新生儿单侧肺通气的策略课件

17-22
24-28
PH PaO2(kPa) AaDO2（kPa）
7.36 8-10.7 3.3(14-10.7)
7.40 10.7-13.3 1.33(14-12.7)
新生儿单侧肺通气的策略
5
单侧肺通气的绝对适应证
支气管胸膜瘘 感染性分泌物
胸腔镜手术
全肺灌洗术
单侧巨大囊肿
肺内出血
气管支气管破裂
手术开放较大气道
0.48
0.40
余气量/肺总容量
0.33
0.20
新生儿单侧肺通气的策略
4
新生儿呼吸系统的特点-呼吸功 能比较
呼吸机制 总呼吸顺应性
新生儿 1
成人 20
比呼吸顺应性 总气流阻力 比气流阻力 酸碱状态 PaCO2（kPa）
1 12 1
3.7-3.8
1 1 1
5.1-5.3
血浆HCO3-(mmol/L)
7F
• Click to add Text • Click to add Text • Click to add Text • Click to add Text
9F
• Click to add Text • Click to add Text • Click to add Text • Click to add Text • Click to add Text • Click to add Text
新生儿单侧肺通气的策略
6
单肺通气的历史与现状
• 肺隔离OLV技术
单腔支气管导管法 支气管堵塞器阻塞法 双腔支气管导管(DLT)法
• 选择性肺叶隔离
（Selective lobar blockade）
新生儿单侧肺通气的策略
7
单肺通气在儿科的国内外现状
• 单肺通气在儿科的应用中争议尤其多。
• 双腔管最小的型号仅是26F或28F，不能够应用 于新生儿、婴幼儿，儿童。
• 通常方法是把单腔管插到对侧主支气管。
• 在一些报道中在儿科手术（2-16Y）中使用阻塞 器达到肺分隔目的。气管导管ID5.0-7.0
• 也有报道使用透视检查辅助放置5F Arndt BB 完 成2岁甚至更小婴幼儿的操作。BB放置于气管 导管（ID3.5-4.5）外。
新生儿单侧肺通气的策略
8
单肺通气在儿科的国外应用
新生儿单侧肺通气的策略
广州市妇女儿童医疗中心
新生儿单侧肺通气的策略
1
题纲
1、新生儿呼吸系统的特点 2、选择单肺通气的的手术种类、方式
3、术前评估—“盲探”的可行性
4、 单肺通气的肺保护策略
5、其他注意事项
6、总结
新生儿单侧肺通气的策略
2
新生儿呼吸系统的特点-解剖
• 新生儿头大、颈短、口腔小、舌相对较大 • 鼻腔较狭窄，易堵塞； • 喉头位置较高，位于C3-4;气道最狭窄处位于声
新生儿单侧肺通气的策略
19
新生儿选择单肺的方式— “盲堵”
新生儿单侧肺通气的策广略州市妇女儿童医疗中心麻醉科
20
新生儿食道闭锁单侧肺通气 的建立
2
新生儿单侧肺通气的策略
21
新生儿食道闭锁单侧肺通气的建生儿食道闭锁单侧肺通气的建立
新生儿单侧肺通气的策略
23
新生儿食道闭锁单侧肺通气的建立
• 缺点：常伴有管径过粗、通气不足和术野暴露不良（残气难以排 除，萎陷的效果不良）的缺点[1] 。
Garg R. Airway management techniques for one lung ventilation in children - what else!
Indian J Anaesth. 2014 Jan;58(1):100-1.
门下的环状软骨处； • 会厌长、窄;会厌软骨较大，与声门成45°角 • 新生儿气管短，长4.0-4.3CM，直径小； • 新生儿气管直径3.5-4.0CM，气管支气管分叉高，
在T2平面；所成角度两侧基本相同； • 胸腔相对小，胸壁顺应性高，肋骨呈水平位，
膈肌相对高，呼吸肌力量薄弱。
新生儿单侧肺通气的策略
3
新生儿呼吸系统的特点-呼吸功
能比较
新生儿
成人
肺泡通气量【ml/(kg.min)] 100-150
50
潮气量（ml/kg）
6
7
无效腔气量（ml/kg）
2.2
2.2
无效腔气量/潮气量
0.3
0.3
呼吸频率（次/min)
40
20
肺容量
功能余气量(FRC)
30
34
余气量(RV)
20
14
功能余气量/肺总容量
新生儿单侧肺通气的策略
15
两种单肺方式的优缺点比较
• 支气管堵闭器堵塞患侧支气管
• 优点：BB以气囊阻塞手术侧支气管实施单肺通气，可以在提供良好的术野 的同时又最大程度地保证了通气[1] ；由于术侧肺堵闭完整、健侧肺通气 充分，从而最大限度地避免了肺内分流、防止低氧和二氧化碳储留的发生； 可以低负压通过堵闭器远端开孔对术侧肺进行抽吸，从而缩短肺萎陷时间、 提高肺萎陷质量。 Niwal N, Ranganathan P, Divatia J. Bronchial blocker for one-lung ventilation: An unanticipated complication. Indian J Anaesth. 2011 Nov;55(6):636-7.
新生儿单侧肺通气的策略
9
Arndt Wire-guided endobronchial blocker
型号： C-AEBS-5.0-50-SPH
新生儿单侧肺通气的策略
10
我院小儿建立单肺通气支气管堵闭器的型号
5F
• Click to add Text • Click to add Text • Click to add Text
封堵器
新生儿单侧肺通气的策略
11
我院新生儿选择单肺的方式—支气管堵闭器
5F
新生儿单侧肺通气的策略
12
新生儿选择单肺的方式--改 良球囊
5F
新生儿单侧肺通气的策略
13
新生儿选择单肺的方式
新生儿单侧肺通气的策略
14
两种单肺方式单的腔优管缺插到点对比侧支较气管
• 优点：操作方便，使用纤支镜把气管导管送至对侧支气管并固定， 不易移位
• 缺点：气囊的移位;新生儿使用BB不能与纤支镜同时进入。
新生儿单侧肺通气的策略
16
新生儿需要选择单肺通气的的手术种类
新生儿需要 进行
单侧肺通气 的手术 类型
食道闭锁
新生儿 肺囊腺瘤
样畸形
纵隔肿瘤
脓胸
肺大疱 肺或支气管
囊肿
膈疝
新生儿单侧肺通气的策略
17
术前评估
新生儿单侧肺通气的策略
18
术前评估—重点项目