脑卒中流行病学调查相关文献复习

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699·论著报道

[文章编号 ] 1008-0678(2014)06-0699-05 [中图分类号] R181.3+

2 [文献标识码] A [基金项目] 国家“十二五”科技支撑计划(编号:2011BA108B01)[作者简介 ] 张薇,女(1988- ),硕士,医师,主要从事黑龙江省脑血管病流行病学调查研究。[通讯作者 ] 张黎明, E-mail:273052363@

脑卒中流行病学调查相关文献复习

张　薇，范宇威，高　静，张黎明

(哈尔滨医科大学附属第一临床医院神经内科 150001)

关键词　脑卒中；流行病学；调查

摘要 脑卒中作为一个全球性的健康问题，是影响伤残调整寿命年第3位的原因。脑卒中造成的死亡和残疾为发展中国家带来了沉重的经济负担。中国作为拥有世界上最多人口的发展中国家，在经历经济迅猛发展的同时，老年人口的数量也在不断增加。流行病学研究显示,脑卒中的发病率随着年龄的增加而增长，脑卒中的病死率从1990 至2000年以来逐渐增加，从21世纪初开始逐渐下降，这可能与有效控制脑血管病相关危险因素和急性脑卒中的早期预防密切相关。中国是一个地理环境差异明显的国家，中国人的生活方式在过去的30年中也发生了巨大变化，地理差异和血管危险因素的不断变化决定了中国脑卒中的患病率和亚型。文中就中国脑卒中的决定因素以及潜在方向进行讨论。

Stroke Epidemiological Investigation with Literature Review ZHANG Wei, FAN Yu-wei, GAO Jing, ZHANG Li-ming Department of Neurology, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin, Heilongjiang 150001, China

KEY WORDS stroke; epidemiology; investigation

ABSTRACT Stroke, a global health problem, is ranked the third as a cause of disability-adjusted life-years (DALYs) according to the study of global burden of disease 2010 (GBD 2010). Stroke-related death and disability caused a heavy economic burden and social spending for developing countries. China is a developing country with the largest population in the world. And the number of elderly population is also increasing rapidly. Epidemiological studies have shown that the incidence of stroke increased with age, stroke mortality gradually increased from 1990 to early 2000, and began to decline from early 21st century because of cerebrovascular disease risk factors being effectively controlled and early prevention of acute stroke. China is a large country with substantial geographic disparities, and Chinese people's life styles in the past three decades have undergone tremendous changes. Geographic differences and changing vascular risk factors have determined the Chinese stroke prevalence and subtypes. This paper discussed the determinants and the potential direction of cerebrovascular disease.

依据2010年全球疾病负担研究(GBD 2010)结果显示，脑卒中作为一个全球性的健康问题，是影响伤残调

整寿命年第3位的原因[1]。脑卒中是致死率最高的神经系统疾病之一，是造成60岁以上人群死亡的第2大原因，

15至59岁人群死亡的第5位原因[2]。2/3以上的脑卒中患者死亡发生在发展中国家。在中国这个拥有14亿人口的国家，脑卒中已经成为主要的死亡原因[3]，为患者家庭乃至全社会造成了沉重的经济负担。过去的30年中，中国经济迅猛发展，随着时间的推移平均寿命不断延长、老年人口比例增加，加之西化的生活方式对疾病模式的影响等，造成脑卒中患者数量不断增加。了解脑卒中的流行病学特点有助掌握组群和地区中的脑卒中高风险特征，并由此推进脑血管病的预防指导，文中回顾脑血管病流行病学特点现状、脑卒中的危险因素，现阶段进行的脑血管病流行病学调查，探讨脑卒中管理的未来方向。

脑卒中发病率

全世界范围内脑卒中的发病率呈多元化，有3项相似

的回顾性研究对1980年以来中国不同人群脑卒中的发病率逐户进行了调查。第1项：1983年完成了首个以社区为基础的中国6座城市居民神经系统疾病的流行病学调查[4]，调查对象来源于6座城市的63 195例样本，结果脑卒中的发病率为219/10万人(表1)[5]，第2项：于1985年完成调查，调查范围覆盖了21个省份的22个农村地区，样本总数为246 812例，调查结果显示脑卒中的发病率为185/10万人(表1)[6]。第3项：1987年进行的最大规模的回顾性流行病学调查研究报道显示，最低的平均总脑卒中发病率为115.61/10万人[7]，大大低于上述2项研究报道。各报道的发病率存在差异的原因尚不清楚，可能是由于巨大的人口样本难于管理和保证数据。

对于流行病学调查，前瞻性研究明显优于回顾性调查，1980年以来很多渠道的前瞻性调查研究使用的是

同一标准，即世界卫生组织监控的心脑血管疾病趋势和决定因素项目[The World Health Organization ’ MONICA project (1985至1990)]，是比照不同国家不同人群的唯一标准。这项研究在亚洲地区仅包括北京，北京地区的年龄调整脑卒中发病率在女性为175/10万人，男性为247/10万人, 在世界卫生组织监测心血管的趋势和决定因素疾病数据中分别位列发病率的第2和第6[8]。之前的流行病学研究表明，脑卒中发病率随着年龄的增长而增加，据文献报道，

75岁以上人群的发病率最高，是35~44年龄组的30倍[9]。

脑卒中患病率

在中国，总体脑卒中年龄标准化发病率类似于发达国家，不同地区的脑卒中年龄标准化患病率从260~719/10万人[10]。患病率与发病率和病死率密切相关，高发病率和低病死率会导致高患病率。在2005年，全世界有1 600万人经历首次脑卒中，约有6 200万脑卒中患者幸存[11]

。

表1　中国部分地区的脑卒中发病率、患病率和病死率(每10万人) [5]

Tab 1　The incidence, prevalence and mortality of brain stroke in some areas of Chinese (per 100 000 people)[5]