中国脓毒血症指南

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SIRS的临床诊断标准
年龄
>5天 <1月 1~12月 1~2岁 2~5岁 5~12岁
体温º C
>38或<35.5 >38或<35.5 >38.5或<36 >39或<36 >39或<36 >38.7或<36
心率次/分
>190 >190 >160 >140 >130 >120 >100 >90
呼吸次/分
全身炎症反应综合征(SIRS):
当机体受到外源性损伤或感染、毒性物质打击时,可促发 初期炎症反应, 同时机体产生大量内源性免疫炎性因子而 形成“瀑布效应”。 危重病人因机体代偿性抗炎反应能力 降低以及代谢功能紊乱,最易引发SIRS。严重者可导致多 器官功能障碍综合征(MODS)。 具备以下两项或两项以下者即可诊断: (1)体温>38ºC或<36ºC (2)心率大于各年龄组正常平均值两个标准差(>90) (3)呼吸频率(>20)大于各年龄组正常平均值两个标准差或 需机械通气 (4)血白细胞>12 x 109/L或 <4 x 109/L,或杆状核细胞 >10%。
>60 >60 >45 >40 >35 >30 >25 >20
白细胞计数109和分类
>35 或<4或杆状核>30% >20 或<4或杆状核>25% >15或<4或杆状核>20% >15 或<4或杆状核>15% >15 或<4或杆状核>15% >12或<4或杆状核>10% >12或<4或杆状核>10% >12 或<4或杆状核>10%
脓毒症的诊断标准:存在明确或可疑感染并具备以下一些特点:
1.发热(T>38)或 2.低体温(中心体温<36) 3.HR>90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差
一般指标
4.气促 5精神状态改变 6.明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg) 7.无糖尿病诊断下出现高血糖(>7.7mmol/L) 1.WBC>12000,或 2.<4000,或 3. WBC正常,幼稚白细胞>10%
张压))
(3)尿量≥0.5 ml/kg*h; (4)上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度 ≥70%或65%(1B)
初始复苏

2.推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏 过程中,乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标 (1D)
乳酸清除率=%(初始乳酸和预后密切相关, 是组织低灌注的标志之一。 初始 8 h内使血清乳酸水平每 2 h 下降≥ 20%),其 院内病死率明显降低;复苏 6 h 内乳酸清除率≥ 10%可能 预示脓毒症患者的较低病死率。 建议在初始8 h 内每2 h 监测血清乳酸水平,之后每8~ 12 h 监测血清乳酸水平。
脓毒症定义



脓毒症(Sepsis)是由明确或可疑感染引起的全 身炎症反应综合征。可发展为严重脓毒症和脓毒 性休克。 严重脓毒症:脓毒症伴由其导致的器官功能障 碍和/或组织灌注不足; 脓毒性休克:脓毒症伴由其所致的低血压,虽 经液体治疗仍无法纠正。
脓毒症的概念(Sepsis)



脓毒症(Sepsis) 感染+全身炎症反应综合征(SIRS) 重症脓毒症(Sever Sepsis) 脓毒症+急性多器官功能不全 脓毒性休克(Septic Shock) 脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压
3.肌酐升高>0.5mg/dL或44.2umol/L
器官功能 4.凝血异常(INR>1.5或APTT>60s) 5.肠梗阻(肠鸣音消失) 6.血小板减少(PLT<10W) 7.高胆红素血症(总胆红素>4mg/dL或70umol/L) 组织低灌注
1.高乳酸血症(>1mmol/L)
2.毛细血管再再灌注能力减低或瘀斑形成
12~15岁 >38.5或<36 >15岁 >38或<36
多器官功能障碍(MODS)
Multiple Organ Dysfunction Syndrome



MODS是同时或相继发生的两个或两个以上器官或系 统功能障碍,甚至衰竭 (1992年提出) 动态性和可逆性 多器官功能衰竭(MSOF)指发病24小时以上,有两个 或两个以上器官或系统以连锁序贯性或累加的形式, 同时或相继发生功能障碍,不能维持内环境稳定 MSOF累及4个器官,死亡率几乎100% SIRS-MODS-MSOF,SIRS贯穿整个过程
严重脓毒症的定义

脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍伴以下任何一项 : 1.脓毒症诱发低血压
2.乳酸水平超过测量上限 3.充分液体复苏后持续2h以上UO<0.5ml/kg/h 4.无肺炎情况下急性肺损伤(PaO2/FiO2<250)
5.有肺炎情况下急性肺损伤(PaO2/FiO2<200) 6.肌酐>176.8umol/L 7.胆红素>34.2umol/L 8. PLT<10W 9.凝血功能障碍(INR>1.5)
脓毒症诱发组织低灌注的定义:感染引起低血压、乳酸盐升高或少尿。
初始复苏

1.推荐对脓毒症导致组织低灌注(经过最初的液 体冲击后持续低血压或血乳酸≥4 mmol/L)的患 者采取早期目标导向的液体复苏( EGDT): 在进行初始复苏的最初6 h内,下述复苏目标 可以作为规范化治疗的一部分: (1)中心静脉压8~12 mmHg; (2)MAP≥65 mmHg; ( 舒张压+1/3(收缩压-舒
炎症指标
4.CRP超过正常值以上2个标准差 5.PCT超过正常值以上2个标准差
血液动力学
低血压(SBP<90mmHg,MAP<70mmHg,或SBP减少>40mmHg,或小于两个标准差值) 1.低氧血症(Pac2/Fio2<300mmHg) 2.急性少尿(充分液体复苏后持续2h以上UO<0.5ml/kg/h)
液体与液体反应性

3.推荐晶体液作为严重脓毒症和脓毒性休 克的首选复苏液体(1B) 4.不建议使用羟乙基淀粉进行严重脓毒症 和脓毒性休克的液体复苏(2B) 5.严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏 时可考虑应用白蛋白(2B)


液体与液体反应性

6.液体复苏时可考虑使用限氯晶体液复苏(UG)
大量使用生理盐水或以其为溶媒的液体进行液体复苏将导致稀 释性高氯性酸中毒的发生,血清氯离子水平的增加与院内病死率增 加相关。氯离子负荷 >105mmol/L时病死率增加。
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