胎心监护图形识别

宫缩过频
超过30分钟监测中,每10分钟平均宫 缩大于5次；
宫缩特征 宫缩过频应当确定有无关联出现。
FHR图形的描述
包括以下特征：
✓基线 ✓基线变异 ✓加速 ✓减速
胎儿电子监护的判读
1
胎监图形的 各个基本指标 的概念、客观 评价标准、临 床意义
2
胎监图形 的基ຫໍສະໝຸດ Baidu评价
Add Your Title
结果如何 指导临床的 处理
胎心监护图形的识别
河北医科大学第四医院 张惠欣
胎心率调节的神经反射
脑干的延髓
自主神经系统
调
压力感受器
节
化学感受器
脑干→自主神
胎
反
反
经系统→心脏 冲
心 应应
率
动传导
胎儿氧合状态
心 脏
心脏加速神经
➢ 通过交感神经传导到心脏和血管
调
节
神
心脏减速神经
经
➢ 从脑干的副交感神经兴奋迷走神经
➢ 迷走神经分布在心脏的窦房结和房室结
• 胎心过速：＞160bpm • 胎心过缓：＜110bpm
基线变异:
• 是指FHR基线存在振幅及频率波动； • 消失型：不能监测到振幅的变化，即缺乏变异 • 小变异：振幅变化小于等于5bpm • 中等变异：振幅变化6～25bpm • 显著变异：振幅变化大于25bpm
变异性
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
240 210 180 150 120
90 60 30
正常
240 210 180 150 120
90 60 30
降低
FHR加速:
• 是指FHR突然显著增加（开始～ 波峰时间＜ 30s）
• 妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s ＜持续时间 ≤2min；
• 妊娠＜ 32周：加速＞10bpm，10s ＜持续时间 ≤2min；
胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、 震动和声音刺激、数码头头颅刺激
胎儿头皮血PH或乳酸测定
Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的宫内复苏方法
宫缩过频或过强 脐带、胎头受压
脐带受压 母亲因素
吸氧 宫缩频密 脐带受压
复苏多长时间呢？
➢ Ⅱ级：30min？ Ⅲ级：10min？ ➢ 决定终止妊娠----胎儿娩出的时间：
与脐血的PH值呈直线相关（r=0.22，P=0.02）
胎心电子监护基本术语的定义及解析 的美国标准( ACOG 指南, 2009)
基线:
• FHR基线是指10min内除外胎心周期性或一过性变化 及显著变异的平均FHR水平，必须存在至少2min的可 辨认基线段（并非连续），否则该时段的FHR基线不 确定。
• 正常基线：110～160bpm（ 120～160bpm也被广泛接受 ，基线从不能作为一个独立因素考虑）
在任何一个20min的观察阶段内，若FHR减速发 生超过子宫收缩次数50%，此种减速定义为反复 性减速。若减速发生率小于宫缩的50%，为间歇 性减速。
➢ 变异减少, 但存在反复加速—视为放心EFM 。 ➢ 规则的早期减速是良性的, 没有临床意义。 ➢ 产程中的减速多为变异减速。 ➢ 如果胎儿心动过缓持续时间> 3 min, 应采取医学帮助,
结果提示：正常图形，胎儿酸碱平衡正常, 可常规监护, 不需采取特殊措施
第Ⅲ类 EFM ➢FH R 基线：无变异 ➢存在任一种：复发性晚期减速、复发性变异减速、
FH R 基线< 110 b pm、正弦波型
结果提示：异常图形，胎儿酸碱平衡紊乱， 即 胎儿缺氧。
处理：
• 立即采取改变孕妇体位 • 吸氧 • 停止缩宫素使用、抑制宫缩 • 纠正孕妇低血压等措施纠正胎儿缺氧, • 若上述措施不奏效, 应紧急终止妊娠。
脐带受压； 胎儿缺氧：非典型变异减速。
FHR减速
③ 晚期减速:
• 是指随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复；
• 渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间≥ 30s；
• 减慢程度：从开始下降到FHR最低点；
• 减速的发生延后于宫缩，最低点晚于宫缩高峰；
• 减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值
胎动和加速
❖ 在氧合好的脑干中,运动神经和交感神经关联,常在 胎动后胎心率增加或加速。
胎动和减速
减速可在30周前见到，约97% 早产比足月胎儿下降多
推测
胎心率减速可能是脑干和迷走神经， 伸展感受器脑干和迷走神经激活。迷走 神经反射也可在儿头受压、脐带受压， 缺氧或血压改变而出现。
完整的EFM(electronic fetal monitoring)描 述包括：
第Ⅱ类 EFM 包括除分类Ⅰ与Ⅲ的所有其他类型，如：
➢ 基线率：心动过缓不伴基线变异的消失；心动过速 ➢ 基线变异：轻度基线变异；不伴反复减速的变异消失；
