超声引导椎旁神经阻滞课件
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• 前壁：壁层胸膜
• 后壁：横突、肋骨颈 、肋横突上韧带。
• 内侧壁：椎体、椎间 孔、椎间盘。
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2020/3/29
胸椎旁神经阻滞
• 俯卧/侧卧位 • 5-12高频或者2-5低频 • 与脊柱略垂直或成角
，沿肋骨走行。 • 找到肋横突关节，肋
尾直到肋骨消失，只 见横突。 • 横突下方肋间内筋膜 和胸膜之间
• 纵向探头 波峰与波谷 为关节突
颈神经后内侧支阻滞
• 侧卧位 高频 • 确定乳突下沿 • 向颈椎中心移动，确
认C1-C2 • 向底部移动，确认需
要阻滞的小关节 • 内侧支在小关节所在
“山谷” • 多普勒，避免椎动脉
颈椎小关节阻滞
颈椎小关节阻滞
• 俯卧位
• 高频线阵探头
• 先放正中C1-C2及椎体 棘突，确定节段后外 移探头
• 位于腰大肌间隙 • 分支肋下N、髂腹下N、
髂腹股沟N、股外侧皮N 、股N、生殖股N、闭孔N 。
腰丛阻滞
侧卧位 低频探头、肌骨模
式 确认L3棘突 外侧移动，确认L3
横突
腰丛阻滞
• 平面内：“三叶草阻滞”
旁矢状斜位扫描
穿刺前可确认以下距离 皮肤到腰丛的距离 腰大肌的厚度 皮肤到后腹膜的距 离即穿刺的最大深 度
• 禁忌症：不合作，局部或全身感染，有凝 血倾向，局麻药过敏
颈部选择性神经根阻滞
• 解剖：
• 8根，C1-C7神经从椎 体上方穿出，C8神经 从C7椎体下方穿出
• 神经从椎间孔穿出分 前后支，前支向前下 走行，在横突前后结 节之间的脊神经沟走 行。C1-C4颈丛，C5T1臂丛。
颈部选择性神经根阻滞
超声引导的椎旁神经阻滞
宜宾市第一人民医院麻醉科 卿帅
椎旁神经阻滞
• 定义：在脊柱周围将局麻药注射到脊神经周围，
阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用 ，称椎旁神经阻滞。 • 椎旁神经阻滞分类：
颈椎旁神经阻滞 胸椎旁神经阻滞 腰椎旁神经阻滞
脊柱及脊神经分布
颈椎旁神经阻滞
• 适应症：头痛，颈部疼痛，颈椎病，颈肩 部带状疱疹。
胸椎旁神经阻滞
胸椎旁神经阻滞
胸椎旁神经阻滞
超声用于腰椎旁神经阻滞
椎旁扫描椎体，可精确 定位椎体水平，不是根 据髂嵴连线估测
超声扫描可看到的结构
骨性结构 – 脊突、椎板、关节突 、横突、椎体后缘
韧带-黄韧带和后纵韧带 肌肉 – 椎旁肌 (竖脊肌、腰方肌
)和腰大肌 硬膜 硬膜外血管 (可见波动，尤其在年
• 平/侧卧位，头偏对侧
• 高频探头（6-13MHZ）
• 胸锁乳突肌旁
• 前后结节（双峰状） 之间的低回声区
颈部选择性神经根阻滞
颈部选择性神经根阻滞
颈4神经 根
颈5神经 根
颈部选择性神经根阻滞
颈6神经 根
颈7神经 根
颈椎旁神经阻滞
颈神经后内侧支阻滞
• 颈N出椎间孔分前支后 支，在横突出分后内 、外侧支。后内侧支 分布颈背部深部的肌 肉及皮肤。与上一椎 体后内侧支共同支配 关节囊。
腰丛阻滞
腰丛神经阻滞
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抛砖引玉
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THANK YOU
2020/3/29
• 小关节特征“波浪状 ”或“锯齿状”
• 上下关节突的两个高 回声和一个低回声区
胸椎旁神经阻滞
适应症：胸科手术镇痛、肋间神经痛、带状疱 疹神经痛、胸神经炎。
禁忌症：禁忌症：不合作，局部或全身感染， 有凝血倾向，局麻药过敏
胸椎旁神经阻滞
• (Thoracic para源自文库ertebral space TPVS)胸椎旁间隙解剖 ：
轻人) 腹膜
L4
L5
S1
腰椎小关节及内侧支阻滞
• 解剖：
• 由相邻两个椎体的上 下关节面构成。
