超声医学教学 第十一章

第五节 心包疾病、心脏肿瘤及血栓疾病超声报告范例
一、 心包积液 1. 超声表现 各房室内经无明显增大，各瓣膜无明显异常。心 包内可见环带状液性暗区，左室后壁后方25mm，左室侧壁 13mm， 右室前壁前方 16mm，心尖处26mm；心脏在心包液体中摆动呈 “摆动心”。 多普勒：心内及大血管内未见明显异常血流信号。 2. 超声提示 心包积液（大量）。
第四节 心脏血栓
【临床概述】 心脏血栓多发生于瓣膜病、房性心律失常、心肌梗死、室壁瘤 等心血管病的基础上。
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第四节 心脏血栓
【超声表现】 1. 左房内血栓 与左房内血流停滞有关，左室长轴切面，左房 后壁之前有厚度及范围不一的团块，中等回声或偏低，多为圆 形或椭圆形，易发生于伴有二尖瓣疾病及心房颤动的患者。 2. 左室内血栓 由于血流停滞及节段性室壁运动异常，血栓的 发生率与心肌梗死的大小、部位、室壁运动幅度减低、矛盾运 动等有关，多发生于左室心尖部，基底较固定，回声比邻近心 肌强（图11-10，11-11）。
第五节 心包疾病、心脏肿瘤及血栓疾病超声报告范例
三、心房黏液瘤 1. 超声表现 左房轻度增大，余各房室内径大致正常，左房内 可见一异常回声团块，其蒂附着于左房壁。团块回声较均匀， 轮廓清晰，随心动周期来回运动，舒张期堵在二尖瓣口处，致 使瓣口狭窄，收缩期返回左房，其余瓣膜未见异常。大动脉关 系、位置未见异常。心包内未见异常。室间隔与左室壁厚度、 振幅尚正常。 多普勒检查：舒张期二尖瓣口血流加快，峰速230cm/s。 2. 超声提示 左房黏液瘤。
（2）良性肿瘤多有蒂，连于室壁或房、室间隔，活动度大，可 随心脏舒、缩而往返于心房、心室之间；恶性肿瘤可使室壁增 厚，室壁无运动或强回声。 （3）良性肿瘤多呈圆形、椭圆形或分叶状，边界清楚（图11-6， 11-7）；恶性肿瘤形态规则，基底较宽，表面不平滑。 2． 多普勒超声心动图 当肿瘤进入流入道或流出道时可探及 高速血流。
第十一章 心包疾病、心 脏肿瘤及血栓
第一节 心包积液
【临床概述】 由于各种原因引起心包内液体积蓄时即为心包积液。超声心动 图是检测心包积液的重要手段之一，当心包积液量过大时可影 响心脏的正常收缩舒张功能。当心包积液量增多速度过快时可 出现心包填塞。
第一节 心包积液
【超声表现】 1. 心包脏层和壁层分离，两者间出现无回声区（图11-1）。 2. 壁层心包运动减少。少量心包积液一般在左室后壁之后房室 沟处心包腔内探及少量无回声区，左室长轴切面、心尖四腔心 切面可观察左室后壁之后、右室前壁之前、心尖部之外、左室 外壁之外、右房顶部的心包积液。心包内纤维条索可提示心包 积液有粘连（图11-1，11-2）。 3. 超声对心包积液量的估测。少量（50～200ml）：左室后壁 液性暗区厚度5mm左右，右室前壁无明显液性暗区；中量 （200～500ml）：左室后壁液性暗区厚度10～20mm，右室前 壁可见5～10mm的液性暗区；大量（＞500ml）左室后壁液性 暗区厚度＞20mm，右室前壁可见液性暗区＞15mm，出现“摆 动心”征象（图11-3）。
【超声表现】 1． 二维超声心动图 （1）可显示心房、心室腔内及心包的占位性病变，肿瘤内成分 不同，回声强度也各不相同，黏液瘤黏液细胞多时，为均匀的 强回声，胶冻样物质多时则呈弱回声（图11-6，11-7）；脂肪 瘤为较均匀强回声（图11-8），恶性肿瘤内部有点状出血，回 声不均（图11-9）。
第三节 心脏肿瘤
第三节 心脏肿瘤
【临床概述】 心脏肿瘤少见，分为原发性和继发性两大类，原发性者起源于 心脏，有黏液瘤、横纹肌瘤、脂肪瘤等，黏液瘤最常见；继发 性者由邻近或远处器官的恶性肿瘤转移至心脏。肿瘤可发生于 心脏的各部位，包括心内膜、瓣膜、心肌、心包等。原发性以 左房最多见，继发性多累及心包。
第三节 心脏肿瘤
第二节 缩窄性心包炎
【临床概述】 缩窄性心包炎指心包慢性炎症、纤维化、钙化等导致心包致密 僵硬而影响心室舒张充盈，回心血量减少，心搏出量降低，静 脉压升高的病症。
第二节 缩窄性心包炎
【超声改变】 1． M型超声心动图 心房扩大，而心室缩小；心包增厚，回声 增强；室间隔舒张早期突然后向运动而出现切迹，左室后壁左 房射血期突然前向运动，舒张中、晚期运动平坦（图11-4）。 由于心房排血受阻，上、下腔静脉及肺静脉增宽。 2． 二维超声心动图 左室长轴及心尖四腔心切面可显示心房 扩大，心室腔缩小。心包增厚，心脏收缩、舒张功能受限（图 11-5）。心包呈单层或双层强光带或因心包腔内有沉渣、黏稠 性渗出，两层心包间出现杂乱回声。室间隔随心脏活动呈橡皮 筋样抖动。 3．多普勒超声心动图 二尖瓣血流速度吸气后立即减慢，呼气 时增高；还可探及二尖瓣、三尖瓣反流。
第五节 心包疾病、心脏肿瘤及血栓疾病超声报告范例
二、心包肿瘤 1. 超声表现 有时前方心包内可见异常回声团，大小约 2.9cm×2.6cm，边界较规整，内部为中等强度回声，回声不均 匀，向后压迫右室流出道及肺动脉根部，右室流出道内径1.9cm。 肺动脉根部减小，远心段呈狭窄后扩张，心包液性暗区宽 1.0cm；左心大小正常，室间隔及左室壁运动无异常。 多普勒检查：右室流出道及肺动脉瓣口血流速度加快，肺动脉 瓣轻度反流。 2. 超声提示 心包肿瘤。