超声医学课件：胎盘脐带异常和滋养细胞疾病超声诊断
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胎盘脐带异常和滋养细 胞疾病超声诊断
前置胎盘(placenta previa)
定义：胎盘附着在子宫体部后壁前
壁或侧壁或宫底，如果妊娠28周后胎盘 部分或全部附着子宫下段，甚至达到或 覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部。
0.4%-0.8% 病因：子宫内膜炎或损伤
A
• 主要临床症状：无痛性阴道出血 • 扫描方法：仰卧位适度充盈膀胱
前置胎盘分型：
完全型：胎盘完全覆盖整个宫内口。 部分型：胎盘下缘覆盖宫颈的一半， 未达对侧的子宫壁。 边缘型：胎盘下缘达宫内口边缘，但 未覆盖宫内口。 低置胎盘：小于2cm
• 妊娠期宫内口处于闭合状态 • 临产后宫颈口开张，开至3cm以上，胎盘
实质回声覆盖部分宫内口，称为部分性 前置胎盘
• 产前诊断困难,必要时经阴道超声检查
程正柳 孕 19W 胎盘下 缘近宫内口
孕26周 胎盘 位置低 娩孕
后正常
• 鉴别诊断：
• 子宫下段局限性宫缩：胎盘下移 的假象30－60分钟后复查 中孕
• 胎盘边缘血窦破裂：
孕12周，子宫壁的局限性收缩
二．胎盘早剥* placental abruption
↠概念：20w后或分娩期胎儿娩出前，胎盘部分或 全部从子宫壁分离，引起局部出血或形成血肿 。 病理变化：底蜕膜出血
胎盘血管瘤
胎 盘 植 入*
定义：placenta accreta
胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常 植入子宫肌层。
超声表现
• 胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富： 大小不等、形态不规则的无回声区，内见云
雾状回声流动。
• 胎盘后间隙消失或不显示： 胎盘后方子宫肌层低回声带消失或明显变薄
≤2.0mm，宫壁与胎盘之间的强回声蜕膜界面 消失。
晚孕 胎盘早剥
孕26W胎盘早剥 胎盘内血肿
宫内死胎，胎盘早剥
宫内死胎，胎盘早剥 孕21周
★鉴别诊断
• 胎盘附着处子宫肌瘤 • 子宫局限性收缩 • 胎盘血管瘤
鉴别诊断
• 胎盘附着处子宫肌瘤：病史
多呈圆形 向内外突出 子宫壁及胎盘同时受挤压 CDFI示团块内见血流信号
鉴别诊断
• 子宫局限性收缩：
血管病变、机械因素、子宫静脉压突然升高 ↠临床症状：晚期妊娠阴道出血 腹部局部压痛。
☀分型：
☆显性出血：轻型为主，剥离面小于1/3,出血大
部分经宫颈流出，胎盘后方血肿小
☆隐性出血：重型为主，剥离面大于1/3,血液都
积聚在胎盘后方，无明显阴道出血
☆混合性出血：既有阴道出血又有胎盘后较大血
肿。多见
超声表现
3、肿瘤剖面新旧血块及坏死组织，间杂条索 纤维及癌组织。
4、血行播散，肺转移最常见。
临床表现：
在我国，50％继发葡萄胎，30％继发 流产后（宫外孕、人工流产及稽留流产）
阴道出血
HCG增高
病理：找不到完整绒毛，可见增生的滋 养细胞侵犯子宫肌层和血管。
超声表现：
1、子宫增大 2、宫腔内、肌壁内或浆膜面团块，呈海绵
• 严重者胎盘附着处出现子宫局部向外生长包块。 极少数胎盘绒毛组织侵及膀胱
超声检查表现
超声表现
女41岁第二胎产后1月，胎盘轻度植入
女41岁第二胎产后1月，刮宫成功
四、单脐动脉 single umbilical artery
超声表现
• 在膀胱横切面上膀胱两侧只能显示一 条脐动脉，CDFI显示更清楚
半圆形低回声区，向胎盘突出 延长观察时间，收缩过后恢复正常 多发生在妊娠中期。
孕24周
孕23+周
胎盘血管瘤
? G1P0,因胎盘血管瘤孕 34周开始住院观察, 后转入附一医,经中药 治疗等待产至孕38周 左右经剖宫产术分娩, 胎盘血管瘤并羊水过 多,剖宫产娩出,新生 儿伴有皮肤出血点,及 头皮下血肿,曾怀疑有 血小板减少,入住 NICU预后后未见明显 异常 。
葡萄胎
恶性葡萄胎
病理：又称侵蚀性葡萄胎
1、侵入子宫肌层，转移至远处器官 2、子宫肌层的葡萄胎组织可穿破子宫壁
腹腔大出血 3、穿入阔韧带形成宫旁肿块 4、病理:可见完整的绒毛。
恶性葡萄胎
临床表现：
排出前：同良性葡萄胎 排出后：反复阴道出血
