--心脏大血管超声的异常表现

❖ (二)血流动力学改变
❖ 房间隔缺损时血液由压力高 的左心房进入压力低的右心房， 右心房在接受上、下腔静脉血 液的同时，还接受左心房的分 流血液，使右房、右室及肺循 环血容量增加，出现右心容量 负荷过重。当容量超限度时出 现容量性肺动脉高压，长期的 容量性肺动脉高压，使肺小动 脉痉挛、狭窄、阻力增加，最 终引起阻力性肺动脉高压，此 时右心压力增高，血液由右心 房分流入左心房，称艾森曼格 综合征。
❖ 由于声学造影对房间隔缺 损的诊断准确性很高，所 以在必要时可以行右心声 学造影。
❖ 声学造影剂经肘静脉注入 后，右心系统显影。如果 是左向右分流时，房间隔 的右房侧可出现负性造影 区，此时按压肝区或令患 者咳嗽，部分造影剂可进 入左房。
❖ 如果是右向左分流，造影 剂可直接进入左房。
3、彩色实时三维超声心动图的应用
（五）超声心动图的新进展
1、多平面经食道超声心动图(transesophgeal echocardiography TEE)
探头位于左房后方，离房间隔近，声束与房间 隔接近垂直，可显示房间隔缺损的大小、部位
当患者因肥胖、肺过度含气等原因影响经胸超声心动 图诊断时，可行经食管超声心动图确诊。
❖ 2、心脏声学造影
❖ （二）功能异常
❖ 1.心肌功能异常 ❖ 2.瓣膜功能异常 瓣膜开放异常、瓣膜脱垂、关闭不严
等
❖ 3.心脏泵功能异常
❖ （三）血流动力学异常 ❖ 1.瓣膜狭窄：高速血流 ❖ 2.瓣膜关闭不全的返流 ❖ 3.心内分流
❖第三节 先天性心血管病
❖一、房间隔缺损
❖ 房间隔缺损 ❖ （atrial Septal Defect ASD） ❖ 是最常见的先天性心脏病之一，约占先心
一孔型房缺
小结
房间隔缺损的超声诊断要点： 1、直接征象 （1）房间隔回声连续中断。
（2）房水平过隔血流。 2、间接征象 右心容量负荷过重的表现。
二、室间隔缺损 Ventricular Septal Defect(VSD)
❖ 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之 一，其发病率约占先天性心脏病的20%。
❖ 【病理生理基础】 ❖ （一）分型
❖ 胚胎时期的房间隔
❖ 原发孔型（一孔型）ostium primum ❖ 继发孔型（二孔型）ostium secondum
❖ 继发孔型最多见。
❖
下腔型
❖
上腔型
❖
混合型
根据缺损部位不同分为：
1、中央型 2、上腔型 3、下腔型 4、混合型
（Eisenmenger syndrome）。
❖ 【超声心动图】
❖ 是首选和普遍应用的影像学方法
❖ 【临床表现】
❖ (一）临床症状 ❖ 小VSD可无症状，多为查体时发现。 ❖ 大VSD可有劳累后心悸、气短，易患呼吸道感染，
出现肺动脉高压时，症状加重，室水平右向左分 流时，出现紫绀。
❖ （二）体征
❖ 体检时胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音，常 触及震颤。肺动脉高压时，肺动脉第二心音亢进。
❖ （三）心电图
左室长轴、心尖四腔断面 （1）右心系统扩大 （右心房、右心室及右室流出道增宽） （2）室间隔运动异常，三尖瓣活动幅度增大。 （3）三尖瓣环扩大，瓣叶活动幅度大 。
（二）彩色多普勒超声心动图的表现
1、直接征象
房水平过隔血流： 可见左向右分流 束，当合并肺动脉高压时可见双向分流 束或右向左分流束。
❖ 【超声心动图】
❖ 超声心动图是最佳的影 像检查方法
❖ （一）二维超声心动图
❖ 显示房间隔的五个主要切 面
❖ 心尖四腔切面
❖ 胸骨旁四腔切面
❖ 主动脉根部短轴切 面
❖
剑突下四腔切面
❖
剑突下双房切面
1、直接征象
房间隔回声连续中断。 值得注意的是，在探测房间隔缺损的时候， 要注意声束与房间隔平行引起回声失落造成的 假阳性 2、间接征象 右室容量负荷过重：
❖ 小VSD常心电图正常。 ❖ 大VSD多可见左室或双室肥厚。肺动脉高压时，
可出现右室肥厚。
❖ 【病理生理基础】
❖ （一）病理解剖分型
❖ 根据缺损部位分为三型 ❖ 膜周部（Perimembranous） 80% ❖ 漏斗部（infundibular）10% ❖ 肌部 （muscular）10% ❖ 超声心动图可以准确的诊断缺损部位，有
利于临床手术方式的确定。
❖ (二)血流动力学改变
❖ 室间隔缺损时，收缩期左室压力高于右 室，血液由左向右分流。舒张期左、右室 压力基本相近，缺损处无明显分流。
❖ 由于左向右的分流，肺血流量增加，左心 的回心血量增加，使左心容量负荷过重， 左房、左室扩大。
❖ 由于肺血流量的增加，右心室及肺循环压 力逐渐增高，肺动脉高压由动力性发展至 阻力性，此时缺损处呈双向分流，最终为 右向左分流，导致艾森曼格综合征
病的20%。
❖ 【临床表现】 ❖ (一）临床症状 ❖ 一般出现较晚，多为查体时发现，部分病人可有
劳累后心悸、气短，易患呼吸道感染，出现肺动 脉高压时，症状加重，房水平右向左分流时，出 现紫绀。 ❖ （二）体征 ❖ 体检时胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期吹风样杂 音， 肺动脉第二心音分裂，部分亢进，多无震颤。 ❖ （三）心电图 ❖ 心电图多可见不完全性右束支传导阻滞、少数右 室肥厚。一孔型房间隔缺损可有Ⅰ度房室传导阻 滞、P-R间期延长。
2、间接征象
三尖瓣口舒张期血流彩色明亮。
（三）频谱多普勒超声心动图的表现
1、直接征象 正向湍流频谱。
2、间接征象 三尖瓣口和肺动脉内血
流速度快。
（四）M型超声心动图的表现
右心室增大 右室流出道增宽 右室前壁运动增强。
室间隔运动异常（间接征象）
(1) 运动平坦，幅度小 。
(2) 室间隔与左室后壁同向运动。
心脏大血管超声的异常表现
❖ （一）结构异常 ❖ 1.心腔异常 ❖ （1）间隔结构消失 ❖ （2）心腔内异常结构：异常腱索 ❖ （3）心腔内异常团块 ❖ （4）心腔扩大 ❖ （5）心腔缩小 ❖ （6）心腔形态异常：室壁瘤、心包囊肿、包裹性心包积液
2.心壁异常 （1）心内膜、心肌肥厚，心包增厚 （2）心肌回声增强 3.瓣膜异常 （1）瓣膜增厚钙化 （2）瓣口粘连 （3）瓣叶异常：撕裂、穿孔、数目异常 （4）腱索及乳头异常