腹部肿瘤影像诊断

• MRI表现根据囊内液体蛋白含量和软组织成 份而表现不同。
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胆管囊腺瘤
肝胆胰疾病影像诊断
动脉期
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门脉期
延迟期
胆管囊腺瘤
肝胆胰疾病影像诊断
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胆管囊腺瘤
肝胆胰疾病影像诊断
T1
T2
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原发性肝肝癌
肝胆胰疾病影像诊断
病理分型 • 巨块型 • 结节型 • 弥漫型 • 小肝癌
组织学分型 • 肝细胞型肝癌, 约占90% • 胆管细胞型肝癌. 约占5% • 混合细胞型肝癌. 约占5%
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肝细胞肝癌
肝胆胰疾病影像诊断
肝胆胰疾病影像诊断
小 肝 癌 CT 表 现
肝胆胰疾病影像诊断
肝右后叶近膈面小 肝癌,大小约1.8厘 米,TACE术后
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小 肝 癌
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肝胆胰疾病影像诊断
肝胆胰疾病影像诊断
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肝胆胰疾病影像诊断
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肝胆胰疾病影像诊断
肝血管平滑肌脂肪瘤
• 多种成分并存，脂肪抑制有特征性表现 • 增强扫描脂肪成分不强化，血管、平滑
肌成分强化明显 • 常合并其他脏器血管平滑肌脂肪瘤存在
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肝血管平滑肌脂肪瘤
肝胆胰疾病影像诊断
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– 血管内皮瘤，炎性假瘤，胆管囊腺瘤，血管平 滑肌脂肪瘤
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肝胆胰疾病影像诊断
海绵状血管瘤
• 是肝脏最常见的良性肿瘤，女性多见，多数体检发 现。
• CT平扫典型的表现为边界清楚的低密度影，增强 后早期显示周边结节状强化，然后从外周逐渐充盈， 中央疤痕可无强化。
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肝胆胰疾病影像诊断
肝癌合 并门脉 癌栓
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有瘢痕FNH
肝胆胰疾病影像诊断
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肝胆胰疾病影像诊断
无明显瘢痕FNH
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血管内皮瘤
• 常见于6个月以下的婴儿，常表现为肝大或 腹部肿块，常伴有心衰，出血，贫血，血 小板减少，皮肤血管瘤等。
• CT平扫常表现为大的境界清楚的低密度肿 块，约16%有钙化，常见出血。CT增强方 式类似血管瘤。
• 多灶性病变常较小，常误为转移。
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血管内皮瘤
肝胆胰疾病影像诊断
动脉期
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门脉期
延迟期
血管内皮瘤
肝胆胰疾病影像诊断
增强早期
左叶及右叶巨块肝癌,增强
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原发性肝癌（巨块型）
肝胆胰疾病影像诊断
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弥 漫 性 肝 癌 Cancer Hospital
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肝胆胰疾病影像诊断
弥漫型HCC
肝胆胰疾病影像诊断
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检查 • 有金属植入物者慎重行MR检查
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局灶性肝脏疾病
• 良性病变 • 恶性肝肿瘤
肝胆胰疾病影像诊断
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良性病变
肝胆胰疾病影像诊断
• 海绵状血管瘤(Cavernous Hemangiomas) • 囊肿(Cyst) • 脓肿(Abscess) • 肝腺瘤(Hepatic Adenoma) • 局灶性结节增生(Focal Nodular Hyperplasia) • 其他良性肿瘤
肝胆胰疾病影像诊断
肝脏血管平滑肌脂肪瘤
动脉期
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门脉期
肝胆胰疾病影像诊断
肝脏血管平滑肌脂肪瘤
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肝胆胰疾病影像诊断
肝脏血管平滑肌脂肪瘤
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恶性肝肿瘤
• 原发性肝癌 • 肝转移癌
肝胆胰疾病影像诊断
• 常见于20～50岁的女性, 通常表现为孤立性的, 境界清楚 的, 无包膜的病变。病变多为孤立性，典型的直径为4～ 7cm。
• CT常表现为边界清楚、均匀的低密度或等密度。增强后 早期明显强化，然后造影剂迅速排空。延迟期可为等密度。 中央疤痕表现为延迟强化。
• 在T1WI相对于周围的肝实质表现为等或轻度的低信号, 在 T2WI表现为等或稍高信号。有70%的病例至少在T1WI或 T2WI上有一个表现为等信号。增强后病变实质早期显著 增强，排空迅速。中央星状疤痕晚期强化。
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肝炎性假瘤
肝胆胰疾病影像诊断
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肝胆胰疾病影像诊断
胆管囊腺瘤
• 常见于肝右叶，起于胆管，多囊性肝肿块。 见于成人，尤其是女性。
• CT平扫表现为境界清楚的囊性肿块。可见 囊壁和内部分隔。增强后囊壁和囊内软组织 结构强化。
• 腺瘤常无临床症状，但容易并发出血， 31%的患者因肿瘤出血、破裂而产生突发 肝区疼痛急诊就医
• 典型病灶直径5–10 cm，有包膜，境界清 楚，可有脂肪变，大的病变常有出血，坏死 和粘液变
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肝腺瘤
肝胆胰疾病影像诊断
• CT表现为境界清楚的低密度肿块，出血 或脂肪变呈混杂密度。增强后呈早期强化
肝囊肿
肝胆胰疾病影像诊断
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肝囊肿
肝胆胰疾病影像诊断
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肝囊肿
肝胆胰疾病影像诊断
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肝脓肿
肝胆胰疾病影像诊断
肝脓肿：肝脏感染，液化坏死形成明显的脓腔 典型肝脓肿：形成蜂窝状脓腔，周围肝组织水肿 不典型脓肿渐趋增多原因：抗菌素的滥用、感染途
门脉期
延迟期
局灶性结节增生
肝胆胰疾病影像诊断
早期
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延迟期
局 灶 性 T1 结 节 增 生 早期
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T2 延迟
有瘢痕FNH
肝胆胰疾病影像诊断
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有瘢痕FNH
肝胆胰疾病影像诊断
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肝胆胰疾病影像诊断
局灶性结节 增生，中央 纤维疤痕
肝胆胰疾病影像诊断
局灶性结节增生增强方式
a：动脉期
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b：门脉期
c：延迟期
局灶性结节增生
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动脉期
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• 平扫: 规则或不规则占位, 多为低密度, 少 数为高密度.
