卒中后癫痫的诊断与治疗

? Sibel K. Veliog lu, MD; Mehmet ?zmenog lu, MD; Cavit Boz, MD; Zekeriya Aliog lu, MD.
? 颈动脉内膜切除和血管支架 罕见（0.8%），原因不 详，过度灌注、微栓塞、低灌注等
卒中后癫痫持续状态
? 卒中作为癫痫持续状态的病因已经得到证实， 但是目前并未得到关注，相关研究较少
? 一个回顾性研究，发现 1174例卒中患者，卒中 后癫痫发生率为 15％，其中癫痫持续状态占 9％。 其他也有19％，17％, 14％的报道
卒中后癫痫的诊断与治疗
周东 四川大学华西医院
卒中后癫痫的流行病学
? 约2－4％的卒中患者会发生癫痫 ? 卒中是成年人中症状性癫痫的主要原因，
约达11％ ? 在青年人群，约1/3初次诊断痫性发作或
癫痫与卒中相关 ? 约1/3的卒中后癫痫发生在老年人群
卒中后痫性发作分类
? Early seizures (ES): 目前界定不一，指发生 在卒中后 24小时、 48小时、 1周、2周、或者 1月
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
? 来自百度文库S和LS
? 研究发现卒中后1周发生ES的患者，LS或 癫痫的发生风险明显增高
? 发生LS的患者约54％－66％发生卒中后 癫痫
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
? 卒中前疾病 ? 高胆固醇血症可以防止卒中后ES ? 卒中前痴呆明显与脑梗死后LS相关
特殊类型卒中的痫性发作和癫痫
? 心源栓塞性缺血性卒中发生率高于其他类型缺血性卒中。卒中后 24小时内痫性发作与卒中后1月内高死亡率相关。种族和缺血性卒 中的位置不增加24小时内痫性发作的风险
Jerzy P. Szaflarski, Angela Y. Rackley, Dawn O. Kleindorfer, Jane Khoury, Daniel Woo, Rosemary Miller, Kathleen Alwell, Joseph P. Broderick, Brett M. Kissela (2008) Incidence of seizures in the acute phase of stroke: A population-based study .Epilepsia 49 (6) , 974 doi:10.1111/j.1528-1167.2007.01513.x
? Late seizures (LS): 目前公认的界定是发生 在卒中后2周
? 一种特殊类型：卒中后癫痫持续状态
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
? 卒中类型
? 最近一项 回顾性研究纳入6044例卒中患者，研究卒中后24小时内 痫性发作及其影响因素,发现卒中后24小时内痫性发作总的发生率 为3.1%
? 在出血性卒中,年轻患者以及高Rankin评分的患者发生率相对更高, 在ICH/SAH患者为8.4%，明显高于其他类型
? 卒中严重程度 ? 尽管大量研究显示卒中严重程度和卒中后 ES相
关，但其是否是独立危险因素还不确定 ? 近期一个前瞻性研究，显示 Scandinavian
Stroke Scale score 低于30 预示卒中后癫痫 发生风险OR.为4.9
Lossius MI, Ronning OM, Slapo GD, Mowinckel P, Gjerstad L. Poststroke epilepsy:occurrence and predictors —a longterm prospective controlled study (Akershus Stroke Study). Epilepsia 2005;46:1246–1251
卒中后癫痫持续状态
? 有研究经多变量统计分析后，发现卒中后癫痫持续 状态与卒中后功能恢复差相关，但未发现卒中后癫 痫持续状态与卒中危险因素，卒中类型（梗死或出 血），卒中位置及病因，卒中病灶大小，皮质是否 受累及痫性发作类型等相关
? 与晚期发生癫痫持续状态的患者相比，早期发生卒 中后癫痫持续状态的患者具有较高的再发风险和较 高的死亡率
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
? 卒中位置 ? 皮质卒中是ES的独立危险因素，其风险
较皮质下卒中高两倍。而腔隙性梗死的 发生率在2.6%—3.0%之间 ? 皮质卒中的位置是否是LS或癫痫的危险 因素目前还不清楚 ? 脑叶卒中也不能预测风险 ? 梗死区域的残存脑组织可能代表了另一 个风险因素
卒中后痫性发作及癫痫危险因素
? 另一项纳入2021例患者的大型前瞻性研究发现，出血 性卒中，LS的发生风险为2.6%，而缺血性卒中为3.8%
? 近期一个回顾性研究1428例患者，卒中后随访5年，发 现卒中后癫痫发生风险在出血性卒中为12.8%，而脑梗 死为2.7%
? 脑静脉血栓形成患者发生癫痫的比率在5%和26.6%之间， 而蛛网膜下腔出血为7％左右
? SAH 入院前18%SAH发生过痫性发作，入院后为4-10% ，动脉瘤性SAH达10-26%
? 大脑静脉和硬脑膜窦血栓 10-61%的静脉窦血栓患者 发生痫性发作，但LS仅发生在ES及出血性卒中
? 青年卒中 最近针对青少年卵圆孔未闭和室间隔动脉 瘤引起的隐源性卒中研究发现：7天内发生痫性发作为 2.4%，在24h内则达71%
? 脑出血、脑静脉血栓形成、蛛网膜下腔出血发生ES的 几率比脑梗死更高，对于LS是否存在这种现象还不清 楚
Benbir G, Ince B, Bozluolcay M. The epidemiology of post-stroke epilepsy according to stroke subtypes. Acta Neurol Scand 2006;114:8–12.
Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A, et al. Seizures after stroke: a prospective multicenter study. Arch Neurol 2000;57:1617
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卒中后痫性发作及癫痫危险因素