药敏试验对临床幽门螺杆菌菌株根治的指导意义

2. 2 HP 耐药菌株的交叉药敏试验 阿莫西林 、甲硝唑 、庆大霉素耐药菌株对其他抗
生素的敏感情况见表 2 。表 2 中列出阿 、甲 、庆耐药 菌株分别对其他常用抗生素的药敏情况 ,进行精确 卡方检验发现 :阿莫西林耐药菌株对庆大霉素和痢 特灵显著敏感 ( P < 0. 005) , 克拉霉 素 敏 感 ( P < 0. 025) ,甲硝唑和氟嗪酸不敏感 ( P > 0. 025) ;甲硝唑 耐药菌株对阿莫西林 、庆大霉素 、痢特灵显著敏感 ( P < 0. 005) ,克拉霉素敏感 ( P < 0. 025) ,氟嗪酸不 敏感 ( P > 0. 025) ; 庆大霉素耐药菌株对阿莫西林 、 甲硝唑 、痢特灵显著敏感 ( P < 0. 005) ,克拉霉素敏 感 ( P < 0. 025) ,氟嗪酸不敏感 ( P > 0. 025) 。
庆大霉素 耐药菌株 (总菌株数 = 16)
13 (81. 25) 3 (18. 75)
12 (75) 4 (25) 7 (43. 75) 9 (56. 25)
0 16 (100) 13 (81. 25) 3 (18. 75) 5 (31. 25) 11 (68. 75)
2. 3 药敏与临床 17 例阿莫西林 + 甲硝唑联合药敏结果与临床
HP 传代 、保菌和增菌均按照经典方法进行[2] 。 改良药敏纸片法 :在经典 Kirby2bauer 药敏纸片 法基础上进行改良 ,将通过鉴定的初代 HP 接种于 HP 增菌液中 ,增菌后离心取细菌沉渣 ,用无菌棉签 将其均匀涂抹改良弯曲菌培养基上 。3 d 后测量抑 菌圈直径 (最小误差 < 0. 1 mm) ,其判断标准是[3] : 耐药 :无抑菌圈低敏 :抑菌圈 ≤3 mm ;中敏 :抑菌圈 > 3 mm , ≤7 mm ;高敏 :抑菌圈 > 7 mm。 联合药敏纸片法 :将两种药敏纸片采用上下叠 加 ,药敏结果判断方法同上 。 统计学处理 : 应用 SAS 统计学软件进行 H 检 验 、精确卡方检验 。
2 结果
2. 1 HP 耐药情况 几种常用抗生素的药敏结果见表 1 。由表 1 可
见 HP 对各种临床常用抗生素产生不同程度的耐 药 ,进一步行组间两两比较发现 ,阿莫西林与克拉霉 素 、甲硝唑与庆大霉素组间差别无统计学意义 ( P > 0. 05) ,其余各组间差别均有统计学意义 ( P < 0. 05 或 P < 0. 01) 。
Abstract :Objective : To study the character of HP risistance to antimicrobial agents ,and to provide clinical evi2 dence of choosing agents. Methods :Using Kirby2Bauer disk diffusion test improved to observe antimicrobial sus2 ceptibility of 53 HP strains to Amoxicilin , Metronidazole , Clarithromycin , Gentamicin , and Norfroxacin , and made a comparison between in vitro and in vivo. Results : HP strains had resistance to some commonly used eradication agents. The Results of antimicrobial sensitivity testing and therapy in vivo showed the same results. Conclusion :Drug susceptibility testing can direct HP eradication therapy. Key words : drug sensitivity tests ; helicobacter pylori ; radical treatment
