腹水护理优秀课件ppt

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6．应用血管扩张药当腹水为漏出 液且量大而利尿效果欠佳时，
为改善肾脏的血流供应，可适 当应用血管扩张药
腹水的护理
• 一般护理：应限
制活动，重者绝 对卧床休息，高 度肿胀者取半卧 位休息。
• 饮食护理：应高热
量，尤蛋白，高维 生素，食物应软易 消化，忌生冷，刺 激，并少量多餐， 限水限钠
• 情志的护理：对于
• 腹腔穿刺后的护理：
术前患者要排尿， 以免损伤膀胱，一 次抽腹水不易大于 3000ml，以免大 剂量放腹水引起大 量蛋白质丢失及电 解质的紊乱。
结 束！
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Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
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发病机制 腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平 衡的结果，每种疾病腹水的形成机制是几个因素联
合或单独作用所致。
• (1)血浆胶体渗透压降低：
血浆胶体渗透压主要依靠 白蛋白来维持血浆白蛋白 低于25g/L或同时伴有门 静脉高压，液体容易从毛 细血管漏入组织间隙及腹 腔，若水分漏入腹腔则形 成腹水。此种情况见于重 度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营 养缺乏(蛋白摄入不足)肾 病综合征与蛋白丢失性胃 肠病等情况。
• (2)钠水潴留：常见于心肾
功能不全及中晚期肝硬化 伴继发性醛固酮增多症。 肝硬化与右心衰竭时，利 钠因子活性降低使肾近曲 小管对钠的重吸收增加
腹水的治疗
1．限制水、钠的摄入腹水患者， 尤其是低蛋白血症所致者，应 严格控制钠盐的摄入量，其次 是水的摄入量；饮食上宜进高 糖、高蛋白、高维生素、低脂 饮食；低盐饮食也适用于所有 的漏出性或渗出性腹水患者， 目的是尽可能多的将体内多余 的水经肾脏排出体外。
腹水目前没有特效 药，给患者带来很 大的思想压力，容 易产生悲观恐惧的 心理，所以护理人 员要做好情志的护 理，多关心安慰病 人，树立战胜疾病 的信心。
• 利尿剂应用的护理：
应用利尿剂应观察 患者有无意识改变， 腹胀乏力，准确记 录24h尿量，每天 测量一次腹围，及 时检查生化，防止 电解质紊乱。
（1）肝源性：肝硬化重症肝炎 （2）心源性：充血性心衰 （3）肾源性：肾病综合症，肾功能不全 （4）其他：营养不良，黏液性水肿
渗出性腹水形成的原因
（1）腹膜炎症：结核性胸膜炎 （2）腹膜转移癌
乳糜性腹水形成的原因
（1）丝虫病 （2）肿瘤 （3）淋巴结核 （4）外伤或手术
血性腹水形成的原因
（1）肝病：肝硬化，肝外伤性破裂 （2）肝外疾病：宫外孕，自发性脾破裂
3.补充白蛋白或加速蛋白合 成如腹水主要是因低蛋白血症 引起血浆胶体渗透压降低所致 者，除多进蛋白含量高的食物 外，还应适当静脉补充白蛋白 以提高血浆胶体渗透压输注白 蛋白后，利尿药的利尿作用可 更好发挥尿量会明显增加。近 年来有研究发现如系肝病低蛋 白血症所致腹水者，可采用重 组人生长激素(Human growth hormone recombinant； Somatropin)治疗其机制是该药 可促进肝细胞对蛋白质的合成， 以提高血清白蛋白的含量。
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2．应用利尿药为了加速水分从 肾脏的排出可选择使用利尿药。 一般情况下应联合使用保钾和 排钾利尿药，或者联合使用作 用于肾脏不同部位的利尿药， 以达到最佳的利尿效果，而又 不发生电解质紊乱(尤其是防止 出现血清钾离子的增高或降低)。 利尿药的种类与剂量应遵循因 人而异、因腹水多少而异及因 原发病而异的原则一般而言， 腹水可经腹膜回吸收入血液中， 再经肾脏排出体外，但腹膜每 天回吸收入血液中的腹水量有 一定的极限，因此，并非利尿 药的用量愈大，腹水减少愈明 显为此利尿药的用量应根据不 同疾病而定并应从小剂量开始 逐渐增大用量。
腹水的护理
一、腹水的定义
腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，在常态下腹腔内有约 30ml液体对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔 内液量增加超过200ml即称为腹水
二、腹水的分类及形成原因
1、分类
• 漏出性腹水 • 渗出性腹水 • 乳糜性腹水 • 血性腹水
2、腹水形成的原因
漏出性腹水形成的原因
4．放腹水治疗当大量腹水影响到 患者的呼吸或患者腹胀症状重 而难以忍受时，可采取放腹水 治疗，以减轻症状。每次抽取 腹水量以1000～3000ml为宜； 抽完腹水后可向腹腔内注射多 巴胺20mg，可增强利尿效果由 于大量多次放腹水可导致蛋白 质与电解质的丢失，腹水感染 的机会也会增加故应避免。
5．腹水浓缩回输、腹水颈 静脉回流或经颈静脉肝内门体 静脉分流术(TIPS)：如腹水系 失代偿期肝硬化门静脉高压、 低蛋白血症所致，可采用腹水 浓缩回输法治疗，即将腹水超 滤后将腹水中的蛋白质电解质 等物质经颈静脉回输入体内腹 水颈静脉回流术是将硅胶管从 腹腔内沿腹壁、胸壁下插入到 颈静脉内，使腹水引流入颈静 脉内。