心房颤动-目前的认识和治疗建议2018
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4、睡眠呼吸暂停：房颤的发病和进展与睡眠呼吸暂停的严重程度呈正相关。
5、酒精：酒精摄入是发生房颤、血栓栓塞事件以及导管消融术后复发的危险因素.饮 酒越频繁,相应的危险度越高.
6、运动：运动量过少及过多均增加房颤发作的风险.其机制可能与炎症反应、纤维化 等相关.静坐为主的生活方式使房颤发生率增加5倍.
房颤的卒中预防
血管疾病是指心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病
CHA２DS２-VASc积分≥２ 分的男性或≥３分的女性房颤 患者血栓事件的年发生率较高, 抗凝治疗带来的临床净获益明 显。越来越多的临床研究也提 示,积分≥１分的男性或≥２ 分的女性房颤患者服抗凝药物 亦有较明显的临床净获益。
抗凝出血危险评估
房颤的临床评估
1、症状
房颤引起的心室率异常是产生症状的重要原因。心悸、乏力、胸闷、运动 耐量下降是房颤最常见的临床症状。
心衰-气喘；心绞痛-胸痛； 房颤引起心室停搏可导致脑供血不足而发生黑矇、晕厥。
动脉栓塞-脑栓塞最常见； 心理：入睡困难、心理障碍等。 2、体征：
脉律不齐、脉搏短绌、颈静脉搏动不规则、第一心音强弱不等、节律绝对 不规整等。
≥3出血高风险，应注意筛查 并纠正增加出血风险的可逆因 素。 评分增高不应视为抗凝治疗的 禁忌症。
抗凝药物的选择
1、抗血小板药物：不推荐抗血小板治疗用于房颤患者血栓栓塞的预防. 2、华法林：可使房颤患者发生卒中的相对危险度降低64％,每年发生卒中的绝对 危险度降低2.7％,华法林始用剂量2.0~3.0mg/d,2~4d起效,多数患者在5~7d达治疗 高峰。因此,在开始治疗时应每周监测INR1~2次,抗凝强度稳定后(连续3次INR 均在 监测窗内),每月复查1~2次。 3、NOAC： 包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯以及Xa因子抑制剂利伐沙班、阿 哌沙班与艾多沙班。NOAC具有稳定的剂量相关性抗凝作用,受食物和其他药物的 影响小,应用过程中勿需常规监测凝血功能,便于患者长期治疗。
1、高血压：高血压是房颤患者最重要的危险因素，如果不能较好地控制血压,高血压 患者发生房颤的风险将会显著增加。
2、糖尿病：糖尿病是与房颤经常共存的疾病.它可以使心房间质纤维化,传导缓慢,促 使心房重构.
3、肥胖：肥胖会导致显著的心房重构,是房颤发作以及导管消融术后复发的危险因 素.BMI每增加1,房颤发生率增加3％~7％,导管消融复发率增加3.1％。
5）心脏磁共振成像(CMRI)：CMRI可详细评估左心房的形态和功能,评估左 心房壁消融损伤程度.延迟增强MRI可用于评估房颤患者心房组织纤维化程度,预 测房颤消融成功率。
房颤的诊断与监测
1、心电图 P波消失,f波代之,频率350~600次/分,QRS波节律绝对不规则，表现为RR间期不匀齐，
QRS波形态多正常.如伴室内差异性传导,或旁路前传时,则可致QRS波宽大畸形。部分房 颤可与房扑相互转换,称为不纯性房颤。
使用抗心律失常药物治疗过程中,心室律突然规整应考虑:①恢复窦性心律; ②演变为房速或房扑呈２∶l或４∶l下传;③发生完全性房室阻滞或非阵发性 交界区性心动过速;如果使用了洋地黄类药物,应考虑洋地黄中毒。
房颤的临床评估
3、实验室检查
重点血清电解质、肝肾功能、全血常规、甲状腺功能等.甲亢是房颤的重要 原因之一。
心房颤动-目前的认识和治疗建议
2018
来自百度文库
流行病学
截至2010年,全球房颤患者估测约3350万例.年龄校 正后患病率为男性0.60％、女性0.37％。40岁以上者 房颤患病终生风险分别为男性26％和女性23％。房颤 的患病率及发病率均随年龄增长逐步增加,且各年龄段 男性均高于女性. 我国在＞80岁人群中发病率高达7.5 ％。
2、动态心电图：有助于发现短阵房颤及无症状性房颤。
3、心脏电生理检查
4、新型检测手段
带有心电监测功能的智能手机、手表、血压计可用来识别无症状性房颤；同时运用 这些新技术或植入式心电事件记录仪、体外循环记录仪与智能手机进行无线网络连接 后可对房颤射频消融术后患者行长程心电监测以评估房颤是否复发。
房颤的危险因素和合并疾病的管理
房颤的危害
1、脑卒中及血栓栓塞 缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的4~5倍,且将导致近20％致死率及近60％致
