肝门部胆管癌根治术术中护理ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
手术病人准备
入室后体位：仰卧位(适用于腹部、胸前壁、四肢 手术）病人平卧于手术台，两手放于手架并加以 妥善固定。 普外科手术消毒范围：上平乳头下至大腿上1∕3 皮肤消毒：用0.75%碘酊消毒一遍，用75%酒精 脱碘两遍，会阴部皮肤粘膜用0.3%或0.5%碘伏 消毒两遍 铺无菌单 麻醉方式：全身麻醉
（4）骨骼化肝固有动脉、门静脉主干，清 除肝总动脉及腹腔干周围淋巴结 （5）处理受累的血管 （6）行患侧叶加尾状叶切除， 以及肝外胆 管连同受累血管的联合切除 （7）在Trietz，s 韧带下15 cm，横断空 肠，将其牵至肝门处，行胆总管空肠Roux －Y 吻合
.
物品准备
⑴外科手术辅料包1个、外科器械包1个 ⑵精细器械包1个、胆道器械包1个、肠吻合1套 、标记线4根（红、黄、蓝、白）、自动拉钩1套 、无菌手套及1、4、7线束数包、无菌手术衣数 包及长口1个、无菌持物钳2套。 仪器配置：电刀、氩气刀、超吸刀、B超机等 一次性耗材（电刀1个、氩气刀1套、吸引器连接 管1套）
.
术中配合要点
巡回护士的配合 （1）患者入室后，核对无误后为患者脱去 上衣，然后在上肢建立一条静脉通道； 术 中注意保暖，室温控制在25℃左右。 （2）预防压疮，由于此手术时间较长， 在 患者骶尾部、双足跟粘贴防压疮贴，预防 压疮的形成。 （3）用眼膏涂抹双眼，以防止角膜干燥。
.
（4）协助麻醉师行中心静脉穿刺置管及桡动脉穿 刺置管，以保证术中输液通畅及生命体征的观察 （5）摆好手术体位在患侧肋缘下放置小软垫，以 便术中暴露肝脏。 （6）准备无损伤血管钳、血管镊、血管拉钩、血 管阻断钳、各型血管缝线等特殊物品。 （7）术中根据手术进展及时协助医生进行电刀输 出功率的调整
.
.
.
.
Bismuth分型 （1975 ） I型
Ⅱ型
Ⅲa型
位置
术式选择
肿瘤位于肝总管， 肿瘤局部切除 未侵犯汇合部
肿瘤已累及汇合部 肿瘤局部切除加尾 未侵犯左右肝管 状叶切除
肿瘤已侵犯右肝管 肿瘤局部切除加尾 状叶切除和肝右叶
.ຫໍສະໝຸດ Baidu
Bismuth分型 （1975 ）
Ⅲb型
位置
术式选择
肿瘤已侵犯左肝 肝左叶切除; 管
Ⅳ型
肿瘤已侵犯左右 全肝切除加原位
肝管
肝移植术
对不能切除者, 以胆肠吻合旁路手术为好, 可提高存 活期间的生活质量
.
主要手术步骤
（1）取扩大右肋缘下切口，探查肿瘤位置 、大小、侵犯的程度和范围 （2）游离胆总管，在十二指肠段水平将胆 总管横断，远端间断缝闭，近端结扎 （3）清扫腹主动脉周围淋巴结
.
肝门部胆管癌根治术 术中护理
.
相关概念
胆管癌：发生于肝外胆管(含左右肝管主干 至胆总管下端)恶性肿瘤的总称。不包括肝 内胆管癌、肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏 特壶腹癌。 肝门部胆管癌：是指肝门部（即胆囊管开 口以上的肝外胆管包括肝总管，左右肝管 汇合部和左右肝管）的黏膜上皮癌，约占 肝外胆管癌的58％～66％。
.
（7）由于血管缝针比较细小，术中应及时 追踪缝针的位置，并及时收回缝针，将其 放置在针板上保管好，确保手术物品数目 的齐全，保证手术的安全。 （8）术中注意无瘤技术，将接触肿瘤的器 械置于特定位置，避免肿瘤细胞种植（器 械浸泡于灭菌注射用水中5－10 分钟，使 肿瘤细胞水肿坏死）。
.
结束语
为保证手术的顺利完成，应充分做好各项 准备工作。巡回护士应掌握患者的病情及 可能实行的手术方式，准备好各种物品及 仪器；洗手护士应掌握手术步骤及相关解 剖，以便准确有效地配合手术。
.
洗手护士的配合 （1） 协助消毒铺巾，由于手术时间较长可 在术野粘贴抗菌薄膜，以抑制皮肤的常驻 菌。 （2）术中及时清理超声刀头及管路，以保 持超吸刀的功能。 （3）将切除的淋巴结放置于特定的位置， 叮嘱巡回护士做好淋巴结的位置记录。
.
