骨科深静脉血栓预防
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有症状的非大面积栓塞 呼吸衰竭
无症状PE 肺动脉高压
血栓的形成——Virchow(1840)三元图
血液淤滞 – 血液循环流速减慢。静脉 血液淤滞发生在术中及延长的术后卧 床时间。
血管壁损伤 – 发生在手术肢的操作过 程中如全膝或全髋成型术中要扭曲血 管。静脉血液郁积也会造成静脉扩张 和内皮细胞损伤。
T.E.D. -- 并非如此简单
“ 尽管梯度压力弹力袜外表看上去很简单，但是其 中的设计却很复杂，对于技术细节的关注可以得到 有效的预防方法。”
J. Caprini, MD
低压袜（预防型）
1.最适合卧床病人的梯度压力 ，被证明可以增加血流速度至少 138%。（Archives of Surgery Vol. 110, February 1975 ）
栓子 通过尸解从髂静脉脱落的栓子
静脉溃疡 腿部静脉扩张和静脉瓣功能不正常导致组织坏死
脚部静脉炎 脚部静脉炎症
The Fate of DVT
Embolus
Infarcted area
Deep Vein Thrombosis
Multiple emboli
栓塞严重性
大面积栓塞 （>50% 的肺循环） 严重缺氧 心血管功能衰竭 死亡
2.加快血液流速－－血液淤滞
通过特定的梯度压力促进腿部的血液回流， 减少血栓形成，同时也可减轻水肿、静脉曲 张的疼痛和不适。
一个前瞻性随机对照实验对10,000个病人中的52个进行了研究，证 明了抗凝剂在择期全髋置换术病人中的出血并发症的危险性。16 全髋成形术出血危险
大出血 小渗血
血栓的形成——Virchow(1840)三元图
“抗凝剂只能改变血液高 凝状态，不能解决血液淤 积和血管壁损伤的血栓形 成因素。”
Virchow’s Triad
骨科深静脉血栓的预防和护理
静脉血栓栓塞的流行病学（国外）
DVT流行病学（外科各专业）
普外
25%
妇科 髋关节置换 膝关节置换 多发性创伤
心肌梗塞 脑外科 脊髓损伤Baidu Nhomakorabea
中风
16% 50-60% 40-84%
50% 24% 22% 67-100%
2004 ACCP 7
55%
骨科大手术后DVT的发生率（国内）
邱贵兴等报道 （THA 及 TKA 术后 DVT 发生率）
低分子肝素预防组 11.8% (8/68)
未预防组
30.8%(16/52)
两组术后下肢 DVT 发生率有明显差异 ( P ＜ 0.05 )
余楠生等报道 （2001~2005）
髋关节置换术后
20.6%(83/402)
膝关节置换术后
58.2% (109/187)
典型。 在成年病人的常规尸解中检出1.5-30%的病例有血栓。 众所周知DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞。 下表
PE引起的死亡人数 死前有DVT症状的百分比 入院时有PE临床症状的人数
195 37（19%）
4（2％）
血栓造成的危害
美国每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE DVT 3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生
栓塞都与股静脉DVT有关。 骨科病人80-90%的DVT都发生在手术肢。 股静脉血栓可自行生成，不需由小腿血栓向近端延伸。
血栓形成的部位——股静脉
每个尸解研究都证明了手术过程 中大腿的弯曲和内收都造成了血 管的折叠和扭曲
骨科手术发病率高的原因
下肢扭动和止血带导致血液停滞 术中长时间被动体位、术中使用
物理（机械）预防
安全
无创
方便
物理（机械）预防
机械预防性治疗的作用
血流缓慢
使用不同预防方法对三因素的作用
血流缓慢
血管壁损 伤
凝结改变
间歇充气 梯度压力 间歇充气
压力泵 袜
压力泵
梯度压力 袜
药物
血管壁 损伤
凝结改变
人体工程学设计
1.加快血液流速－－血液淤滞 2.增加纤溶活性－－凝结改变
T.E.D.® 抗栓袜
过去人们认为亚洲人DVT及PE发生率低,但据不完全统计,情况并非如此。亚洲骨科大手术 后深静脉血栓发生流行病学研究(AIDA)发现在亚洲,骨科大手术后DVT发生为31%(61/203 例)。
沉默的杀手