显著的基线变异 ➢ 加速：胎儿受刺激后没有产生FHR加速 ➢ 周期或间断减速：反复性可变减速伴有轻度或中度基线变
异；延长减速，2~10min间；反复晚期减速伴有中度的基 线变异；可变减速伴有其他特性，如，恢复至基线缓慢， 尖峰型或双峰型
相一致。
胎头受压； 胎儿缺氧：第一产程早期的早减。
早起减速 同步减速
FHR减速
② 变异减速:
• 是指FHR突然显著减慢； • 突然减慢：从开始到FHR最低点的时间＜30s； • 减慢程度：从开始下降到FHR最低点； • 减速程度≥15bpm， 15s ≤持续时间≤2min； • 与宫缩无固定关系。
及结束。
胎儿缺氧、无脑儿等
FHR减速
④ 延长减速:
• 是指FHR显著减慢； • 减速程度≥ 15bpm， 2 min ≤持续时间≤10min ：从
开始下降到FHR最低点； • 减速≥ 10min，则考虑FHR 基线变化；
正弦波:
• 是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定，3 ～5bpm，持续时间≥ 20min；
卧位。 ➢ 产妇长期面罩吸氧对胎儿有害, 应避免。 ➢ 当EFM 为病理性时, 应停止使用缩宫素。
三级胎心监护判读系统的美国标准 ( ACOG 指南, 2009)
第Ⅰ类 EFM
➢ FH R 基线：( 110~ 160) bpm ➢ 基线变异：中度变异 ➢ 晚期减速及变异减速：无 ➢ 早期减速：有或无 ➢ 加速：有或无
通常提示宫内存在严重贫血或缺氧， 临床上不十分常见，但识别它对临床处理 十分重要。
指南中强调了晚期减速和早期减速出现的时间和宫 缩的关系
减速的特点，均为逐渐减速，从出现减速到最低点 ≥30s，但未给出减速的振幅。
可变减速通常为突然减速，从开始减速到达最低点 ＜30s,但减速幅度≥15bpm，持续时间≥15s
尽快娩出胎儿; 如果胎心9 min 后仍未恢复, 应将产妇 转至手术室准备急诊手术。 ➢ 如果胎儿心动过速达( 160~ 180) bpm, 但是存在加速, 没有其他不利特征, 视为EFM 正常。
➢ 如果FHR 基线增加, 即使在正常范围内, 但存在其他 不利特征, 也应引起警惕。
➢ 对产妇施行连续EFM 时, 每1 h 应分析记录EFM 1 次 ➢ 当产妇仰卧位EFM 出现异常FHR 时, 应让其改为左侧
20～30分钟内娩出胎儿（越快越好）
子宫收缩 HR基线（变异是基于整体的振幅） FHR基线的变异 加速情况 周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势
FHR的评估应考虑临床中的各种情况：
➢ 孕周 ➢ 前次胎儿评估结果 ➢ 用药情况 ➢ 母亲的生理状况 ➢ 胎儿情况
(生长受限 先天性异常 胎儿贫血症 心律失常)
宫缩
正常
超过30分钟监测中,每10分钟平均 宫缩小于等于5次；
• 延长加速：持续2 ～ 10min，加速≥10min，则 考虑FHR基线变化
FHR减速
① 早期减速:
• 是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复； • 渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间≥30s； • 减慢程度：从开始下降到FHR最低点； • 最低点与宫缩高峰一致； • 减速开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束
Ⅱ类图形为不确定图形，它不能用来预测胎儿酸 碱状态的异常，但目前还没有足够的证据可以将 其归类于Ⅰ或Ⅲ类。
需要评估和继续监护并重新评估，结合临床，必 要时行其他辅助检查以确定胎儿情况及实施宫内 复苏。
Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的鉴别
如刺激后有加速则酸中毒可能性小，可以继 续试产；
常用的4种刺激胎儿的方法：
正常胎心率反应一个完善、氧合的脑干、自主神经系统和心脏 ❖ 加图
胎儿呼吸和胎心率基线的短变异(STV)
胎儿呼吸(FBM)
✓受控于脑干中的许 多神经或一组神经 ✓延髓脑桥的呼吸中 枢位于颅后窝,紧靠 小脑,是控制FBM的 主要部位
运动神经→胎动 +STV增加
呼吸神经→胎儿呼吸
STV是从两次有效心跳之 间计算每分钟跳(bpm),如STV 存在,则在基线上出现崎岖不平 的曲线.
➢ 阴道助产（第二产程异常的胎监）：20-30min
（产钳：23.3min；吸引产：29.2min）
➢ 剖宫产（产程中异常的胎监）：30-40min
29488CS（胎儿窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥）：1742.9min
Ⅲ级胎心监护处理的关键
异常胎心监护---胎儿娩出的时间段；
决定胎儿酸中毒的程度 决定了Apgar评分 与HIE、脑瘫等的关系密切