抢救记录书写

5、现场急救“七大”基本技术：
要求医护人员必须人人 掌握的基本功，通过长期的模拟训 练提高动手能力。具体包括两大类 基本操作技能，涉及到心肺复苏有 3项，涉及到创伤急救有4项，它们 分别是：
（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本
操作技能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）
D、濒死状态（Dying）
— 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
吸困难、急需输氧和做气管切开等相应抢救措施的患
者。

2．病人在治疗或手术中突然血压下降、心肺功
能异常或出现低血容量，电解质紊乱的休克先兆患者。

3．在输血或输液过程中突然出现寒颤、高热、
呼吸、脉搏、血压不稳的严重过敏反应的患者。

一）、生命体征不平稳的危重病人可 包括下列各种情况：
4．在化、放疗过程或其它的治疗中突然出现 严重的副作用，影响到病人的心、肝、肾、肺 功能的危重病人。
二）、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
通过对生命“八征”的重点体格检查，来 快速识别病人是否属于急危重症——T、 P、R、BP， C、A、U、S
生命八征（1）
1
22
33
4
生命八征（2）
5
62
73
8
三）、急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争
分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗” 内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍， 必须全身综合分析和支持治疗
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而 不遵循“治病→救人”的常规！
抢救记录书写规范
金润霞 2015.3.3
通过检查发现医院部分病历对抢救 记录规范书写存在模糊认识。在 病 程记录中有许多属于抢救范畴的病 人没有按病历书写基本规范要求正 确书写抢救记录。因此造成抢救成 功率统计资料不客观、 不真实。
一）、生命体征不平稳的危重病人 可包括下列各种情况：

1．病人在治疗过程中突然出现胸闷、气逼、呼
3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气
道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征
4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏——
A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）
二、抢救记录书写要求
抢救记录是指病人病情危重，采取抢救措施时 做的记录。
— 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
（3）先“开枪”、再“瞄准”！
C1、心悸（Cardiopalmus）
— 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
（4）先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（Coma）
— 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通 路
（5）先“开枪”、再“瞄准”！
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧
（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding）
5．由于各种不同原因病人突发大出血，影响 到生命体征明显改变或有失血性休克先兆患者。
6．在治疗过程中出现脑水肿、肺水肿或心肌 梗塞、危及到血压、脉搏、呼吸的不稳定患者。
总之，就是病人在治疗中出现生命体征改变 而产生的危象，需在本科科主任或主治医师以 上职称人员主持下组织本科相关医务人员或其 它科医生协同参与抢救治疗措施的病人，都应 列入抢救记录范畴。并应按抢救记录书写要求 记录患者基本信息、抢救起始时间、抢救措施、 用药情况、患者转归、参加抢救人员姓名等内 容。
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有百度文库命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
肝功能支持——人工肝、保肝药物
通过对所谓生命“八征”（包括 T、 P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格 检查，来快速识别病人是否属于常见 急危重症的“六衰”范畴。
有关急危重症的处理技巧，请记住最 重要的思路是先“开枪”、再“瞄 准”，采取最基本的五项急救首要措 施，广义和狭义的ABCD急救流程，现 场急救“七大”基本技术，以及各种 支持疗法与高级手段。
脉输液（多选平衡盐液和糖水）
常见的水电酸硷失衡之类型：
水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等原 因）、血容量不足（各种休克都可引 起），或者相反为水中毒（稀释性低 血钠）、血容量过多（急性肾功能衰 竭、急性左心衰竭）；
电解质失衡——如低/高钠血症、低/ 高钾血症、低血钙、低血镁等；
酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼 吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒
（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基
本操作技能共有 4项，称之为外伤 的四大急救基本技术——
d.止血 e.包扎
f.固定 g.搬运
6、各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺
循环支持——强心、抗休克、血管
律失常
活性药物、抗心
脑功能支持——降颅压、亚低温
肾功能支持——人工肾、血液净化