便秘的研究进展及护理措施

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2、便秘与消化道系统
可导致患者出现食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排 气多等表现。
3、便秘与癌症
乳癌：据流行病学研究显示自述便秘者，发生乳癌的危险性成逐 年增加趋势。 大肠癌：结肠内一些未被消化的蛋白质、脂肪等产生致癌的物质； 便秘患者粪便在肠道停留时间延长，使得这些致癌或有害物质在 肠道浓度升高，刺激肠道粘膜导致癌变。
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容积性泻剂
副 作 用： 能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发 生过敏和哮喘等不良反应。
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渗透性泻剂
乳果糖
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渗透性泻剂
作用机理： 乳果糖：人工合成的双糖，在胃和小肠内不 被分解和吸收，到达结肠后，通过渗透作用使水 和电解质保留在肠腔内，并在大肠内被肠道正常 茵群分解为乳酸和乙酸，进一步提高肠腔内渗透 压，产生导泻作用；阻断氨吸收；其酸性代谢产 物能刺激肠壁粘膜，增加肠蠕动，促进排便。
——北京、西安、天津、南昌、南京等地流行病学资料
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便秘的原因

⑴生理因素：感觉减退，肌力减弱。


⑵饮食因素：精细饮食，热能摄入过少，饮水不足。
⑶活动减少 ⑷精神心理因素：精神抑郁，高级中枢对副交感神经抑制加强。 ⑸社会文化因素：排便需他人协助，压抑便意。
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四、便秘的危害
1、局部影响
排便時引起肛管裂伤疼痛，肛 窦炎、肛乳头肥大、肛周脓肿、肛 瘘；直肠粘膜脱垂；痔出血，常呈 喷射状出血，可迅速出現失血性贫 血等全身症状。



10%的人偶有便秘， 4%的人长期便秘， 60岁以上老人24%长期便秘。

美国

每年约有400万以上人患有便秘， 200万~300万人需要服用泻剂辅助排便， 92万人因便秘住院，900人死于便秘或与便秘有关疾病。

法国


患病率为6.3%
门诊就诊中4%为慢性便秘患者。
日本
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三、便秘发生的相关因素
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渗透性泻剂
副 作 用： 乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起 腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。
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小结:
便秘对患者的健康危害极大，可从饮食及生活习 惯上进行预防和调整，如果没有改善，应到医院进行 检查，确定便秘原因，采取正确方式治疗。
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便秘的严重程度可分为轻、中、重三度:

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轻度指症状较轻,不影响生活,经一般处理能好 转,无需用药或少用药。 重度是指便秘症状持续 , 患者异常痛苦 , 严重影 响生活,不能停药或治疗无效。

中度则介于两者之间。
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五、便秘的分型
(一) 慢传输型便秘(结肠型便秘)
主要是指粪便在结肠通过缓慢,水分被肠粘膜大量回收,导致大便干燥, 排出困难。
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盐性泻剂
硫酸镁 硫酸钠 甘露醇
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盐性泻剂
作用机理： 口服后在肠道不吸收，在肠道内形成高渗状态， 水分滞留肠腔，使食糜容积增大，机械性刺激肠道蠕 动从而促进排便，导泻作用强且迅速。
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盐性泻剂
副 作 用： 过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症、高 钠血症以及高磷血症。
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润滑性泻剂
开塞露 液体石蜡 甘油栓 多库酯钠
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4、便秘与心血管系统
会诱发下肢静脉曲张，心绞痛，心肌梗死，脑出血， 颅内压增高，甚至脑疝等。患者排便费力，加之排便时间延 长，排便时腹压增高，心率加快，导致心肌耗氧量增加，引 起“排便性心绞痛” 。中老年人特别是患有高血压、心脏 病、脑动脉硬化的人群，便秘可以诱发心肌梗塞、脑血管意 外甚至猝死。
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养成良好的排便习惯
（1）在早晨起床后或者早餐后如厕 （2）无论有无便意，或者能不能达到满意的排
便效果，到时都应坚持蹲厕所。
（3）排便时应集中注意力，不要看报纸、小说 之类的而导致排便反射抑制。
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X
常用的便秘治疗药
刺激性泻剂 盐性泻剂 润滑性泻剂 容积性泻剂 渗透性泻剂
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刺激性泻剂
番泻叶 大黄 果导 蓖麻油




调整膳食结构 消除精神紧张 加强体育锻炼 养成良好的排便习惯 药物治疗
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调整膳食结构
指导患者采取合适的饮食习惯，平时注意荤素搭配。多进食纤维素 丰富的食物 ，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便 秘。每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进 排便。平时也应多饮水，每日饮水1500-2000ml，不要等到口渴时才喝水。