• 增强:典型为早进早出征象, 部分早期强化 不明显.
• 门脉癌栓: 增强可显示门脉癌栓
• 动脉造影CT 及门脉造影CT :可显示难以 发现的早期肝癌
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肝细胞肝癌
肝胆胰疾病影像诊断
• MRI的信号无特异, 典型的在T1WI显示中度低信号,也可 等甚至高信号,在T2WI为中度高信号。可有局灶性脂肪变 和不同程度的出血和坏死。
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肝胆胰疾病影像诊断
不典型肝脓肿－肉芽型肝脓肿
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肝胆胰疾病影像诊断
不典型肝脓肿－肿块型肝脓肿
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肝腺瘤
肝胆胰疾病影像诊断
• 常见于口服避孕药的女性，也见于使用类固 醇治疗的男性
腹部肿瘤影像诊断
放射诊断科 何新红
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肝胆胰疾病影像诊断
检查前准备
• 禁食：4~6h • CT检查前30′：口服2%泛影葡胺500~800ml或水 • 屏气训练 • 碘过敏试验，签定知情同意书 • 移去金属异物、磁卡等 • 有心脏起博器、幽闭恐惧症、心电监护者禁止MR
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肝胆胰疾病影像诊断
右肝 前叶 小脓 肿
不典型肝脓肿－－小房腔脓肿
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肝胆胰疾病影像诊断
不典型肝脓肿－－小房 腔脓肿－右肝叶小脓肿
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肝胆胰疾病影像诊断
不典型肝脓肿－肉芽型肝脓肿
a：动脉期
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b：门脉期
c：延迟期
肝腺瘤
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肝腺瘤伴出血
肝胆胰疾病影像诊断
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肝腺瘤
肝胆胰疾病影像诊断
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局灶性结节增生
肝胆胰疾病影像诊断
• 在T1WI表现为低信号,在T2WI表现为均匀的高信 号。境界清楚，圆形或卵圆形，常有分叶。
• T2WI高信号的血管瘤内常见线状低信号区，这代 表纤维架。在较大的病变，可见疤痕和/或坏死融 合区。
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肝胆胰疾病影像诊断
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• MRI的信号无特殊, 可因出血, 脂肪变等 有不同的表现。增强后早期强化，无持续 的造影剂蓄积。
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肝腺瘤
肝胆胰疾病影像诊断
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肝腺瘤
肝腺瘤增强方式
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肝胆胰疾病影像诊断
原发性肝癌大体标本—结节型
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巨块型,肝内多发转移
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肝胆胰疾病影像诊断
弥漫型肝癌
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延迟期
肝炎性假瘤
肝胆胰疾病影像诊断
• 各种致病因子引起的肝脏局部组织炎性 细胞浸润和以纤维组织增生Βιβλιοθήκη Baidu特点的肿 瘤样病变
• 形态不规则，缺乏特征性表现
• 早期无强化，部分病灶周边延迟强化
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肝炎性假瘤
肝胆胰疾病影像诊断
• 特殊的形态特征：
– ①包膜：T1WI上病变周围1～3mm厚的低信号环,在T2WI约有 一半的病变包膜表现为双层状结构,内层的低信号，外层的高信号
– ②肿瘤内分隔：T1WI和T2WI上均可表现为低信号
– ③子灶：与原发肿瘤的信号相似
– ④中央疤痕
– ⑤门静脉或肝静脉的肿瘤栓塞
• 肿瘤主要由肝动脉供应,常见早期动脉强化,晚期可见包膜 增强。
径的变化、脓肿的病理演变个体间差异等 临床实践中误诊为恶性占位的为数不少
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肝胆胰疾病影像诊断
肝脓肿
典型肝脓肿
肝胆胰疾病影像诊断
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肝胆胰疾病影像诊断
典型的急性房腔型肝脓肿
肝胆胰疾病影像诊断
T1
T2
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重T2
肝血管瘤
肝胆胰疾病影像诊断
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中央疤痕始终未强化
肝胆胰疾病影像诊断
囊肿
• 发生于2～7%的人群 • 孤立或多发，直径数mm～数cm • CT上表现为水样密度（0–10Hu），壁不易察觉 • 信号方式与血管瘤不易鉴别。分隔状、含高蛋白
成分或出血的囊肿信号不同。 • 增强能鉴别：囊肿一般无强化，或只是轻度的周
边强化。
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肝囊肿强化方式
肝胆胰疾病影像诊断
a
b
c
• 增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b)，延迟期(c).
肝实质强化，而囊肿不强化，囊壁不易察觉
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肝血管瘤大体标本
肝血管瘤强化方式
肝胆胰疾病影像诊断
a
b
c
增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b), 延迟期(c).
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肝血管瘤
肝胆胰疾病影像诊断
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肝血管瘤
肝胆胰疾病影像诊断
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肝血管瘤