尿妊娠试验(+)或短期（－）转（＋） 或浓度变低后又升高
孕27W Guical 三角区
完全性前置胎盘
30W 中央型前置胎盘瘢痕子宫
孕30周中央型前置胎盘
晚孕中央型前置胎盘
胎位LSA，宫颈矢状切面后壁胎盘下缘覆盖宫颈内口达子宫前壁 BL：膀胱；PL：胎盘；CX：宫颈
孕36+周，后壁胎盘，前置胎盘，横位
部分性前置胎盘
部分型前置胎盘
边缘性前置胎盘
如穿孔出血－严重腹痛甚至休克
子宫底部肌层回声改变 侵袭性葡萄胎可能 双侧黄素囊肿
绒癌 choriocarcinoma
绒癌
病理：
1、与正常Hale Waihona Puke Baidu不 正常妊娠有关，继发于葡萄 胎、流产（人工和自然）、正常产、亦有原发 性。
2、妊娠时滋养细胞发生恶变，大片侵蚀子宫 肌层及血管，单个或多个宫壁肿瘤，2－3cm
• 胎盘基底膜与母体子宫肌层间异 常回声
• 胎盘后方包块回声，胎盘绒毛膜 面向羊膜腔突出
胎盘剥离早期 胎盘剥离后期 胎盘边缘血窦破裂
☀超声表现： 多样性
☎ 胎盘增厚，大于5cm，最厚达9cm ☎ 绒毛膜板向羊膜腔内隆起 ☎ 胎盘后血肿回声：时间、部位、范围
▶急性出血时：低或高或等回声 ▶急性出血停止后：液暗区 ▶血肿机化:高回声
• 在游离段脐带的横切面上，一条脐动 脉和一条脐静脉组成的“吕”字形结 构，CDFI显示一红一蓝两个圆形结构
正常脐带横切面图
• UA：脐动脉 • UV：脐静脉
例
单脐动脉
4
单脐动脉或一脐动脉栓塞伴脐膨出
Single UA
单脐动脉超声表现
滋养细胞疾病 gestational
trophoblastic disease
状、蜂窝状，CDFI示血供丰富。 3、黄素囊肿
绒CA 女28岁
绒CA 女28岁
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
葡萄胎
葡萄胎超声表现
• 完全性葡萄胎：*
子宫大于孕周，宫腔内呈蜂窝状结构 子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整 常合并双侧卵巢黄素囊肿
• 部分性葡萄胎：
宫腔内可见到存活或死亡的胎儿 与宫腔大小相比，胎盘明显增大，正常与异常胎
盘组织间分界清楚
异常部分胎盘水泡样变性，可见多个小圆形无回 声区
前置胎盘(placenta previa)
定义：胎盘附着在子宫体部后壁前
壁或侧壁或宫底，如果妊娠28周后胎盘 部分或全部附着子宫下段，甚至达到或 覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部。
0.4%-0.8% 病因：子宫内膜炎或损伤
A
• 主要临床症状：无痛性阴道出血 • 扫描方法：仰卧位适度充盈膀胱
前置胎盘分型：
完全型：胎盘完全覆盖整个宫内口。 部分型：胎盘下缘覆盖宫颈的一半， 未达对侧的子宫壁。 边缘型：胎盘下缘达宫内口边缘，但 未覆盖宫内口。 低置胎盘：小于2cm
• 妊娠期宫内口处于闭合状态 • 临产后宫颈口开张，开至3cm以上，胎盘
实质回声覆盖部分宫内口，称为部分性 前置胎盘
• 产前诊断困难,必要时经阴道超声检查
程正柳 孕 19W 胎盘下 缘近宫内口
孕26周 胎盘 位置低 娩孕
后正常
• 鉴别诊断：
• 子宫下段局限性宫缩：胎盘下移 的假象30－60分钟后复查 中孕
• 胎盘边缘血窦破裂：
孕12周，子宫壁的局限性收缩
二．胎盘早剥* placental abruption
↠概念：20w后或分娩期胎儿娩出前，胎盘部分或 全部从子宫壁分离，引起局部出血或形成血肿 。 病理变化：底蜕膜出血
胎盘血管瘤
胎 盘 植 入*
定义：placenta accreta
胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常 植入子宫肌层。
超声表现
• 胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富： 大小不等、形态不规则的无回声区，内见云
雾状回声流动。
• 胎盘后间隙消失或不显示： 胎盘后方子宫肌层低回声带消失或明显变薄
≤2.0mm，宫壁与胎盘之间的强回声蜕膜界面 消失。
晚孕 胎盘早剥
孕26W胎盘早剥 胎盘内血肿
宫内死胎，胎盘早剥
宫内死胎，胎盘早剥 孕21周
★鉴别诊断
• 胎盘附着处子宫肌瘤 • 子宫局限性收缩 • 胎盘血管瘤