（4）血管重建在进行血管骨骼化的同时， 探查 了解血管受累的程度和范围。在术者游离肝动脉 、门静脉、胆总管时，准备红、蓝、黄色带，分 别套上，以便区分不同的管道。 （5）在切除重建血管前，准备好血管切除及吻合 的器械，并将其放在适当的位置。 （6）在血管切除重建过程中，由于血管缝合需要 用到Prolene 缝线，在准备缝线的同时准备好灭 菌水，让医生湿润手套，以便于打结。
手术病人准备
入室后体位：仰卧位(适用于腹部、胸前壁、四肢 手术）病人平卧于手术台，两手放于手架并加以 妥善固定。 普外科手术消毒范围：上平乳头下至大腿上1∕3 皮肤消毒：用0.75%碘酊消毒一遍，用75%酒精 脱碘两遍，会阴部皮肤粘膜用0.3%或0.5%碘伏 消毒两遍 铺无菌单 麻醉方式：全身麻醉
（4）骨骼化肝固有动脉、门静脉主干，清 除肝总动脉及腹腔干周围淋巴结 （5）处理受累的血管 （6）行患侧叶加尾状叶切除， 以及肝外胆 管连同受累血管的联合切除 （7）在Trietz，s 韧带下15 cm，横断空 肠，将其牵至肝门处，行胆总管空肠Roux －Y 吻合
.
物品准备
⑴外科手术辅料包1个、外科器械包1个 ⑵精细器械包1个、胆道器械包1个、肠吻合1套 、标记线4根（红、黄、蓝、白）、自动拉钩1套 、无菌手套及1、4、7线束数包、无菌手术衣数 包及长口1个、无菌持物钳2套。 仪器配置：电刀、氩气刀、超吸刀、B超机等 一次性耗材（电刀1个、氩气刀1套、吸引器连接 管1套）
.
术中配合要点
巡回护士的配合 （1）患者入室后，核对无误后为患者脱去 上衣，然后在上肢建立一条静脉通道； 术 中注意保暖，室温控制在25℃左右。 （2）预防压疮，由于此手术时间较长， 在 患者骶尾部、双足跟粘贴防压疮贴，预防 压疮的形成。 （3）用眼膏涂抹双眼，以防止角膜干燥。
.
（4）协助麻醉师行中心静脉穿刺置管及桡动脉穿 刺置管，以保证术中输液通畅及生命体征的观察 （5）摆好手术体位在患侧肋缘下放置小软垫，以 便术中暴露肝脏。 （6）准备无损伤血管钳、血管镊、血管拉钩、血 管阻断钳、各型血管缝线等特殊物品。 （7）术中根据手术进展及时协助医生进行电刀输 出功率的调整
.
.
.
.
Bismuth分型 （1975 ） I型
Ⅱ型
Ⅲa型
位置
术式选择
肿瘤位于肝总管， 肿瘤局部切除 未侵犯汇合部
肿瘤已累及汇合部 肿瘤局部切除加尾 未侵犯左右肝管 状叶切除
肿瘤已侵犯右肝管 肿瘤局部切除加尾 状叶切除和肝右叶
.ຫໍສະໝຸດ Baidu
Bismuth分型 （1975 ）
Ⅲb型
位置
术式选择
肿瘤已侵犯左肝 肝左叶切除; 管
Ⅳ型
肿瘤已侵犯左右 全肝切除加原位
肝管
肝移植术
对不能切除者, 以胆肠吻合旁路手术为好, 可提高存 活期间的生活质量
.
主要手术步骤
（1）取扩大右肋缘下切口，探查肿瘤位置 、大小、侵犯的程度和范围 （2）游离胆总管，在十二指肠段水平将胆 总管横断，远端间断缝闭，近端结扎 （3）清扫腹主动脉周围淋巴结
.
肝门部胆管癌根治术 术中护理
.
相关概念
胆管癌：发生于肝外胆管(含左右肝管主干 至胆总管下端)恶性肿瘤的总称。不包括肝 内胆管癌、肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏 特壶腹癌。 肝门部胆管癌：是指肝门部（即胆囊管开 口以上的肝外胆管包括肝总管，左右肝管 汇合部和左右肝管）的黏膜上皮癌，约占 肝外胆管癌的58％～66％。
.
（7）由于血管缝针比较细小，术中应及时 追踪缝针的位置，并及时收回缝针，将其 放置在针板上保管好，确保手术物品数目 的齐全，保证手术的安全。 （8）术中注意无瘤技术，将接触肿瘤的器 械置于特定位置，避免肿瘤细胞种植（器 械浸泡于灭菌注射用水中5－10 分钟，使 肿瘤细胞水肿坏死）。
.
结束语
为保证手术的顺利完成，应充分做好各项 准备工作。巡回护士应掌握患者的病情及 可能实行的手术方式，准备好各种物品及 仪器；洗手护士应掌握手术步骤及相关解 剖，以便准确有效地配合手术。
.
洗手护士的配合 （1） 协助消毒铺巾，由于手术时间较长可 在术野粘贴抗菌薄膜，以抑制皮肤的常驻 菌。 （2）术中及时清理超声刀头及管路，以保 持超吸刀的功能。 （3）将切除的淋巴结放置于特定的位置， 叮嘱巡回护士做好淋巴结的位置记录。
.
（4）血管重建在进行血管骨骼化的同时， 探查 了解血管受累的程度和范围。在术者游离肝动脉 、门静脉、胆总管时，准备红、蓝、黄色带，分 别套上，以便区分不同的管道。 （5）在切除重建血管前，准备好血管切除及吻合 的器械，并将其放在适当的位置。 （6）在血管切除重建过程中，由于血管缝合需要 用到Prolene 缝线，在准备缝线的同时准备好灭 菌水，让医生湿润手套，以便于打结。