1、 结肠无力性便秘:见于老年体弱,肠平滑肌衰弱者。 2、 排便动力缺乏性便秘:膈肌、腹肌、提肛肌衰弱,见于多妊、多产、肥
胖或急剧消瘦等。

3、 肠壁刺激匮乏性便秘:见于食入纤维素过少、活动太少、人为抑制便 意、精神抑郁者。

4、肠蠕动抑制性便秘:如长期应用泻剂等药物抑制肠蠕动。
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(二) 出口阻塞型便秘(直肠型便秘)
就能满足膳食纤维的需要量；如果摄入的上述食
物量低于推荐量，则可判断膳食纤维摄入不足。
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消除精神紧张
对因社会心理因素引起的便秘患者，给患者作生活
和疾病调理的指导，使患者了解常见的与便秘有关的疾
病知识，保持心情愉快，消除恐惧心理，可指导其做一 些放松运动，如瑜伽等。
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加强体育锻炼
指导患者每天坚持做适量的运动，如 散步、慢跑、打太极拳等这样可促进肠蠕动, 避免久坐。体育锻炼能促进肠蠕动，增加肌 肉的力量，使腹肌、肠肌、膈肌及括约肌都 得到锻炼，可促进大便的排泄，防止便秘。 对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做 腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以 促进其肠道蠕动。
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便秘的诊断标准
目前在临床上得到了广泛推荐使用：
1、便秘Wexner评分
2、罗马Ⅲ诊断标准
3、非腹部手术患者便秘评价标准
阳世伟等研究制定“非腹部手术后患者便秘判断及评 分表”，为每例患者术后首次排便情况评分。５个判断因 素及分值5项分数之和即便秘分值，＞3.6 分即为便秘。
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二、便秘的发生率

中国
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润滑性泻剂
作用机理： 主要功能是润滑肠壁，软化大便，使大便易于排 出，适用于避免排便用力的患者。
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润滑性泻剂
副 作 用： 容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使 用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷 吸收。
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容积性泻剂
纤维素、 果胶、 车前草、 燕麦麸
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容积性泻剂
作用机理： 吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠 后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水 分被吸收，增强导泻的作用，使大便松软易排出。果 胶、车前草等可溶性纤维素有助于保持粪便水分；而 植物纤维素等不可溶纤维素可增加大便量。
由于肛门直肠附近的组织器官生理性改变导致排便困难。

1、弛缓性(直肠无力性) 便秘:是指直肠及盆底生理机能退行性改变引 起的出口阻塞性便秘。包括直肠前突、直肠内脱垂(内套叠) 、会阴下 降综合征等。

2、失弛缓性(盆底肌功能不良性) 便秘:是由于盆底肌痉挛性功能亢进
导致的出口阻塞性便秘。包括耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内 括约肌失迟缓症、外括约肌失调综合征等。
便秘的研究进展及护理措施
汇报人：曾清清 导 师：李军文
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便秘
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一、便秘的定义
《中国慢性便秘诊治指南(2013， 武汉)》中指出便秘表现为排便次数减 少、粪便干硬和(或)排便困难。排便
次数减少指每周排便少于3次。排便困
难包括排便费力、费时、排出困难、 排便不尽感以及需手法辅助排便。
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组. (2013). 中国慢性便秘诊治指南(2013,武 汉). 胃肠病学 ISTIC, 18, 10.
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刺激性泻剂
作用机理：
药物本身或其代谢物刺激肠壁内神经元导致肠蠕动 增加，使肠内容物迅速向远端推进。
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刺激性泻剂
副 作 用： 刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠血 症、低钾血症等电解质紊乱。滥用刺激性药物容 易出现耐药，可损害患者的肠神经系统，而且很 可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用 药物。
膳食纤维摄入：



世界粮农组织: 膳食纤维最低警戒线27克/日 中国营养学会: 膳食纤维摄入25-30克/日 美国癌症协会: 膳食纤维摄入20-35克/日 中国人口膳食纤维缺乏量:10-15克/日 高达90%人群不能改变原有饮食习惯
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按照《平衡膳食宝塔》推荐的食物量，每天摄
入蔬菜500g，水果200g，豆类50g，谷薯类300g，
1、性别：女性是男性的4倍。这与女性经、孕、胎、产等因素和特殊的 生理结构密切相关； 2、年龄： 随年龄的增长，尤其是60岁以上的老人，患病率显著升高； 3、经济状况：城乡差别不大。 4、职业：行政管理、科教文卫职业者患病率较高；
5、文化程度： 文化程度增高，便秘发生率低；
6、饮食：高脂、低膳食纤维饮食便秘发病率高； 7、情绪：家庭、工作不稳定等。

3、直肠外梗阻性便秘:是直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致的直肠
功能性便秘。包括子宫后倾位、盆底疝等。
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(三) 混合型便秘

需要强调的是,以上各类型经常不是 单独存在,而是并存。

它们的临床表现比较复杂,具有前两 类型的共同症状。
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Bristol粪便分型标准
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六、便秘的治疗
治疗原则： 高度重视，预防和治疗相结合