妊娠合并肝炎ppt课件

2.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的诊断及 鉴别诊断。
3.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措 施。
HAV
病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸 最常见的原因。 目前已经确定肝炎病毒有5种:乙型 肝炎病毒感染最常见。 重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要 原因之一。
HBV HDV
HCV HEV
1
组织学、大小及形态无明显变化！ 血清蛋白：血液稀释→总蛋白↓（A，A/G ↓ ）。 血清酶活性：ALT，AST→。 ALP↑。 凝血功能：凝血因子↑，纤维蛋白原约↑50%。
2
消耗多，不利疾病恢复！ 肝脏解毒负担重：雌激素，胎儿代谢产物！ 合并妊高征，易发生急性肝坏死，危及母儿！ 分娩消耗加重肝脏负担！
①甲型肝炎 血清抗HAV—IgM阳性，早期粪便中可 检测到HAV病毒颗粒或HAV-RNA。 ②乙型肝炎 HbsAg阳性见于乙型肝炎患者或病毒 携带者。抗HBc-IgM阳性提示患者体内乙型肝炎正 在进行复制，处于HBV感染期。HbeAg阳性提示大 量乙型肝炎病毒存在于血液中，传染性较强，转为 慢性肝炎者可能较大。抗HBe阳性提示HBV感染恢 复期，传染性较低。HBV-DNA阳性表示体内有HBV 复制。
保肝 防治肝昏迷 防治DIC 肾衰治疗
保肝：高血糖素－胰岛素 －葡萄糖联合治疗，人 体白蛋白，新鲜血浆
防治肝昏迷：控制蛋白摄 入，大便通畅，抑制大 肠杆菌，支链氨基酸静 注
防治DIC：补充凝血因子， 适当用肝素
肾衰治疗：输液、利尿等
妊娠早期：轻型急性肝炎可继续妊娠，ห้องสมุดไป่ตู้型和慢性活动 性病毒性肝炎应终止妊娠。
消化道症状严重 黄疸迅速加深，血清总胆红素＞10 mg/dl 出现肝臭气味，肝脏进行性缩小 肝功明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比倒置； 凝血功能障碍，全身出血倾向 迅速出现肝性脑病 肝穿刺证实肝细胞大面积坏死及炎性细胞浸润 肝肾综合征 ，出现急性肾功衰竭
——妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠中晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒和黄 疸为特征，主要危害胎儿。
——妊娠剧吐 ——妊娠高血压疾病引起的肝损害 ——妊娠期急性脂肪肝 ——药物性肝损害
1.肝炎患者痊愈后至少半年再妊娠，最好
2年后再妊娠。
2.孕期监护：将肝功及肝炎病毒血清标志
物检测列为产前检测常规，并定期复查。
3.分娩时，应严格施行消毒隔离制度，防
止产伤及新生儿损伤、羊水吸入等，以减
少垂直传播。
4.免疫预防：宫内阻断 新生儿预防接种
妊娠中晚期：一般不终止妊娠，避免药物影响，加强胎 儿监护。
分娩期：积极预防产后出血（维生素K1、鲜血、避免产 道损伤，胎盘残留）。
重症肝炎宜剖宫产！
产褥期：宜用头孢类抗菌素，避免肝损。HBeAg阳性不 宜哺乳，回奶不宜用雌激素！
学习重点
1.妊娠合并病毒性肝炎的诊断及防治原则 2.病毒性肝炎和妊娠二者间的相互关系 3.乙肝的母婴传播途径及免疫预防措施
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一般处理 休息、加强营养（高蛋白、低脂，高维生素， 足量碳水化合物） 预防感染，严格消毒，广谱抗生素。 防治产后出血，加强宫缩、及早补充凝血因子。
保肝治疗 维生素C、ATP、辅酶A、细胞色素C、血浆、白蛋白等 避免应用损害肝功药物（镇静剂、麻醉剂、雌激素等）
③丙型肝炎 抗HCV抗体阳性，PCR法可检出组织、 血液和体液中的HCV RNA。 ④丁型肝炎 HDV-Ag出现在潜伏期后期和急性期早 期；抗HDV-IgM出现在感染早期，2～4周后抗HDVIgG阳性。 ⑤戊型肝炎 潜伏期后期和急性期早期粪便中可检出 病毒颗粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复 期有低水平的HEV-IgG抗体。
产科门诊…
病例：初孕妇，停经70天，近1周来恶心、呕 吐等早孕反应明显加重，皮肤、巩膜发黄。 前来就诊。
请你思考…… 1.最可能的原因是什么？ 2.应进行哪些辅助检查？ 3.如何处理？
病毒性肝炎
Viral Hepatitis in Pregnancy
教学目的
1.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的严重性 及二者之间相互影响。