肿瘤流行病学

白血病
子宫颈 癌 鼻咽癌 乳腺癌
3.64 6
1.89 7 1.74 8 1.72 9
结直肠癌
白血病 鼻咽癌 乳腺癌
4.60
2.72 2.32 1.65
10 骨癌
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不同肿瘤和国家发病率对比
肺癌
美国 印度 美国
110/10万 5.8/10万 34/10万
结肠癌
Baidu Nhomakorabea前列腺癌 肝癌 宫颈癌
印度
美国 中国
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二. 功能定位
流行病学研究有三条准则： 1. 基于人群为基础的研究 2. 充分地对比 3. 对比的标志是率 发病率 患病率 死亡率 病死率
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功能定位
（1）提出病因假说：对病因尚不清楚的条件
下通过肿瘤流行病学研究可提出研究方向、形 成假说。 （2）验证病因假说：从循环医学证据已累积
一定程度时可实施验证性研究，提供群体无偏
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吸烟
卷烟烟雾中包括了3800多种已知化学物。包括尼古丁等 生物碱，胺类，脂类，酚类，烷烃，醇类，多环芳烃，脂肪 烃，杂环族化合物，羟基化合物，氮氧化合物，CO，重金 属元素镍、铜、铬、外及有机农药等。 据150多次流行病学调查报告均证实吸烟可致肺癌。 吸烟与肺癌发病有剂量-反应关系。吸卷烟可提高肺癌死 亡率10倍以上。吸烟又接触石棉、镍、铬、镉等由于协同 作用以致肺癌发病率更高。
肿瘤流行病学概论
一、肿瘤流行病学的概念 定义：研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和 分布流行规律，流行原因和条件并采取相 应对策和措施的一门学科。
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概 念
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发生、发展和分布流行规律（what） 流行原因和条件 （why ） 制定预防和控制的学科（How） What why how （研究范畴）
1990-1992
胃癌 肝癌 肺癌 食管癌 结直肠 癌 25.16 1 20.37 2 17.54 3 17.38 4 5.30 5
1973-1975
胃癌 食管癌 肝癌 肺癌 子宫颈癌 19.54 18.83 12.54 7.09 5.23
6
7 8 9
白血病
脑癌 乳腺癌 胰腺癌
3.84 6
3.13 7 2.90 8 2.62 9 1.70
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全球不同地区癌症风险率（1/105）比较
0-64岁癌症患病风险(%) 男 南非 西非 南美 北美 东亚 东南亚 西亚 东欧 北欧 西欧 澳大利亚/新西兰 发达国家 发展中国家 全球***
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地区
女 8.7 6.6 11.2 15.3 7.3 7.8 6.9 12.4 13.0 13.2 15.8 12.5 8.0 9.2
美国癌症流行趋势变化引人注目，据1992 －1998年报告，美国从90年代开始，癌症发病 及死亡率均呈下降趋势，2001年开始美国癌症 死亡总例数亦开始下降。
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中国癌症流行趋势
近四十年来中国前10位癌症死亡谱变化（死亡率 1/10万）
2004-2005
1 2 3 4 5 肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 30.83 1 26.26 2 24.71 3 15.21 4 7.25 5
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吸烟年龄越早，数 量越多，发生肺癌的机 会越大。吸卷烟除导致 肺癌外还可导致口腔、 咽、喉、食管、胰腺、 膀胱等多种癌症。 WHO估计， 15％的癌 症可归因于吸烟；每年 全世界因吸烟导致癌症 死亡有150万以上。
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胃癌
• 在全世界范围仍仅次于肺 癌居各种恶性肿瘤死因第2 位 • 在中国占各类恶性肿瘤死 因第2位且未见明显下降趋 势。 • 美国男性和女性的胃癌发 病率持续性下降，分别由 33/10万和30/10万下降至 5.3/10万和2.3/10万
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乳腺肿瘤
女 50岁 乳腺网织细胞肉瘤。 肿瘤 呈膨胀性生长，分叶状，肿瘤局部 溃破、瘤体外翻。乳房松弛、下垂， 乳头形态正常、无回缩。
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男 37岁 骨软骨肉瘤，正面。 右 大腿肿物11年，逐渐长大，无明
显不适，走动自如，患侧下肢功
能无障碍，由于肿瘤巨大，穿衣 不便，外形难看。
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女 40岁 神经纤维瘤病，正 面。 肿瘤侵及面部：眼、 鼻、口等部位，由于肿瘤 发展下坠，造成严重的颜 面部畸形（1958年摄）。 本症有家族史。
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恶性黑色素瘤
男 41岁 足底恶性黑色素瘤术后1年3个月复发（左下 箭头）。 恶性黑色素瘤高度恶性，若处理不当，很 快复发或呈暴发性广泛性转移，本例向同侧大腿前 后多发转移（向上箭头）。 恶性黑色素瘤一旦临床 诊断应免作活体检查。原病照发病灶应作广泛切除 或截肢手术。
1.8/10万
91/10万 1.3/10万
中国
加拿大 巴西
34/10万
＜1/10万 83/10万
以色列
3/10万
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几种常见的恶性肿瘤的流行趋 肺癌 势 • 发病率和死亡率增长最快的、对人类健康和生命威 胁最大的恶性肿瘤。
• 全世界范围内，肺癌的发病率和死亡率在男性均占 第一位，在女性发病率占第二位或第三位，而死亡 率也占第一位。
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肿瘤流行病学
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清华大学 医学物理与工程研究所 唐劲天
男 33岁 臂部纤维肉瘤、溃破、出血。广泛切除，切口（实线） 剥离皮片（虚 线），深及肌筋膜整块切除，创面植皮。
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男 42岁 背部纤维肉瘤3次术后复发。 肿瘤巨大但仍可推动，有手术适应证 麻醉：气管内全麻。 体位：俯卧位。
9.4 4.8 9.3 16.2 10.5 7.0 8.0 16.2 10.9 14.9 15.6 14.4 8.2 10.0
65岁前全球平均患癌风险为10%。
WHO 专家预测， 2020 年全球人口 80 亿， 癌症发病将达到2000万人，死亡将达到1200万 人，癌症将成为新世纪人类第一杀手，对人类 生存构成最严重的威胁。
估量(即无偏倚的循证因果证据)。
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三、肿瘤流行病学研究的主要类型
描述性研究 主 要 类 型 分析性研究 实验性研究
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世界癌症流行趋势
2000年世界癌症发病1,006万人，死亡621万人，现
患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。2005年
全球约有760万人死于肿瘤，中国为160万人。根据目前 癌症的发病趋势，据估计2020年全世界癌症发病率将比 现在增加50%，全球每年新增癌症患者人数将达到1500 万人。