The role of Drug Susceptibility Testing in Helicobacter Pylori( HP) Eradication Therapy
Wan Rong1 , Zhu Jin2quan2 , Xie Yong2 , Wang Chong2wen2 , Wu Yun2lin1 (1. Department of Gastroenterology , Ruijin Affiliated Hospital , Shanghai Second Medical University , Shanghai 200025 , China ; 2. Department of Gastroenterology , the First Affiliated Hospital , Jiangxi Medical College , Nanchang 330006 , China)
作台 (苏州净化设备公司) 培养基 :均购自上海腹泻控制中心 。(1) 改良空
肠弯曲菌分离培养基 :空肠弯曲菌培养基中除加入 万古霉素 10 mg/ L 、多粘菌素 B 2500IU/ L 、TMP 5 mg/ L 外 ,另加入 10 %羊血和 10 mg/ L 可溶性淀粉 ; (2) 增菌培养基[1] :营养肉汤加入 10 %小牛血清等 ; (3) 保菌培养基[2] :布氏肉汤加 10 %小牛血清等 。
庆大霉素 敏感 6 (85. 71)
耐药 1 (14. 29)
痢特灵 敏感 6 (85. 71)
耐药 1 (14. 29)
氟嗪酸 敏感 2 (28. 57)
耐药 5 (71. 43)
3 敏感包括高 、中 、低敏
甲硝唑 耐药菌株 (总菌株数 = 20)
15 (75) 5 (25)
0 20 (100) 12 (60) 8 (40) 17 (85) 3 (15) 18 (90) 2 (10) 9 (45) 11 (55)
药敏纸片 :阿莫西林 、甲硝唑 、克拉霉素 、庆大霉 素 、氟嗪酸 、痢特灵 。均为杭州微生物试剂厂产 。 1. 3 方法
标本采集 :随机抽取快速尿素酶试验阳性患者 , 经胃镜取幽门小弯侧 (胃窦) 组织 ,在酒精灯旁接种 至改良空肠弯曲菌培养基 。
HP 培养阳性鉴定 :从肉眼菌落外观 、镜下染色 形态及生化检测方面综合判断 。
表 2 阿莫西林 、甲硝唑 、庆大霉素耐药菌株对其他抗生素 的敏感情况[ 菌株数( %) ]
阿莫西林
抗生素 药敏 耐药菌株
(总菌株数 = 7)
阿莫西林 敏感 3
0
耐药
7 (100)
甲硝唑 敏感 2 (28. 57)
耐药 5 (71. 43)
克拉霉素 敏感 4 (57. 14)
耐药 3 (42. 86)
表 1 几种常用抗生素的药敏结果[ 总菌株数 = 53 ,菌株数( %) ]
抗生素 阿莫西林 甲硝唑 克拉霉素 庆大霉素 氟嗪酸
高敏 29 (54. 72) 17 (32. 08) 25 (47. 17) 12 (22. 64) 8 (15. 09)
中敏 9 (16. 98) 10 (18. 87) 8 (15. 09) 15 (28. 30) 2 (3. 77)
实用临床医学 2004 年第 5 卷第 6 期 Practical Clinical Medicine , 2004 , Vol 5 , No6
·17 ·
药敏试验对临床幽门螺杆菌菌株根治的指导意义
万 荣1 ,祝金泉2 ,谢 勇2 ,王崇文2 ,吴云林1 (1. 上海第二医科大学附属瑞金医院消化内科 ,上海 200025 ; 2. 江西医学院第一附属医院消化内科 ,江西 南昌 330006)
