王化良教授从五脏论治心悸经验介绍

疗效。
多脏虚 ， 大抵初发者 以本脏为主 ， 病轻 ； 病久者 ， 多为数脏 同病 ，
则 重 。现 就 其 观 点 略述 如 下 。
２ １ 心与心悸 ．
多 由 于气 血 阴 阳 亏 虚 ， 致 心 神失 养 ， 起 心 以 引
神 动摇 ， 动不 安 。 悸 而见 心 血 虚 证 及 心 气 阴 两 虚证 。 用 生 脉 散 选
天津 中医药大学硕 士 生（ 津 ３０ ９ ） 天 ０ １３
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ９—１ ２一ｌ ） １
中国中医急症 ２ １ 年 ６ ００ 月第 ｌ 卷 第 ６ ９ 期 ＪＴ Ｍ． ｎ２ １ Ｉ ， ． Ｅ Ｃ Ｊ ．０ｏ ＿ ｕ ！
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名 医 精 粹
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王化 良教授从 五脏论治心悸经验介 绍
解 晖
中图 分 类 号 ：２ ９ ８ 文 献 标 志码 ： 文 章 编 号 ：０ ４— ４ Ｘ（０ ０ ０ ０ ８ Ｒ ４ ． Ａ １０ ７ ５ ２ １ ）６— ９ ７一Ｏ ｌ
１ ３． ３
２ ３ 脾与心悸 ．
脾统血 ， 主运化 ， 喜燥恶湿 ， 脾虚失运 ， 痰湿 内
生， 痰阻气机 ， 气滞血瘀 ， 瘀阻心脉 ， 心神失养发为心悸。治宜祛
［ ］ 焦树德 ， ２ 路志正 ．实用 中医心病学 ［ ，北京 ： 民卫生 出版社 ， Ｍ】 人
２ ０１ ｌ ９— １ ３ ０ ：２ ３ ．
１ｇ 白芷 ｌｇ 葛根 ２ ｇ地龙 １ｇ 当归 ｌｇ 川楝子 １ ｇ延胡索 ０， Ｏ， ０， ５， Ｏ， ０， ２ ｇ 郁金 ｌｇ 川芎 ｌｇ 生牡蛎 ２ ｇ 炙甘草 ｌｇ 茯苓 ３ｇ 砂仁 ０， Ｏ， Ｏ， ０， Ｏ， ０， １ｇ 鸡内金 ｌ ｇ桑寄生 １ ｇ７剂 ， 日 １ 患者服药后症状明 ０， Ｏ， ０， 每 剂。
病。
于布 散 ， 痰 成 饮 ， 于胸 中 ， 滞 气 机 ， 心 阳不 得 布 散 ， 成 停 阻 使 成痰 饮 扰 心 之 心悸 。 治宜 宣 肺 化 饮 。选 用 葶 苈 大枣 泻 肺 汤 加 减 。
３ 病 案举 例
沈 某 ， 性 ，５岁 。因心 慌 ， 晕 反 复 发 作 ， 胸 背 部 不适 就 女 ７ 头 伴 诊 ， 冠 心 病 史 。予 ３年前 行 冠 脉 支 架 ， 心 电 图示 房 颤 ， 早 ； 有 查 室 Ｂ ４ ／ ０ ｍ ｇ 纳 差 ， 结 代 ， 暗红 苔薄 黄 。临 床 诊 断 冠心 ｐ１０ ８ ｍ Ｈ ； 脉 舌 病 ， 血 压 ， 律失 常 。 予天 麻 ｌｇ 菊花 ｌｇ 黄芩 １ｇ 夏 枯 草 高 心 Ｏ， Ｏ， ５，
２５ 肺与心悸 ． 肺 为 相 辅 之 官 ， 调水 道 ， 气不 足 ， 液失 通 肺 水
《 内经 》 中无 心 悸 的 病 名 ， 已有 了 相 关 的论 述 ， 《 问 ・ 但 如 素 举 痛 论 》 ：惊则 心无 所 依 ， 无 所 归 ， 无 所 定 ， 日 “ 神 虑 故气 乱 矣 ” ， 等 已认 识 到 心悸 的病 因 有 宗 气外 泄 、 脉 不 通 、 受惊 恐 、 感 外 心 突 复 邪 等 ； 仲 景 称之 为“ 动悸 ” “ 张 心 、心下 悸 ” ， 为 其 病 机 有 惊扰 、 等 认 水饮 、 虚劳 和 汗 后 伤 血 扰 心 等 ； 成 无 己提 出心 悸 不 外 气 虚 、 至 痰 饮 两 端 。其 后 王 清 任 才 开 始重 视 瘀 血 内阻 导 致 的 心悸 ，并 用 血 府 逐瘀 汤 治 疗 ，取 得很 好 的疗 效 。现 在 人们 普 遍 心 悸 的发 生 多 由于体 质 虚 弱 、 食 劳倦 、 情 内 伤 、 淫外 袭 及药 食 不 当 等 以 饮 七 六 致气 血 阴 阳亏 虚 ， 心失 所 养 ， 神 不 安 ， 痰 、 、 、 阻 滞 心 心 或 饮 火 瘀 脉 ， 乱 心神 。病 机 主 要 有 心虚 胆 怯 、 血 不 足 、 阳 虚衰 、 扰 心 心 痰饮 内停 、 血瘀 阻 、 肾阴 虚 、 郁 气 滞 、 淫入 侵 】 师在 此 基 心 肝 肝 六 。王 础 上 更 强 调 虚实 夹 杂 ，注 重 五 脏相 互 间 的影 响 ，从 整体 把 握 疾
