颅内感染性病变的影像诊疗讲义

进行颅内感染病原微生物区分，根据治疗方案
趋同原则进行颅内感染分类，对疾病治疗有利
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颅内感染病因分类
放射科
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放射科 颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、
头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异 颅内感染病灶表现形态取决于①感染的途径和方式；②机
强化，脑沟清楚 血脑屏障完全破坏：脑组织坏死，呈团片状强化 脑组织坏死，周围肉芽组织增生：环状强化
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放射科
四、颅内常见感染的影像学诊
断和鉴别诊断
颅内感染： 细菌性—化脓、结核… 病毒性—单纯疱疹病毒、乙脑 HIV感染 真菌性—曲霉菌、隐球菌… 寄生虫性—囊虫、弓形体… 朊蛋白病
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需要与颅内感染鉴别 的疾病
自身免疫性脑炎 脑梗死与脑栓塞 部分肿瘤
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（一）、脑内化脓性感染
放射科
化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变，化脓性脑炎或 脑脓肿
易感因素：细菌性心内膜炎、先心、静脉内药物滥用 感染途径：邻近感染向脑内蔓延
血源性播散 直接感染 隐源性感染 临床：发热、头痛、颅内压增高、偏瘫等 分期：急性脑炎期（1-9d）、化脓期（10-13d）、包膜
放射科源自文库
化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号
/ADC低信号
脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号；明显强化，壁薄、
光20整19/为11/典1 型表现
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放射科
20脓19/肿11/1壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化
MS
SLE（红斑）
血管区域分布是脑梗死的特点
自身免疫性脑病
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（二）形态学特点
放射科
与微生物的侵袭性、机体免疫力有关，可表现为渗出为主 或增生为主，呈斑片、结节状，“隧道”征
侵袭性高，免疫力强：炎症反应明显；广泛的水肿、坏死、液化、出血 侵袭性低，免疫力弱：增生反应增加，局限性水肿、结节病灶 侵袭性低，免疫强：增生反应为主，病灶局限，结节形成，可有缺血、
放射科
脓肿病理基础 脓液：脑组织坏死、液化，
CT值15-30HU，MRI呈长 T1长T2信号，DWI呈高信 号，ADC值降低 脓肿壁：炎性血管肉芽组 织，光滑，厚3-6mm，增 强明显强化，CT为等密度， MRI呈等T1T2信号 外周水肿带，近脑表面脑 膜血管扩张
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男，48岁，右基底节脑脓肿，DWI脓液扩散受限可确诊
体的免疫状态；③微生物的侵袭性；④病灶在脑内解剖分 布及⑤临床感染背景 ①脑部感染的途径：a血源性感染；b直接感染；c经神经 感染；d局部扩散。最常见是血源性播散。 ②微生物侵袭性：高致病性微生物以渗出为主，低致病性 微生物则经纤维化、增生为主
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放射科
③机体免疫状态 免疫抑制见于：AIDS、肿瘤放化疗后、 器官和干细胞移植后长期免疫抑制治疗
免疫功能轻微损害见于：慢性消耗性疾病、糖尿病、营养 不良、酗酒、高龄、长期皮质激素应用、COPD(慢阻肺） 等
④病灶在脑内解剖分布：幕上、幕下；脑膜、灰质与白质 ⑤临床感染背景：社区获得性、术后或医源性 颅内感染分类： • 病因分类：最好的分类方法
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放射科
二、脑部感染影像检查技术 ——————————————
坏死
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（三）影像增强的特点
放射科
与脑膜病变、血-脑屏障功能状态有关，可表现为脑回 状强化，斑片样强化，结节或肿块样强化，环状强化
软脑膜血管充血、水肿及增厚：脑膜强化，可呈现脑回状,脑 沟消失
血-脑屏障功能不完整：点条状强化
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放射科 血-脑屏障部分破坏：云絮状强化，皮质病变可呈脑回状
1、CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内 病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化 显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有 难度
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放射科 2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示 脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、 水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分
NAA Cr Cho mI Lac Lip Glu/Gln Ala
2.02-2.05 3.03\3.94
3.2 3.6 1.3 0.9-1.4 2.1-2.5 1.3-1.5
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疾病
颅内常见病变的代谢物特征 NAA Cr Cho Lac Lip
放射科
aa
肿瘤 - - -
脓肿
梗死
- - -
MS - - -
癫痫 - -
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放射科
三、颅内感染的影像学诊断线索
部位分布特点 形态学特点 增强特点
建立颅内感染的诊断
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放射科
放射科 对称性分布是自身免疫性脑炎的特点（MS、ADEM、SLE等）
放射科
颅内感染性 病变的影像
诊疗
一、概 述
放射科
脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性
全球化进展、药物滥用、HIV感染等因素使得颅内
感染更为复杂
医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重
要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特
征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，
不能单纯诊断“脑炎”
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需氧菌
厌氧菌
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放射科
正常波谱图
横轴为频率轴，纵轴为信号强度轴 主要显示4个代谢峰，波峰下面积代表化合物
浓度 病理情况下还可显示其它代谢峰 见下表
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放射科
代谢物化学位移
代谢物名称
缩写 位移ppm
N-乙酰天门冬氨酸 肌酸 胆碱 肌醇 乳酸 脂质
谷氨酸/谷氨酰胺 丙氨酸
形成期
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急性脑炎期：影像学检查 较少遇见
病理基础：血管通透性增 加，细胞外脑水肿
影像表现： 皮层交界处，有占位
效应 CT——边界不清低密
度区 MR——T2高信号，T1
低或等信号；不强化 或斑点状强化
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2019/11/1 左侧半卵圆中心脑脓肿