耳鼻喉专业操作规范

喉纤维镜检查及手术

适应症：1.须检查喉腔、会厌抬举差或不能张U行其他喉镜检查者。

2.须检查声门下区者。

3.须近距离观察喉腔细微表现者。

4.须摄像保留喉腔资料者。

禁忌症：不能耐受或不能配合局部麻醉下喉镜检查者。

操作步骤：1.咽腔及喉腔黏膜表面麻醉。经鼻检查者，须行鼻腔黏膜表面麻醉。

2.术者和患者对面而坐，或患者平卧，术者以左手持喉镜远端，右手握持喉镜的操纵端，将远端送入鼻腔（经鼻进路）或口腔（经口进路）。

3.边吸引边进镜，适度调整远端的方向及角度，待看到会厌尖部时，将远端向后适度移动，进入喉腔，再继续下行接近要观察的部分。

4.取活检或摘除声带息肉、声带小结时，经喉镜边孔送入喉钳，接近目标时，张开喉钳，左手调整角度，使肿物纳入钳内，令助手合钳，术者稍用力上提喉钳，抽出喉钳。必要时可重复上述步骤。

注意事项：1.术前30min肌内注射0.5~lmg阿托品、0.1g苯巴比妥。

2.术前充分麻醉，必要时可经喉镜边孔滴入少量麻醉药。

3.术后2h试饮水，无呛咳才可进饮食。

4.经口进镜时，要放置牙垫，以防患者咬损镜管。

鼓膜穿刺

适应症：1.急性卡他性中耳炎。

2.分泌性中耳炎。

3.航空性中耳炎。

禁忌症：1.颈静脉球体瘤（鼓室型）。

4.严重心脏病或血液病者。

操作步骤：1.麻醉。表面麻醉药置于鼓膜表面3~5min0

2.消毒。

5.暴露鼓膜。

6.鼓膜穿刺。

7.注入少许抗生素或糖皮质激素。

注意事项：1.鼓膜穿刺时勿撕裂鼓膜。

2.应在鼓膜前下和后下或前部穿刺不致损伤中耳腔内的重要结构。

3.鼓膜穿刺针不可刺入太深，以免伤及中耳腔内壁。

鼻内镜检查术

适应症：1.疑为鼻炎、鼻窦炎或鼻中隔偏曲不能明确阻塞部位或分泌物来源。

2.原因不明、部位不详的鼻出血。

3.不明原因的嗅觉障碍。

4.鼻腔、鼻咽部新生物或可疑病灶者镜下探明原发部位、浸润范围并进行活检

5.鼻腔异物镜下探取。

6.寻找脑脊液鼻漏部位。

7.配合鼻腔鼻窦手术及观察术前、术后改变。鼻内镜手术后的复查。

8.任何其他检查如X线、CT等发现有鼻腔异常者。

禁忌症：无绝对禁忌证。

操作步骤：1.患者取平卧位、坐位或半坐位均可，检查前用1%〜2%丁卡因加1%。肾上腺素棉片充分收缩麻醉鼻腔黏膜。

2.自下鼻道进镜依次观察下鼻甲前端、下鼻甲全表面、下鼻道、鼻泪管开口、上颌窦副口、鼻中隔，到达鼻咽部，观察鼻咽顶、咽隐窝、圆枕、咽鼓管咽I」，边退镜边向上观察蝶筛隐窝、上鼻道、嗅裂，观察中鼻甲、中鼻道、钩突、半月裂、上颌窦自然孔、额隐窝。

注意事项：1.充分收缩麻醉，轻柔操作，保护黏膜。

2.按顺序逐一部位全面观察。

位置性眼震检查法适应症：位置性眩晕病人。

禁忌症：1.严重高血压。

2.脑血管疾病。

3.颈椎病。

4.视网膜疾病。

5.颅内肿瘤。

6.高龄者。

操作步骤：1.向病人说明试验程序，颈部及全身放松，检查过程中出现短暂眩晕、恶心,

不要闭目，向正前方注视，受检者将主观感觉及其起始时间告诉检查者。

2.检查室光线暗淡，受检者端坐于检查台上，戴Frenzel眼镜有助观察眼震,

也可接ENG仪记录眼震。

3.取如下8个位置，观察与记录眼震。①坐位扭转头向右60° ；②坐位扭转

头向左60° ；③坐位前俯45°〜60° ；④坐位后仰45°〜60° ；⑤仰卧位转头向右;

⑥仰卧位转头向左；⑦仰卧位悬头转头向右；⑧仰卧位悬头转头向左。

4.每一头位观察记录30s。观察眼震内容：何种头位出现眼震；眼震潜伏期、

性质（水平性、旋转性、垂直性、斜行性）、方向（定向还是变向）、振幅、持续时间（s）o自主神经症状。

注意事项：1.变动头位时均应缓慢进行，排除动力因素及颈椎因素。

2.发现眼震，应在固视下重复测试，眼震均不减弱，则属无疲劳性，若眼震减弱或不出现则属疲劳性。

甘油试验

适应症：1.特发性内淋巴积液（梅尼埃病）。

2.迟发性内淋巴积液。

禁忌症：全身慢性疾病，健康不佳，有脱水征者。

操作步骤：1.试验前进行纯音测听，确定基准听阈。

2.病人空腹口服甘油，按1.2〜1.5g / kg的甘油加等量生盐理水，1次顿

服。

3.服甘油后3h内，每隔lh做1次纯音测听，共3次。

4.冲洗前务必回吸针管无血方可进行。

5.冲洗时如有阻力，需轻轻变动针头位置重新冲洗，仍有阻力，重新收缩中鼻

道后再行冲洗，若阻力仍大，不可勉强冲洗。

6.穿刺后若下鼻道出血不止需用麻黄碱或肾上腺素棉片填塞下鼻道妥善止血后

取出。

7.冲洗前后若无必要，尽量不耍注入空气，防止气栓形成。

8.穿刺过程中，若病人发生昏厥，必须停止穿刺拔出穿刺针，平卧休息，对症

处理。

前鼻孔填塞

适应症：各种鼻腔出血，尤其是鼻腔前部出血。

禁忌症：明确的鼻咽部出血。

操作步骤：1.前鼻镜或内镜检查鼻腔，了解出血部位。不少患者出血较猛烈，观察较困难。

2.如患者状况许可，有条件应用1%~2%丁卡因+ 1%麻黄碱棉片表面麻醉鼻腔黏膜以减少疼痛。

3.如观察到出血部位，可用不同的止血材料直接压迫出血点及周围组织，填塞材料可用线栓住并固定于面颊部以防脱落和取出困难。

4.如出血创面较大或暂时无法看清出血部位时，可用油纱条填塞。填塞油纱条时应按顺序自下向上或自上向下将鼻腔塞紧，以达到良好的止血作用和防止脱落。

注意事项：1.通常于填塞后48〜72h取出，碘仿纱条可填塞2周后取出。

5.鼻腔填塞后应全身应用抗生素以防止鼻腔、鼻窦感染。

6.如无法彻底止血可加后鼻孔填塞、血管造影栓塞或血管结扎。

后鼻孔填塞

适应症：前鼻孔填塞无效、鼻腔后部、鼻咽部出血。