生素。术前30分钟肌注安定10mg+阿托
品0.5mg。10时进手术室在全麻下行经鼻蝶垂体瘤切除术。
12时45分术毕返回病房，观神志清楚，精神欠佳，双 瞳孔形圆等大，约2.5mm，光感灵敏。双鼻腔予绷胀纱条填 塞，有少许渗血液。带回留置尿管一根在位通畅，尿色正 常。因鼻腔填塞，无法以鼻导管供氧，改予面罩给氧，张
5.做好药敏标识及病人与家属健康宣教
6.做好垂体瘤相关知识宣教及术前指导
8
评估量表
时间 评估量表
压疮Braden量表
术前
23
跌倒/坠床评估、监控表
0
导管评估、监控表
0
病情变化评估表
0 9
阳性实验室检查：
项目 入院该病人检查数值
2.92mmol/L
28.67ng/L 1.34ng/L
正常值
0.56-1.75mmol/L
相关解剖-1
3
相关解剖-2
脑垂体 大小 横径：13mm 前后径：9mm 上下径：6mm 重量：男性: 500mg 女性: 600mg
4
病人基本信息
姓名：黄建富
年龄：59岁
主诉： 鞍区占位伽马刀术后一年半现 时感头昏
性别：男
既往史：平素体健，无糖尿 病史，有结核性胸膜炎传染 病史，已痊愈，有高血压史。 否认外科手术史，否认输血 史，有青霉素过敏史。
预期目标：通过治疗护理，使疼痛减轻。
护理措施： 1、持续面罩或供氧管口唇旁供氧。
2、遵医嘱使用抗炎、止血药。
3、告知病人头痛的原因。 评价：11.5患者不再感觉头痛。
21
P5：舒适的改变——与双鼻腔填塞纱条，卧床活动 受限有关
预期目标：尽可能的使患者感到舒适。
护理措施：
1、保持床单位整洁干净。
2、保持环境安静，减少探视。 3、加强基础护理。 4、协助病人床上活动。 5、湿纱布覆盖于口唇部。
护理措施：
1、介绍管床医生的技术水平 2、介绍同类成功病例的情况
3、加强沟通，给予适当的心理支持
评价:患者焦虑减轻，对手术有信心。
12
P2：知识缺乏——对疾病不了解
预期目标：了解疾病相关知识，明确手术目的
护理措施： 1、介绍疾病相关知识，检查、治疗的 目的及注意事项。 2、告知可能发生的并发症及预防措施。 3、教会家属术后特殊护理方法和技巧。
2.64-13.13ng/L 0.12-0.84ng/L
甘油三酯
垂体泌乳素
孕酮
CT
1.脑垂体鞍区软组织密度结节，考虑垂体瘤。2. 两侧上颌窦少量积液 后间隔节段性运动减弱，左心房稍增大，二尖瓣 少量返流
心脏彩超
心电图
窦性心动过缓
10
11
P1： 焦虑—— 与担心手术效果有关
预期目标：平稳病人和家属心态，最大限度减轻焦虑状 况
14
2. 3. 4. •
术前日、术晨护理准备：
Hale Waihona Puke Baidu
1、责任护士、护士长查术前各项检查检验报告是否 到位，异常结果与医生沟通。
2、再次确认血库已按要求备血。 3、责任护士对术前术后护理要点进行健康宣教。 4、检查特殊物品准备是否到位：面罩、量杯、石蜡 油。特殊药品是否准备：弥凝、脑垂体后叶素 5、护士长去病人床边送手术服，检查术前健康宣教 是否实施到位，鼻腔准备是否符合要求，并与 病人及家属进行术前沟通。 6、术晨医护交班后所有当班护士复习垂体瘤护理常 15 规。
一般状况
神清，发育正常，营养良好，步入病房，自动体位，查体合 作。 精神状态正常，定向力正常。 无 15分 100分
专科情况
脑膜刺激征 GLS评分 日常生活功能评 估
家属态度
关心
7
入院护理计划：
1.落实各项保护措施，保证患者安全
2.嘱其戒烟戒酒，说明其危害性
3.予以高血压相关知识指导宣教，嘱其按时服药 4.加强沟通，了解患者心理状态，给予心理支持
评价：术前患者对疾病相关知识和诊疗项目有所
了解。