大多数的DVT是没有症状的
只有25%的DVT病人有临床症状。 临床症状多为呼吸困难，气促，胸痛，晕厥，咯血等，不明显，不
凝结改变 – 术后血液中促凝血酶原激 酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织 处表面凝结被激活都导致了血液的高 凝状态。
DVT的常见部位
DVT常见部位
股静脉
股深静 脉末端
位于内收肌 管的腘静脉
腓肠肌肌 内静脉
左髂静 脉
胫骨后静 脉
血栓形成的部位——股静脉
O’Meara骨科杂志 肺栓塞主要都是从近端DVT而来，75%的致命性肺
后DVT预防方法，此类并发症的发生率为 90%。”
2001 Chest Guidelines
耽误时机
“血栓50％在术中形成，术中和术后当日发生率最高。” O’Meara 全髋成形术
“手术当日是危险性最高的时段，低分子肝素在这段时期不能作为预 防方法。”
Woolson and Knudson
抗凝剂的副反应
止血带、过度旋转和牵拉下肢及 骨髓泥聚合产热使邻近血管内皮 损伤 人工关节置换术病人多属高龄， 因大多合并多器官功能减退或合 并器质性病变致血液呈高凝状态
深静脉血栓形成的预防方法
药物方法——有出血副作用
西药方面
低分子肝素（LMWH）（速碧凝、万脉舒）
低剂量肝素（LDH）
口服抗凝剂（利法沙班）
中药方面
红花注射液
灯盏花素
物理（机械）方法——方便，安全，无副作用
早期活动，抬高下肢
梯度压力弹力袜（ES）
间歇充气压力泵（IPC）
齐鲁护理杂志2010年第16卷第10期
药物预防的缺陷
出血副作用
伤口或关节出血
硬膜外血肿 “由于使用低分子肝素作为外科手术，TKR，THR及脊髓外科手术
率为49%-100%。 DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT 在美国DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。目前在美
国深静脉血栓导致的死亡位列死亡原因的前十位。
血栓造成的影响
深静脉血栓 腿部深静脉内血凝块的形成和发展
慢性静脉血流不足 腿部深静脉的静脉瓣损伤会导致压力升高，浅 表静脉内升高的压力导致血管永久性的扩张
无症状PE 肺动脉高压
血栓的形成——Virchow(1840)三元图
血液淤滞 – 血液循环流速减慢。静脉 血液淤滞发生在术中及延长的术后卧 床时间。
血管壁损伤 – 发生在手术肢的操作过 程中如全膝或全髋成型术中要扭曲血 管。静脉血液郁积也会造成静脉扩张 和内皮细胞损伤。
T.E.D. -- 并非如此简单
“ 尽管梯度压力弹力袜外表看上去很简单，但是其 中的设计却很复杂，对于技术细节的关注可以得到 有效的预防方法。”
J. Caprini, MD
低压袜（预防型）
1.最适合卧床病人的梯度压力 ，被证明可以增加血流速度至少 138%。（Archives of Surgery Vol. 110, February 1975 ）
栓子 通过尸解从髂静脉脱落的栓子
静脉溃疡 腿部静脉扩张和静脉瓣功能不正常导致组织坏死
脚部静脉炎 脚部静脉炎症
The Fate of DVT
Embolus
Infarcted area
Deep Vein Thrombosis
Multiple emboli
栓塞严重性
大面积栓塞 （>50% 的肺循环） 严重缺氧 心血管功能衰竭 死亡
2.加快血液流速－－血液淤滞
通过特定的梯度压力促进腿部的血液回流， 减少血栓形成，同时也可减轻水肿、静脉曲 张的疼痛和不适。
一个前瞻性随机对照实验对10,000个病人中的52个进行了研究，证 明了抗凝剂在择期全髋置换术病人中的出血并发症的危险性。16 全髋成形术出血危险
大出血 小渗血
血栓的形成——Virchow(1840)三元图
“抗凝剂只能改变血液高 凝状态，不能解决血液淤 积和血管壁损伤的血栓形 成因素。”
Virchow’s Triad
骨科深静脉血栓的预防和护理
静脉血栓栓塞的流行病学（国外）
DVT流行病学（外科各专业）
普外
25%
妇科 髋关节置换 膝关节置换 多发性创伤
心肌梗塞 脑外科 脊髓损伤Baidu Nhomakorabea
中风
16% 50-60% 40-84%
50% 24% 22% 67-100%
2004 ACCP 7
55%
