糖尿病营养干预方案

1、糖尿病临床治疗基本原则

早期治疗

综合长期治疗

治疗措施个性化

2、糖尿病的综合治疗方案

营养治疗

运动治疗

药物治疗

心理治疗

手术治疗

自我检测

健康教育

3、营养治疗具体原则

合理控制总能量

保证碳水化合物摄入

限制脂肪和胆固醇

适量的蛋白质

充足的维生素

合适的矿物质

丰富的膳食纤维

合理安排餐次

营养分型治疗

4、原则一：合理控制总能量

首要原则。

能量摄入以维持或略低于理想体重为宜。肥胖者应减少能量摄入，使体重降至正常值的±5%以内。

计算原则：以饮食史为基础，考虑到病情、年龄、性别、体重状况、活动状况和强度及有无并发症等。儿童、孕产妇、营养不良及消瘦者：能量摄入可增加正常值10％～20％。

补充：体重计算和评价

简易计算法

1.理想体重（Kg）＝身高（cm）－105（MALE)

理想体重（Kg）＝身高（cm）－110（FEMALE)

肥胖：体重≥20％标准值

消瘦：体重≤20％标准值

2.理想体重（Kg）＝22×[身高（m）] 2

3、体重指数（BMI）＝体重（公斤）/ [身高（米）] 2BMI的

中国标准：

<18.5 体重不足

18.5～23.9 正常

24 ～28 超重

>28 肥胖

4、糖尿病每日能量供给量：

2、原则二：保证碳水化合物摄入

占总能量50～60％，可达65％，但不宜超过70％，根据血糖、尿糖和用药情况随时调整CHO摄入量。

粗细粮搭配，粗粮膳食纤维含量较高，膳食纤维可阻止或延缓葡萄糖的吸收和转化。

限制双糖（蔗糖、乳糖、麦芽糖）和单糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）及其制品。

多选用低血糖生成指数（GI）/低血糖生成负荷（GL）的食物或合理搭配，降低就餐GI。（后面会详细讲到）

补充：GI和GL

1、血糖指数（glycemic index,GI):指摄入含50g碳水化合物食物的餐后2小时血糖应答曲线下面积与参考食物（葡萄糖或白面包）餐后2小时血糖应答曲线下面积的比值，是反映食物引起血糖应答特性的生理学指标。

食物的GI值：

<55，低GI食物；

55～70，中GI食物；

>70，高GI食物。

高GI食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。

低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低。

但是，任何一种食物的GI值都不是固定不变的，受到很多因素的影响，包括：

1、成熟度。例如，香蕉越成熟，其GI值越高。这尤其适用于那些收获后还会继续成熟的水果。

2、食品的酸性。食品中含酸时，就会降低人体消化这种食品的速度。消化速度降低意味着吸收更慢，对血糖的影响也更有益。

3、碳水化合物消化速度的个体差异。对五位受试者进行测试，会发现他们对相同食品的反应各不相同。应以GI值为指导，同时监测碳水化合物食品对您的影响，特别是患有糖尿病时。

4、产品中面粉（如果有）的类型。产品中的精白面粉越多，GI 值越高；粗粮面粉越多，则GI值越低。

5、烹调时间。烹调过程使淀粉分子膨胀，从而软化食品（烹调时间越长，食品越松软），使食品消化起来更容易，吸收更快。GI值通常随烹调时间的延长而增高。

6、其他成分。如果同时食用高GI值食品和含有蛋白质或脂肪的食品，碳水化合物的GI效果会比单独摄入时低，因为脂肪和蛋白质会减缓其消化速度。同理，低GI值的食品，如果加入碳水化合物，GI值就会升高。

2、血糖负荷（glycemic loan):是指食物中可利用碳水化合物数量与其GI乘积，更全面地考虑了碳水化合物的质和量，能更真实直观反映食物血糖应答效应。计算公式：GL/100g食物=该食物GI*可利用碳水化合物%

血糖负荷的生理意义：

当GL大于或等于20时为高GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响明显。

当GL在10-20之间时为中GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响一般。

当GL小于或等于10时为低GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响不大。

血糖负荷计算方法：

假如我们要吃一块3两的西瓜，查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量为100（2两）中5.5克，3两西瓜中所含的可利用碳水化合物为5.5*150/100=8.25，GI值为72。西瓜的GL值计算如下：8.25*72/100=5.94，约等于6。这样一来，我们一次吃3两的西瓜对血糖的影响并不大。

同理如果我们要吃一块1斤的西瓜，查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量为100（2两）中5.5克，1斤西瓜中所含的可利用碳水化合物为5.5*500/100=27.5，GI值为72。西瓜的GL 值计算如下：27.5*72/100=19.8，约等于20。这样一来，我们一次吃1斤的西瓜对血糖的影响就比较明显了。

此外，梳打饼干的血糖指数也是72，但其每100克含碳水化物约76克，食用其3两（150克）中所含的可利用碳水化合物为76/100*150=114，这3两苏打饼干的GL=72*114/100=82.08，对血糖的影响是很大的；

而我们食用20克苏打饼干时，其

GL=72*76/100*20/100=10.944，对血糖的影响很少。

所以通过应用GL我们就会知道，将高GI值食品纳入饮食计划是可以的。也就是说，对于任何食品，糖尿病病友都是可以食用的，只不过要严格控制食品的重量。切记，拒食某些食品——尤其是高GI值的水果、蔬菜、粗粮和豆类，您就会漏失大量的维生素、矿物质和纤维。

3、原则三：限制脂肪和胆固醇

糖尿病人因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，脂质代谢紊乱。

一般膳食脂肪占总能量的20%-30%。其中饱和脂肪酸占总能量<10%；多不饱和脂肪酸虽有降血脂和预防动脉粥样硬化的作用，但也不宜太多，一般占总能量<10%；多不饱和脂肪酸占总能量的10%-20%。推荐SFA：MUFA：PUFA为<1:1:<1。动物油脂主要富含SFA,如猪油，牛油，奶油等，但鱼油除外；富含MUFA的油脂有橄榄油、茶籽油、花生油、各种坚果油等；富含PUFA的油脂有豆油、玉米油、葵花籽油等，但椰子油和棕榈油富含饱和脂肪酸。

胆固醇摄入应小于<300mg/d，合并高脂血症者，应低于

200mg/d。因此，糖尿病人应该避免吃富含高胆固醇的食物，