• 超声引导下的腰脊神 经的后内侧支的目标 靶点L1-L4为上关节突 和横突根部交界处。 L5为上关节突和骶骨 翼交界。
腰椎小关节阻滞
腰椎小关节阻滞
腰丛神经阻滞
• 解剖：T12前支部分， L1-3前支、L4前支部分 。
• 后壁：横突、肋骨颈 、肋横突上韧带。
• 内侧壁：椎体、椎间 孔、椎间盘。
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胸椎旁神经阻滞
• 俯卧/侧卧位 • 5-12高频或者2-5低频 • 与脊柱略垂直或成角
，沿肋骨走行。 • 找到肋横突关节，肋
尾直到肋骨消失，只 见横突。 • 横突下方肋间内筋膜 和胸膜之间
• 纵向探头 波峰与波谷 为关节突
颈神经后内侧支阻滞
• 侧卧位 高频 • 确定乳突下沿 • 向颈椎中心移动，确
认C1-C2 • 向底部移动，确认需
要阻滞的小关节 • 内侧支在小关节所在
“山谷” • 多普勒，避免椎动脉
颈椎小关节阻滞
颈椎小关节阻滞
• 俯卧位
• 高频线阵探头
• 先放正中C1-C2及椎体 棘突，确定节段后外 移探头
• 位于腰大肌间隙 • 分支肋下N、髂腹下N、
髂腹股沟N、股外侧皮N 、股N、生殖股N、闭孔N 。
腰丛阻滞
侧卧位 低频探头、肌骨模
式 确认L3棘突 外侧移动，确认L3
横突
腰丛阻滞
• 平面内：“三叶草阻滞”
旁矢状斜位扫描
穿刺前可确认以下距离 皮肤到腰丛的距离 腰大肌的厚度 皮肤到后腹膜的距 离即穿刺的最大深 度
• 禁忌症：不合作，局部或全身感染，有凝 血倾向，局麻药过敏
颈部选择性神经根阻滞
• 解剖：
• 8根，C1-C7神经从椎 体上方穿出，C8神经 从C7椎体下方穿出
• 神经从椎间孔穿出分 前后支，前支向前下 走行，在横突前后结 节之间的脊神经沟走 行。C1-C4颈丛，C5T1臂丛。
颈部选择性神经根阻滞
超声引导的椎旁神经阻滞
宜宾市第一人民医院麻醉科 卿帅
椎旁神经阻滞
• 定义：在脊柱周围将局麻药注射到脊神经周围，
阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用 ，称椎旁神经阻滞。 • 椎旁神经阻滞分类：
颈椎旁神经阻滞 胸椎旁神经阻滞 腰椎旁神经阻滞
脊柱及脊神经分布
颈椎旁神经阻滞
• 适应症：头痛，颈部疼痛，颈椎病，颈肩 部带状疱疹。
胸椎旁神经阻滞
胸椎旁神经阻滞
胸椎旁神经阻滞
超声用于腰椎旁神经阻滞
椎旁扫描椎体，可精确 定位椎体水平，不是根 据髂嵴连线估测
超声扫描可看到的结构
骨性结构 – 脊突、椎板、关节突 、横突、椎体后缘
韧带-黄韧带和后纵韧带 肌肉 – 椎旁肌 (竖脊肌、腰方肌
)和腰大肌 硬膜 硬膜外血管 (可见波动，尤其在年
• 平/侧卧位，头偏对侧
• 高频探头（6-13MHZ）
• 胸锁乳突肌旁
• 前后结节（双峰状） 之间的低回声区
颈部选择性神经根阻滞
颈部选择性神经根阻滞
颈4神经 根
颈5神经 根
颈部选择性神经根阻滞
颈6神经 根
颈7神经 根
颈椎旁神经阻滞
颈神经后内侧支阻滞
• 颈N出椎间孔分前支后 支，在横突出分后内 、外侧支。后内侧支 分布颈背部深部的肌 肉及皮肤。与上一椎 体后内侧支共同支配 关节囊。
腰丛阻滞
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• 小关节特征“波浪状 ”或“锯齿状”
• 上下关节突的两个高 回声和一个低回声区
胸椎旁神经阻滞
适应症：胸科手术镇痛、肋间神经痛、带状疱 疹神经痛、胸神经炎。
禁忌症：禁忌症：不合作，局部或全身感染， 有凝血倾向，局麻药过敏
胸椎旁神经阻滞
• (Thoracic para源自文库ertebral space TPVS)胸椎旁间隙解剖 ：
轻人) 腹膜
L4
L5
S1
腰椎小关节及内侧支阻滞
• 解剖：
• 由相邻两个椎体的上 下关节面构成。
• 超声引导下的腰脊神 经的后内侧支的目标 靶点L1-L4为上关节突 和横突根部交界处。 L5为上关节突和骶骨 翼交界。
腰椎小关节阻滞
腰椎小关节阻滞
腰丛神经阻滞
• 解剖：T12前支部分， L1-3前支、L4前支部分 。