脑卒中偏瘫患者的康复护理

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脑卒中偏瘫患者的康复护理

【关键词】脑卒

据有关报道,中国脑卒中发病率为185/10万~219/10万,生存者中,病残率高达70%~80%[1],严重降低了患者的生活质量,给社会、家庭带来极大负担。所以,对脑卒中偏瘫患者采取早期的康复治疗和护理是十分必要的。

1 临床资料

我康复中心自2005年1月至2006年12月,对125例脑卒中偏瘫患者全面进行了康复评定和康复治疗,其中男68例,女57例;年龄为30~79岁,平均56岁;脑梗死72例,脑出血53例,均经CT 检查确诊,入院时都有不同程度偏瘫,平均住院日为81d。3个月后经评定效果明显者58例,效果不明显者17例,效果最好的患者ADL(日常生活活动能力)由0分增至75分,差者ADL由75分增至85分,ADL 分数提高平均为34.2±13.97分。治疗前后总体ADL的Barthel指数的评价表见表1。

表1125例脑卒中偏瘫患者治疗前后ADL的Barthel指数评价(略)

2 护理措施

2.1 体位护理、被动运动及主动运动首先,良肢位的正确摆放是预防关节挛缩、变形的重要措施之一。良肢位是指患者在卧位或坐位时躯干及四肢一种良好体位或姿势[2]。早期患者体位是使患者上肢保持肩关节向前,肘伸直,腕关节伸展、旋后,指关节外展。患者

下肢应放在中立位,膝关节微屈,防止下肢外旋。每1~2h对患者的体位进行变换,从仰卧位到健侧卧位再到患侧卧位,但仰卧位尽量少采用。其次,是维持和改善关节活动范围的训练:有学者认为康复训练越早越好[3],从发病至24h内采取被动与主动相结合的功能锻炼是最佳时间[4]。但临床上多以脑梗死发病48h后、脑出血1周后[5],生命体征平稳、疾病不再发展,给予患侧肢体、关节被动运动每日2次,护士或康复治疗师的手法要轻柔、缓慢,按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行,每次每个关节至少重复活动5~7次。一般先从被动活动开始,随着运动功能的恢复逐渐减少辅助量,直至患者能完成主动运动。在护士或康复治疗师指导下进行主动运动,每日2~3次,每次20~30min,主要训练方法有Bobarth握手、“桥式”运动、床上移行翻身、起坐运动等,应在正常活动范围内进行,避免引起疼痛。

2.2 预防压疮、坠积性肺炎的护理由于长期卧床,机体运动感觉障碍,血液循环不良,易发生压疮及坠积性肺炎等并发症。因此,根据病情每2h翻身一次,翻身时避免拖、拉、推等动作,为患者勤换床单、被套、衣服,床铺平整、无碎屑,必要时受压部位按摩。应鼓励患者咳嗽、排痰;给患者翻身时应进行拍背,以利于痰液排出。

2.3 肩手综合佂的预防及康复护理肩手综合征早期主要表现为肩部疼痛,活动受限,手浮肿、疼痛、皮温上升。后期表现为皮肤及手部肌肉萎缩,手指关节活动功能受限。为了预防上述情况的发生,病人坐位或乘坐轮椅时,应避免患侧上肢垂于一侧,上肢放于前面的

桌子上,使腕关节轻度背屈。如出现上述症状,可采取冰水疗法、向心压缩缠扎法,可有效减轻手的水肿及疼痛。

2.4 心理护理根据患者心理特点分析,掌握其心理状态,通过良好的环境,热情通俗的语言,宣传疾病知识,加强护患交流,指导其逐渐消除不良心理反应,以最佳的心理状态配合康复训练。

2.5 吞咽障碍的康复护理按摩双侧面颊,以刺激患者麻痹的面颊;用冰棒刺激口腔两侧黏膜、舌根及咽部,以诱发患者吞咽反射;进食时保持坐位或半坐位,身体放松,头略前倾,选择一定口感的食物,利于病人咽部感知,避免粘稠和容易附着口腔壁的食物,进食速度要慢。

2.6 安全护理康复病房的床面要求较硬,以便于病人翻动、坐起,并有床档防止病人坠床;地面应做防滑处理,保持干燥、无水迹;走廊有扶手,厕所有座便;病人上下轮椅时,应将轮椅刹车刹好,防止轮椅滑行、病人摔倒;病人禁穿拖鞋,最好穿尼龙扣的旅游鞋。

2.7 日常生活活动能力的训练当病人残损水平的功能不再提高时,ADL仍可以通过训练而提高。所以,针对患者功能恢复的程度,对其技巧性训练指导2次,如大小便控制、起床、穿衣、洗漱、练习握笔写字、持匙进餐、扶拐行走等,以提高患者日常生活的自理能力[6]。

3 讨论

脑卒中病人并发症较多,卒中后留有偏瘫及各种功能障碍的人也越来越多,病情变化快,这要求我们不仅要认真细致地观察病情,而且要开展早期康复护理以预防或控制继发性障碍的发生和发展;尽

早进行改善功能的训练,使关节活动度得到恢复,日常生活活动能力得以提高。笔者对125例脑卒中偏瘫患者进行了体位护理,结合被动与主动运动,明显降低了肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征等并发症的发生,提高了患者的日常生活活动能力。

总之,早期的康复护理和康复治疗可以提高患者的生存质量,促进其功能更好的恢复,从而提高患者的日常生活活动能力,使患者尽早地回归家庭、重返社会。

【参考文献】

[1] 姜贵云.康复护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:111-112.

[2] 燕铁斌.实用瘫痪康复[M].北京:人民卫生出版社,1999:382-385.

[3] 姚菊峰,孙静,张继敏,等.脑卒中患者生活满意度及其影响因素调查分析[J].中华护理杂志,2000,35(11):684-685.

[4] 胡荣东,肖爱军.急性缺血性脑血管病超早期功能锻炼时间窗的临床应用[J].实用护理杂志,2002,18(4):6-7.

[5] 席明霞,张亚林,徐泽兰,等.脑卒中偏瘫患者早期康复护理研究[J].解放军护理杂志,2003,20(3):11.

[6] 荣明霞.脑卒中患者肢体功能的康复护理[J].中国康复医学杂志,1998,13(5):233-234.

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