中心静脉置管术ppt课件
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近，为避免误伤动脉在正式穿刺前必须先 用细针试穿，以确定穿刺的角度和深度， 而后再正式进行穿刺。
.
25
● 操作方法
物品准备
a.静脉穿刺包 b.深静脉套管 c.手套、消毒用品、注射器 、局麻药 d,.肝素稀释液:（肝素15－20mg 加入100ml生理
盐水中）或（肝素1/4支加入250ml生理盐水中）
.
33
锁骨下静脉穿刺置管术
.
34
1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，
也适宜于长期留管或用于大静脉营养。
.
35
锁骨下静脉的解剖
△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm △前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角
（1973）
8=Rao等（1977）
9=English等（1969）
10=Prince等（1976）
11=Hall等（1977）
.
17
经皮颈内静脉置管术
穿 刺 定 位 标 志
.
18
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即
喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开
.
26
体位
a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°
消毒、铺巾
* 局麻定位 a. 1% lidocaine 3~4ml
b.试穿，探明位置、方位和深度
（助手）
.
27
*穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高
c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用力外拔
3
相对禁忌症
• 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避
免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部大血肿
• 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 • 广泛上腔静脉系统血栓形成及血气胸患者
避免行颈内及锁骨下静脉穿刺
• 不合作，燥动不安病人
.
4
特别提醒注意
• 危重病人 • 急性左心衰 • 肝病病人 • 血小板减少者 • 肝素化及凝血机制异常者
.
2
适应症
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、 刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 g.其它（各种介入治疗）
.
监测 a. 危重病人抢救和大手术期行
CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药
隙内，颈总动脉前外方
.
8
.
9
.
10
.
11
.
12
颈内静脉周围解剖关系
• 颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内
动脉、颈总动脉、迷走神经。
• 上段：颈内静脉位于颈内动脉
的后外侧。
• 下段：位于颈总动脉前外侧。 • 后方：膈神经、甲状颈干、椎
静脉、锁骨下动脉、胸导
管（左侧）
• 内侧：颈内动脉、颈总动脉
.
13
d.外套管，捻转前进，扩管有度
e.置导管
.
28
* 固定
a.粘贴，缝线 b.皮下潜行
.
29
● 注意事项
*进针深度
a.一般1.5~3cm，肥胖Βιβλιοθήκη Baidu2~4cm b.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿
.
30
*掌握多种进路
a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志
* 置管长度
中心静脉置管术
.
1
概念
• 中心静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤
穿刺置留于深静脉腔内（锁骨下静脉、颈内 静脉、股静脉），插入各种导管至大血管腔 内或心腔。利用其测定各种生理学参数并进 行相关诊断及治疗，同时也可建立长期输液
途径，为各种治疗提供直接便利路途。―― 仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可 缺少的手段。
.
5
穿刺置管途径
• 常用
– 锁骨下静脉 – 颈内静脉
• 可选用
– 贵要静脉 – 颈外静脉 – 股静脉
.
6
颈内静脉穿刺置管术
.
7
● 解剖特征
颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全
程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖
上段位于SCM内侧，颈内动脉后方
中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧
下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角 间
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一 直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
.
14
.
15
穿刺法
.
16
1=Boulanger（1976）
2=Brindman和Costley（1973）
3=Mostert等（1970）
4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt
.
21
.
22
后路法：
*定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为
进针点（锁骨上缘2~3横指）
*进针：针干呈水平位，在SCM的深部，
指向胸骨柄上窝。
.
23
.
24
中路优势
• 此点可以直接触及颈总动脉，可以避开颈
总动脉，故误伤动脉的机会较少。
• 此处颈内静脉较浅，穿中率较高。 • 应指出，由于颈内静脉与颈总动脉相距很
肌 △锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜
a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果 c.回血不畅
.
31
*避免空气进入
a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，
.
32
颈内静脉置管适应症
•成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 •短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
•严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
.
20
低位中央进路
• 若遇肥胖、短颈或小儿，胸锁乳突肌标志常不
清楚，定点会有一些困难。此时可利用锁骨内 侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而 下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。 在其上方1 ~ 1.5cm进针。针干与中线平行， 针尖指向足端，与皮肤呈30°~ 45°，一般进针 2 ~ 3cm即可进入颈内静脉；若未成功再将针 退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。
0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同
侧乳头,SCM中段后面进入IJV
.