２ 心 悸 的 辨证 论 治
心 悸 虽病 位 主要 在 心 ， 与 五 脏 六 腑 密 切相 关 。《 枢 ・ 然 灵 邪 客 》 ：心 者 ， 脏 六 腑 之 大 主也 ， 神 之 所 舍也 ” 曰 “ 五 精 。故 知 心 悸 的 病 位 主 要 在心 ， 神 可 以 统 御 五脏 六 腑 ， 五脏 六腑 有 疾 ， 可 心 若 也
种病症 ，临床一般多呈发作性 ，每因情 志波动或劳累过度 而发
作 ， 常伴 胸 闷 、 短 、 眠 、 忘 、 晕 等 症 …。 见 于西 医 的冠 且 气 失 健 眩 可 心病 、 心 病 、 毒 性 心 肌 炎 ， 肌 病 等所 致 的 心律 失 常 。 风 病 心
１ 心悸 的病 因病 机
、 麦冬 、 五昧子 、 炙甘草等。
２２ 肝与心悸 ． 肝 藏 血 ， 血虚 ， 致 心 血 不 足 ， 神 失养 ， 肝 导 心 可 导 致 心 悸 。 宜 养 血 安 神 。 体 阴而 用 阳 ， 阴 不 足 ， 阳上 亢 ， 治 肝 肝 肝 上 扰 心 神 ， 致 心 神 不 宁 ， 为 心悸 。 宜 滋 阴潜 阳 ， 神 定悸 。 而 发 治 安 选 用 四物 汤 和 复 脉汤 加 减 ， 物 选 用 当归 、 药 白芍 、 酸枣 仁 等 。
《 岳 全 书 》 云 “ 心肝 脾 肾之 气 ， 虽 有 异 ， 治有 不 可 景 所 此 名 而 离者。” 心悸 虽病 因变 化 多 端 ， 脏 腑 相 关 因 此 临 床辨 证 论 治 时 然
应 全 面考 虑 ， 可偏 执 于 一 脏 。 不
参 考 文 献
【 】 周仲瑛 ．中医内科学 【 ．北京 ： １ Ｍ］ 中国中医药出版社，０ ６：３ ２０ １ １
【 关键词 】 心悸
五脏论 治
王化 良 经验
痰 温 阳 ， 神 定悸 。 脾 为湿 困 ， 化 不 利 ， 饮 内停 ， 凌 于 心 ， 安 若 运 水 上 心神 不 安 ， 为 心悸 。 治宜 健 脾 祛 湿 ， 阳利 水 。 选用 二 陈汤 加 发 温
减。
王 化 良教授 系天 津 中医 药 大 学 第一 附属 医院 心 内科 主 任 医 师 ， 从 事 中医 药 防 治 心血 管 病 的 临 床 研 究 工作 ， 中 医 及 中 长期 对 西 医结 合 治疗 心血 管 病 有 独 特 的 见 解 。余 随诊 年 余 ，就其 对 心
致 心 神 不 宁而 发 生 心 悸 。 在辨 证 治 疗 时 ，当 注 意是 一 脏 虚 还 是
气； 砂仁 、 鸡内金醒脾和 胃； 白芷改善头晕 ； 葛根 ， 现代药理研究 可 以增加冠脉血流量 ， 改善心律失常 ； 炙甘草也有改善心律失常
的功 效 。诸 药合 用 ， 以养 血 滋 阴 、 心 安神 复脉 ， 取 得 满 意 的 养 故
显好 转 。继 原 方 维 持 ２月 。 按： 该患 者年 老 体 衰 ， 肾阴 虚 ， 血 不 足 ， 肝 肝 阴虚 阳亢 ， 扰 上 心 神 ， 律失 常 而发 心 悸 。 治 以 养血 滋 阴 ， 心安 神 复 脉 。故 用 脉 养 天麻 ， 花 ， 芩 ， 菊 黄 夏枯 草清 肝 火 ； 当归 、 芎养 血 活 血 ； 龙通 川 地 络 ； 苓 、 牡蛎 安 神 ； 寄生 补 肾 ； 楝 子 、 胡 索 合 用 疏 肝理 茯 生 桑 川 延
悸 的论 治 述 及 如下 。
２ ４ 肾与 心 悸 ．
肾 主水 ， 精 ， 水 火 之 宅 ， 寄元 阴元 阳 ， 藏 为 内 肾
心 悸 是 指 患者 自觉 心 中 悸 动 、 惕 不 安 ， 则 不 能 自主 的～ 惊 甚
阳不 足 ， 能温 煦 心 阳 ， 阳不 足 ， 脉 失 于 温 煦 ， 行 不 利 ， 不 心 血 运 心
失所养 ， 同时肾阳虚 ， 不能制水 ， 水气 上泛 ， 形成水饮凌心之证。 治宜温 阳利水 。选用真武汤加减 。体虚久病 ， 房室不节 ， 耗伤。 肾 阴， 肾精不足 ， 精不化血 ， 可致血虚之心悸 ， 同时肾阴不足 ， 虚火
上 炎 ， 扰 心 神 ， 神 不安 ， 可 见 阴 虚 火 旺 之 心悸 。治 宜 滋 阴 上 心 又 降火 安 神 。 选 用 黄 连 阿胶 汤 加 减 。