残率。体循环栓塞常见部位依次为下肢、肠系膜及内脏、上肢，60％左右的患者 需要介入或外科手术干预,事件发生30天内致残率20％,致死率25％。 2、心衰
心衰和房颤常同时存在并形成恶性循环；房颤使心衰的患病率增加３倍且加重 心衰的症状。心衰是房颤的危险因素,心功能越差房颤的发生率越高。 3、心肌梗死
4、影像学检查
1）经胸超声心动图：房颤患者均应行TTE检查以指导治疗。
2）经食道超声心动图（TEE）：TEE是监测左心房血栓敏感性和特异性较高 的检查,常用于指导房颤复律和射频消融治疗。
3）胸片：有助于发现可能与房颤相关的器质性心、肺疾病。
4）CT或 MRI：多排CT心房成像可观察整体心脏结构的相关性,明确心房、 心耳的大小、形态,与肺静脉的解剖关系等,对指导房颤的消融治疗有重要意义。 脑部CT 或MRI检查,以检出卒中、指导急诊和长期抗凝治疗的决策。
房颤的发生机制
电生理机制 触发机制：肺静脉异常电活动触发房颤是近年来被公认的房颤重要发生机 制 维持机制：目前尚未完全阐明。已有多个理论假说,主要包括:①多发子波 折返；②局灶激动；③转子样激动学说。
病理生理学机制 心房重构：包括电重构和结构重构。 自主神经系统的作用：迷走神经、交感神经；
遗传学基础：房颤具有一定的遗传性。具有家族性房颤史者,若一级 亲属确诊房颤,则本人罹患房颤的风险增加约40％.
房颤的分类
特殊类型的房颤 首诊房颤:首次检测到的房颤,不论其是 否首次发作、有无症状、是何种类型、 持续多长时间、有无并发症等. 非瓣膜病房颤：指无风湿性二尖瓣狭 窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复 等情况下发生的房颤。 孤立性房颤:原指无器质性心脏病的年 轻房颤患者。现已不建议使用。 沉默性房颤:又称无症状性房颤，是指 没有临床症状的房颤。
房颤患者发生心肌梗死的风险增加２倍 4、认知功能下降、痴呆
房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险,即使对于 没有脑卒中的患者,房颤同样可以导致认知功能下降和海马部萎缩,其中对认知的影 响主要表现在学习能力、记忆力、执行力和注意力几个方面。 5、肾功能损伤
肾功能不全是房颤的危险因素,同时房颤患者中肾功能不全的风险也增加。
5、酒精：酒精摄入是发生房颤、血栓栓塞事件以及导管消融术后复发的危险因素.饮 酒越频繁,相应的危险度越高.
6、运动：运动量过少及过多均增加房颤发作的风险.其机制可能与炎症反应、纤维化 等相关.静坐为主的生活方式使房颤发生率增加5倍.
房颤的卒中预防
血管疾病是指心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病
CHA２DS２-VASc积分≥２ 分的男性或≥３分的女性房颤 患者血栓事件的年发生率较高, 抗凝治疗带来的临床净获益明 显。越来越多的临床研究也提 示,积分≥１分的男性或≥２ 分的女性房颤患者服抗凝药物 亦有较明显的临床净获益。
抗凝出血危险评估
房颤的临床评估
1、症状
房颤引起的心室率异常是产生症状的重要原因。心悸、乏力、胸闷、运动 耐量下降是房颤最常见的临床症状。
心衰-气喘；心绞痛-胸痛； 房颤引起心室停搏可导致脑供血不足而发生黑矇、晕厥。
动脉栓塞-脑栓塞最常见； 心理：入睡困难、心理障碍等。 2、体征：
脉律不齐、脉搏短绌、颈静脉搏动不规则、第一心音强弱不等、节律绝对 不规整等。
≥3出血高风险，应注意筛查 并纠正增加出血风险的可逆因 素。 评分增高不应视为抗凝治疗的 禁忌症。
抗凝药物的选择
1、抗血小板药物：不推荐抗血小板治疗用于房颤患者血栓栓塞的预防. 2、华法林：可使房颤患者发生卒中的相对危险度降低64％,每年发生卒中的绝对 危险度降低2.7％,华法林始用剂量2.0~3.0mg/d,2~4d起效,多数患者在5~7d达治疗 高峰。因此,在开始治疗时应每周监测INR1~2次,抗凝强度稳定后(连续3次INR 均在 监测窗内),每月复查1~2次。 3、NOAC： 包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯以及Xa因子抑制剂利伐沙班、阿 哌沙班与艾多沙班。NOAC具有稳定的剂量相关性抗凝作用,受食物和其他药物的 影响小,应用过程中勿需常规监测凝血功能,便于患者长期治疗。
1、高血压：高血压是房颤患者最重要的危险因素，如果不能较好地控制血压,高血压 患者发生房颤的风险将会显著增加。
2、糖尿病：糖尿病是与房颤经常共存的疾病.它可以使心房间质纤维化,传导缓慢,促 使心房重构.