19
中路法：
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
缘2~3横指(约3~5cm) b.颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁 骨头内侧缘进针，直指同侧乳头或指向足端
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● 操作方法
物品准备
a.静脉穿刺包 b.深静脉套管 c.手套、消毒用品、注射器 、局麻药 d,.肝素稀释液:（肝素15－20mg 加入100ml生理
盐水中）或（肝素1/4支加入250ml生理盐水中）
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锁骨下静脉穿刺置管术
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1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，
也适宜于长期留管或用于大静脉营养。
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锁骨下静脉的解剖
△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm △前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角
（1973）
8=Rao等（1977）
9=English等（1969）
10=Prince等（1976）
11=Hall等（1977）
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经皮颈内静脉置管术
穿 刺 定 位 标 志
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18
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即
喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开
.
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体位
a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°
消毒、铺巾
* 局麻定位 a. 1% lidocaine 3~4ml
b.试穿，探明位置、方位和深度
（助手）
.
27
*穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高
c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用力外拔
3
相对禁忌症
• 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避
免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部大血肿
• 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 • 广泛上腔静脉系统血栓形成及血气胸患者
避免行颈内及锁骨下静脉穿刺
• 不合作，燥动不安病人
.
4
特别提醒注意
• 危重病人 • 急性左心衰 • 肝病病人 • 血小板减少者 • 肝素化及凝血机制异常者
.
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适应症
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、 刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 g.其它（各种介入治疗）
.
监测 a. 危重病人抢救和大手术期行
CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药
隙内，颈总动脉前外方
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颈内静脉周围解剖关系
• 颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内
动脉、颈总动脉、迷走神经。
• 上段：颈内静脉位于颈内动脉
的后外侧。
• 下段：位于颈总动脉前外侧。 • 后方：膈神经、甲状颈干、椎
静脉、锁骨下动脉、胸导
管（左侧）
• 内侧：颈内动脉、颈总动脉
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d.外套管，捻转前进，扩管有度
e.置导管
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28
* 固定
a.粘贴，缝线 b.皮下潜行
.
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● 注意事项
*进针深度
a.一般1.5~3cm，肥胖Βιβλιοθήκη Baidu2~4cm b.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿
.
30
*掌握多种进路
a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志
* 置管长度
中心静脉置管术
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1
概念
• 中心静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤
穿刺置留于深静脉腔内（锁骨下静脉、颈内 静脉、股静脉），插入各种导管至大血管腔 内或心腔。利用其测定各种生理学参数并进 行相关诊断及治疗，同时也可建立长期输液
途径，为各种治疗提供直接便利路途。―― 仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可 缺少的手段。
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穿刺置管途径
• 常用
– 锁骨下静脉 – 颈内静脉
• 可选用
– 贵要静脉 – 颈外静脉 – 股静脉
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6
颈内静脉穿刺置管术
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7
● 解剖特征
颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全
程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖
上段位于SCM内侧，颈内动脉后方
中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧
下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角 间
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一 直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
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14
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穿刺法
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1=Boulanger（1976）
2=Brindman和Costley（1973）
3=Mostert等（1970）
4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt
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后路法：
*定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为
进针点（锁骨上缘2~3横指）
*进针：针干呈水平位，在SCM的深部，
指向胸骨柄上窝。
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23
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中路优势
• 此点可以直接触及颈总动脉，可以避开颈
总动脉，故误伤动脉的机会较少。
• 此处颈内静脉较浅，穿中率较高。 • 应指出，由于颈内静脉与颈总动脉相距很
肌 △锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜
a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果 c.回血不畅
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31
*避免空气进入
a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，
.
32
颈内静脉置管适应症
•成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 •短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
•严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
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20
低位中央进路
• 若遇肥胖、短颈或小儿，胸锁乳突肌标志常不
清楚，定点会有一些困难。此时可利用锁骨内 侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而 下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。 在其上方1 ~ 1.5cm进针。针干与中线平行， 针尖指向足端，与皮肤呈30°~ 45°，一般进针 2 ~ 3cm即可进入颈内静脉；若未成功再将针 退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。
0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同
侧乳头,SCM中段后面进入IJV
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19
中路法：
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
缘2~3横指(约3~5cm) b.颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁 骨头内侧缘进针，直指同侧乳头或指向足端