骨科大手术后DVT的发生率（国内）
邱贵兴等报道 （THA 及 TKA 术后 DVT 发生率）
低分子肝素预防组 11.8% (8/68)
未预防组
30.8%(16/52)
两组术后下肢 DVT 发生率有明显差异 ( P ＜ 0.05 )
余楠生等报道 （2001~2005）
髋关节置换术后
20.6%(83/402)
膝关节置换术后
58.2% (109/187)
典型。 在成年病人的常规尸解中检出1.5-30%的病例有血栓。 众所周知DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞。 下表
PE引起的死亡人数 死前有DVT症状的百分比 入院时有PE临床症状的人数
195 37（19%）
4（2％）
血栓造成的危害
美国每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE DVT 3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生
栓塞都与股静脉DVT有关。 骨科病人80-90%的DVT都发生在手术肢。 股静脉血栓可自行生成，不需由小腿血栓向近端延伸。
血栓形成的部位——股静脉
每个尸解研究都证明了手术过程 中大腿的弯曲和内收都造成了血 管的折叠和扭曲
骨科手术发病率高的原因
下肢扭动和止血带导致血液停滞 术中长时间被动体位、术中使用
物理（机械）预防
安全
无创
方便
物理（机械）预防
机械预防性治疗的作用
血流缓慢
使用不同预防方法对三因素的作用
血流缓慢
血管壁损 伤
凝结改变
间歇充气 梯度压力 间歇充气
压力泵 袜
压力泵
梯度压力 袜
药物
血管壁 损伤
凝结改变
人体工程学设计
1.加快血液流速－－血液淤滞 2.增加纤溶活性－－凝结改变
T.E.D.® 抗栓袜
过去人们认为亚洲人DVT及PE发生率低,但据不完全统计,情况并非如此。亚洲骨科大手术 后深静脉血栓发生流行病学研究(AIDA)发现在亚洲,骨科大手术后DVT发生为31%(61/203 例)。
沉默的杀手
大多数的DVT是没有症状的
只有25%的DVT病人有临床症状。 临床症状多为呼吸困难，气促，胸痛，晕厥，咯血等，不明显，不
凝结改变 – 术后血液中促凝血酶原激 酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织 处表面凝结被激活都导致了血液的高 凝状态。
DVT的常见部位
DVT常见部位
股静脉
股深静 脉末端
位于内收肌 管的腘静脉
腓肠肌肌 内静脉
左髂静 脉
胫骨后静 脉
血栓形成的部位——股静脉
O’Meara骨科杂志 肺栓塞主要都是从近端DVT而来，75%的致命性肺
后DVT预防方法，此类并发症的发生率为 90%。”
2001 Chest Guidelines
耽误时机
“血栓50％在术中形成，术中和术后当日发生率最高。” O’Meara 全髋成形术
“手术当日是危险性最高的时段，低分子肝素在这段时期不能作为预 防方法。”
Woolson and Knudson
抗凝剂的副反应
止血带、过度旋转和牵拉下肢及 骨髓泥聚合产热使邻近血管内皮 损伤 人工关节置换术病人多属高龄， 因大多合并多器官功能减退或合 并器质性病变致血液呈高凝状态
深静脉血栓形成的预防方法
药物方法——有出血副作用
西药方面
低分子肝素（LMWH）（速碧凝、万脉舒）
低剂量肝素（LDH）
口服抗凝剂（利法沙班）
中药方面
红花注射液
灯盏花素
物理（机械）方法——方便，安全，无副作用
早期活动，抬高下肢
梯度压力弹力袜（ES）
间歇充气压力泵（IPC）
齐鲁护理杂志2010年第16卷第10期
药物预防的缺陷
出血副作用
伤口或关节出血
硬膜外血肿 “由于使用低分子肝素作为外科手术，TKR，THR及脊髓外科手术
率为49%-100%。 DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT 在美国DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。目前在美
国深静脉血栓导致的死亡位列死亡原因的前十位。
血栓造成的影响
深静脉血栓 腿部深静脉内血凝块的形成和发展
慢性静脉血流不足 腿部深静脉的静脉瓣损伤会导致压力升高，浅 表静脉内升高的压力导致血管永久性的扩张