13
术前护理要点
1. 心理护理、与病人交谈，告知病人垂体瘤为良 性肿瘤，向患者讲解有关注意事项，以减轻心 理压力，积极配合手术治疗。 术前3日氯麻液以及复方薄荷油滴鼻。术前3日 口服强的松5mg Tid（ACTH腺瘤除外）。 指导患者练习张口呼吸，床上大小便。 如有视力、视野障碍者，外出时要有专人陪护。 术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，以预防感染。 观察患者有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿 等。如有感染存在，须改期手术。另外部分病 人还要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂 肪填塞蝶鞍。
预期目标：可以进行有效呼吸。
护理措施： 1、持续吸氧（1-2L/min），面罩吸氧。
如不适，改用供氧管口唇旁（3L/min）间断供氧。
2、指导用口有效呼吸。 3、密切观察病员呼吸及血氧饱和度的变
化。
4、指导患者进食时，缓慢进行。 评价：11.4拔除双鼻腔纱条，血氧持续保持正常水 平。
20
P4：头痛-与手术致肿瘤周围组织肿胀、血细胞进 入蛛网膜下腔有关
个人及婚育史：无地方流行病， 无寄生虫疫水接触史，有烟酒 嗜好。已婚，育有1子2女，配 偶及子女体健。 家族史：否认家族遗传性病史
现病史
2012年
2012年1月患者自觉头昏，在当地医院行CT检查发现鞍区占位， 泌乳素12000mIU/L。同年3月于浙江大学第二附属医院行伽马刀 手术，术后口服溴隐亭治疗，多次复查泌乳素均在1000 mIU/L 左右
评价：11.4拔除双鼻腔填塞纱条，患者较前感觉舒
适。
22
P6：睡眠形态紊乱——与手术有关
口呼吸。测T：36.5℃ P：84次/分 R：21次/分 Bp：15
8/84 mmhg 血氧：99%。
16
评估量表对比图
时间 评估量表 压疮Braden量表 术前 23 术后 18
跌倒/坠床评估、监控表
0
10
导管评估、监控表
0
4
病情变化评估表
0 17
0
术前术后CT对照图
18
19
P3：低效性呼吸形态——与双鼻腔填塞纱条，呼吸 形态改变有关
2013年
2013年9月于我院复查头颅MRI示：鞍区占位，考虑垂体瘤。 要求手术治疗而收入院，病程中患者性欲明显下降，时有 头昏，无视力下降，无肢端肥大面貌，两便及饮食正常， 体重无减轻。
患者于2013.10.28入院
生命体征 T：36.7℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：140/90mmhg
2013年10月30日，患者完善各项术前检查，指导禁食及 水，予剪鼻毛，备少浆血8u，血浆400ml，10月31日，术前 予保留导尿，应用抗生素。术前30分钟肌注安定10mg+阿托
品0.5mg。10时进手术室在全麻下行经鼻蝶垂体瘤切除术。
12时45分术毕返回病房，观神志清楚，精神欠佳，双 瞳孔形圆等大，约2.5mm，光感灵敏。双鼻腔予绷胀纱条填 塞，有少许渗血液。带回留置尿管一根在位通畅，尿色正 常。因鼻腔填塞，无法以鼻导管供氧，改予面罩给氧，张
5.做好药敏标识及病人与家属健康宣教
6.做好垂体瘤相关知识宣教及术前指导
8
评估量表
时间 评估量表
压疮Braden量表
术前
23
跌倒/坠床评估、监控表
0
导管评估、监控表
0
病情变化评估表
0 9
阳性实验室检查：
项目 入院该病人检查数值
2.92mmol/L
28.67ng/L 1.34ng/L
正常值
0.56-1.75mmol/L