鉴别诊断
• 胎盘附着处子宫肌瘤：病史
多呈圆形 向内外突出 子宫壁及胎盘同时受挤压 CDFI示团块内见血流信号
鉴别诊断
• 子宫局限性收缩：
血管病变、机械因素、子宫静脉压突然升高 ↠临床症状：晚期妊娠阴道出血 腹部局部压痛。
☀分型：
☆显性出血：轻型为主，剥离面小于1/3,出血大
部分经宫颈流出，胎盘后方血肿小
☆隐性出血：重型为主，剥离面大于1/3,血液都
积聚在胎盘后方，无明显阴道出血
☆混合性出血：既有阴道出血又有胎盘后较大血
肿。多见
超声表现
3、肿瘤剖面新旧血块及坏死组织，间杂条索 纤维及癌组织。
4、血行播散，肺转移最常见。
临床表现：
在我国，50％继发葡萄胎，30％继发 流产后（宫外孕、人工流产及稽留流产）
阴道出血
HCG增高
病理：找不到完整绒毛，可见增生的滋 养细胞侵犯子宫肌层和血管。
超声表现：
1、子宫增大 2、宫腔内、肌壁内或浆膜面团块，呈海绵
• 严重者胎盘附着处出现子宫局部向外生长包块。 极少数胎盘绒毛组织侵及膀胱
超声检查表现
超声表现
女41岁第二胎产后1月，胎盘轻度植入
女41岁第二胎产后1月，刮宫成功
四、单脐动脉 single umbilical artery
超声表现
• 在膀胱横切面上膀胱两侧只能显示一 条脐动脉，CDFI显示更清楚
半圆形低回声区，向胎盘突出 延长观察时间，收缩过后恢复正常 多发生在妊娠中期。
孕24周
孕23+周
胎盘血管瘤
? G1P0,因胎盘血管瘤孕 34周开始住院观察, 后转入附一医,经中药 治疗等待产至孕38周 左右经剖宫产术分娩, 胎盘血管瘤并羊水过 多,剖宫产娩出,新生 儿伴有皮肤出血点,及 头皮下血肿,曾怀疑有 血小板减少,入住 NICU预后后未见明显 异常 。
葡萄胎
恶性葡萄胎
病理：又称侵蚀性葡萄胎
1、侵入子宫肌层，转移至远处器官 2、子宫肌层的葡萄胎组织可穿破子宫壁
腹腔大出血 3、穿入阔韧带形成宫旁肿块 4、病理:可见完整的绒毛。
恶性葡萄胎
临床表现：
排出前：同良性葡萄胎 排出后：反复阴道出血
尿妊娠试验(+)或短期（－）转（＋） 或浓度变低后又升高
孕27W Guical 三角区
完全性前置胎盘
30W 中央型前置胎盘瘢痕子宫
孕30周中央型前置胎盘
晚孕中央型前置胎盘
胎位LSA，宫颈矢状切面后壁胎盘下缘覆盖宫颈内口达子宫前壁 BL：膀胱；PL：胎盘；CX：宫颈
孕36+周，后壁胎盘，前置胎盘，横位
部分性前置胎盘
部分型前置胎盘
边缘性前置胎盘
如穿孔出血－严重腹痛甚至休克
子宫底部肌层回声改变 侵袭性葡萄胎可能 双侧黄素囊肿
绒癌 choriocarcinoma
绒癌
病理：
1、与正常Hale Waihona Puke Baidu不 正常妊娠有关，继发于葡萄 胎、流产（人工和自然）、正常产、亦有原发 性。
2、妊娠时滋养细胞发生恶变，大片侵蚀子宫 肌层及血管，单个或多个宫壁肿瘤，2－3cm
• 胎盘基底膜与母体子宫肌层间异 常回声
• 胎盘后方包块回声，胎盘绒毛膜 面向羊膜腔突出
胎盘剥离早期 胎盘剥离后期 胎盘边缘血窦破裂
☀超声表现： 多样性
☎ 胎盘增厚，大于5cm，最厚达9cm ☎ 绒毛膜板向羊膜腔内隆起 ☎ 胎盘后血肿回声：时间、部位、范围
▶急性出血时：低或高或等回声 ▶急性出血停止后：液暗区 ▶血肿机化:高回声
• 在游离段脐带的横切面上，一条脐动 脉和一条脐静脉组成的“吕”字形结 构，CDFI显示一红一蓝两个圆形结构
正常脐带横切面图
• UA：脐动脉 • UV：脐静脉
例
单脐动脉
4
单脐动脉或一脐动脉栓塞伴脐膨出
Single UA
单脐动脉超声表现
滋养细胞疾病 gestational
trophoblastic disease
状、蜂窝状，CDFI示血供丰富。 3、黄素囊肿
绒CA 女28岁
绒CA 女28岁
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
葡萄胎
葡萄胎超声表现
• 完全性葡萄胎：*
子宫大于孕周，宫腔内呈蜂窝状结构 子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整 常合并双侧卵巢黄素囊肿
• 部分性葡萄胎：
宫腔内可见到存活或死亡的胎儿 与宫腔大小相比，胎盘明显增大，正常与异常胎
盘组织间分界清楚
异常部分胎盘水泡样变性，可见多个小圆形无回 声区