摘要 : 目的 :探讨幽门螺杆菌 ( Helicobacter pylori ,HP) 对常用抗生素耐药特点 ,为临床选用抗生素治疗 HP 提供依据 。 方法 :采用改良 Kiby2bauer 法对 53 例 HP 分离菌株进行阿莫西林 、甲硝唑 、克拉霉素 、庆大霉素 、氟嗪酸 、痢特灵药敏 试验 。分析其特点 ,并将体外药敏试验结果与体内治疗效果相比较 。结果 : ①阿莫西林与克拉霉素 、甲硝唑与庆大 霉素组间差别无统计学意义 ( P > 0. 05) ,其余各组间差别均有统计学意义 ( P < 0. 05 , P < 0. 01) ; ②阿莫西林耐药菌 株对庆大霉素和痢特灵显著敏感 ( P < 0. 005) 、克拉霉素敏感 ( P < 0. 025) ;甲硝唑耐药菌株对阿莫西林 、庆大霉素 、 痢特灵显著敏感 ( P < 0. 005) 、克拉霉素敏感 ( P < 0. 025) ;庆大霉素耐药菌株对阿莫西林 、甲硝唑 、痢特灵显著敏感 ( P < 0. 005) 、克拉霉素敏感 ( P < 0. 025) ; ③高敏根除率为 100 % (5/ 5) ,中 、低敏根除率为 75 % (6/ 8) ,耐药根除率为 25 %(1/ 4) 。结论 :药敏试验对临床幽门螺杆菌菌株的根治有指导作用 。 关键词 : 药敏试验 ; 幽门螺杆菌 ; 根治 中图分类号 : R378. 2 文献标识码 : A 文章编号 : 1009 - 8194 (2004) 06 - 0017 - 03
·18 ·
实用临床医学 2004 年第 5 卷第 6 期 Practical Clinical Medicine , 2004 , Vol 5 , No6
1. 2 材料 HP 菌株 :胃镜下取患者胃窦小弯距幽门 2cm 左
右粘膜 ,分离培养纯化而得到 仪器 :三气自动培养箱 (日本三洋) 、无菌超净工
·19 ·
表 3 17 例阿莫西林 + 甲硝唑联合药敏结果与临床疗效的比较
药敏
n
临床疗效 3
根除数
根除率 ( %)
高敏
5
5
100
中敏
4
3
75低敏43 Nhomakorabea75
耐药
4
1
25
3 采用洛赛克 + 阿莫西林 + 甲硝唑等三联 1 疗程 ,1 月后复查 胃镜 ,培养阴性判为根除
3 讨论
HP 对各种抗生素耐药发生存在地区和国家之 间的差别 ,不同国家和地区因经济条件和用药习惯 不同 ,相应的 HP 耐药流行病特点也不同 。了解 HP 耐药特点和发展进程 ,有利于临床工作者针对 HP 耐药形式和特点 ,调整相应的有效治疗方案和药物 。
疗效的比较见表 3 。表 3 中阿莫西林 + 甲硝唑联合 药敏法结果与临床治疗疗效间比较显示 ,高敏根除 率为 100 % (5/ 5) ,中 、低敏根除率为 75 % (6/ 8) ,耐 药根除率为 25 %(1/ 4) 。
实用临床医学 2004 年第 5 卷第 6 期 Practical Clinical Medicine , 2004 , Vol 5 , No6
低敏 8 (15. 09) 6 (11. 32) 11 (20. 75) 10 (18. 87) 20 (37. 74)
耐药
H
7 (13. 21)
20 (37. 74)
9 (16. 98) 60. 11
16 (30. 19)
23 (43. 40)
P3 < 0. 01
3 本研究采用等级资料分组 H 检验
自 HP 被明确为消化系疾病致病因子以来 ,人 们越来越重视对 HP 的根治 。国内外临床工作者广 泛应用各种有效抗生素根除 HP ,临床取得良好效 果 ,但由此产生的耐药菌株越来越多 ,致使 HP 对常 用抗生素产生单一或多种交叉耐药 ,这严重影响了 临床 HP 根治成功率 。该研究分析临床分离 HP 耐 药菌株药敏情况 ,旨在探讨药敏试验对临床幽门螺 杆菌菌株根治的指导作用 。
1 材料与方法
1. 1 研究对象 门诊及住院拟诊为胃十二指肠疾病患者 53 例 ,
均行胃镜检查 。其中男 31 例 ,女 22 例 。年龄 17～ 72 岁 ,平均 32. 5 岁 。胃溃疡 ( GU) 8 例 ,十二指肠球 部溃疡 (DU) 11 例 ,慢性胃炎 (CG) 34 例 。
收稿日期 : 2004 - 03 - 22 作者简介 : 万荣 (1970 - ) ,男 ,博士 ,主治医师 、讲师 ,研究方向 : HP 耐药基础与临床 。