3、肥胖：肥胖会导致显著的心房重构,是房颤发作以及导管消融术后复发的危险因 素.BMI每增加1,房颤发生率增加3％~7％,导管消融复发率增加3.1％。
5）心脏磁共振成像(CMRI)：CMRI可详细评估左心房的形态和功能,评估左 心房壁消融损伤程度.延迟增强MRI可用于评估房颤患者心房组织纤维化程度,预 测房颤消融成功率。
房颤的诊断与监测
1、心电图 P波消失,f波代之,频率350~600次/分,QRS波节律绝对不规则，表现为RR间期不匀齐，
QRS波形态多正常.如伴室内差异性传导,或旁路前传时,则可致QRS波宽大畸形。部分房 颤可与房扑相互转换,称为不纯性房颤。
使用抗心律失常药物治疗过程中,心室律突然规整应考虑:①恢复窦性心律; ②演变为房速或房扑呈２∶l或４∶l下传;③发生完全性房室阻滞或非阵发性 交界区性心动过速;如果使用了洋地黄类药物,应考虑洋地黄中毒。
房颤的临床评估
3、实验室检查
重点血清电解质、肝肾功能、全血常规、甲状腺功能等.甲亢是房颤的重要 原因之一。
心房颤动-目前的认识和治疗建议
2018
来自百度文库
流行病学
截至2010年,全球房颤患者估测约3350万例.年龄校 正后患病率为男性0.60％、女性0.37％。40岁以上者 房颤患病终生风险分别为男性26％和女性23％。房颤 的患病率及发病率均随年龄增长逐步增加,且各年龄段 男性均高于女性. 我国在＞80岁人群中发病率高达7.5 ％。
2、动态心电图：有助于发现短阵房颤及无症状性房颤。
3、心脏电生理检查
4、新型检测手段
带有心电监测功能的智能手机、手表、血压计可用来识别无症状性房颤；同时运用 这些新技术或植入式心电事件记录仪、体外循环记录仪与智能手机进行无线网络连接 后可对房颤射频消融术后患者行长程心电监测以评估房颤是否复发。
房颤的危险因素和合并疾病的管理
房颤的危害
1、脑卒中及血栓栓塞 缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的4~5倍,且将导致近20％致死率及近60％致
残率。体循环栓塞常见部位依次为下肢、肠系膜及内脏、上肢，60％左右的患者 需要介入或外科手术干预,事件发生30天内致残率20％,致死率25％。 2、心衰
心衰和房颤常同时存在并形成恶性循环；房颤使心衰的患病率增加３倍且加重 心衰的症状。心衰是房颤的危险因素,心功能越差房颤的发生率越高。 3、心肌梗死
4、影像学检查
1）经胸超声心动图：房颤患者均应行TTE检查以指导治疗。
2）经食道超声心动图（TEE）：TEE是监测左心房血栓敏感性和特异性较高 的检查,常用于指导房颤复律和射频消融治疗。
3）胸片：有助于发现可能与房颤相关的器质性心、肺疾病。
4）CT或 MRI：多排CT心房成像可观察整体心脏结构的相关性,明确心房、 心耳的大小、形态,与肺静脉的解剖关系等,对指导房颤的消融治疗有重要意义。 脑部CT 或MRI检查,以检出卒中、指导急诊和长期抗凝治疗的决策。
房颤的发生机制
电生理机制 触发机制：肺静脉异常电活动触发房颤是近年来被公认的房颤重要发生机 制 维持机制：目前尚未完全阐明。已有多个理论假说,主要包括:①多发子波 折返；②局灶激动；③转子样激动学说。
病理生理学机制 心房重构：包括电重构和结构重构。 自主神经系统的作用：迷走神经、交感神经；
遗传学基础：房颤具有一定的遗传性。具有家族性房颤史者,若一级 亲属确诊房颤,则本人罹患房颤的风险增加约40％.
房颤的分类
特殊类型的房颤 首诊房颤:首次检测到的房颤,不论其是 否首次发作、有无症状、是何种类型、 持续多长时间、有无并发症等. 非瓣膜病房颤：指无风湿性二尖瓣狭 窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复 等情况下发生的房颤。 孤立性房颤:原指无器质性心脏病的年 轻房颤患者。现已不建议使用。 沉默性房颤:又称无症状性房颤，是指 没有临床症状的房颤。
房颤患者发生心肌梗死的风险增加２倍 4、认知功能下降、痴呆
房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险,即使对于 没有脑卒中的患者,房颤同样可以导致认知功能下降和海马部萎缩,其中对认知的影 响主要表现在学习能力、记忆力、执行力和注意力几个方面。 5、肾功能损伤
肾功能不全是房颤的危险因素,同时房颤患者中肾功能不全的风险也增加。