下颌支矢状骨劈开术

用弯Kocher钳夹持住喙突根部，大约在上颌平面稍上方的位置，在骨 膜下从升支前缘向后剥离升支内侧软组织，直至看见下颌小舌或下牙 槽神经血管束。
2.水平骨切开:用剥离器将下牙槽神经血管束及其周围软组织与骨面隔离， 用裂钻或往复锯在下颌孔稍上方、紧贴近小舌处行水平骨切开，骨切口 从升支前缘开始，越过下颌孔上方至其后方的下颌神经沟。
六.优点
SSRO 是目前矫正下颔前突畸形最常用的手术方 法．不但使患者面形得到了改善，而且更近完美地 恢复了咬牙台关系，使咀嚼功能得到了明显改善。 SSRO 较好地利用了下颌骨的特殊解剖结构．将下 牙槽神经血管束完整无损地保留在远心端骨片上。 在提高矫正畸形效果的同时，减少了对重要解剖结 构的损伤及由此引起的并发症 131 。下颌前突畸形 术后复发是正颌外科严重的并发症。术前正畸去除 殆干扰。完善术前设计．术中采用坚强内固定技术 牢固固定截骨块，减少相关肌肉牵拉带来的负面影 响．术后四周进行正畸治疗，尽早建立牙台平衡是 预防该并发症的强有力的手段。
SSRO 将下颌支从矢状面劈开，形成 带有髁突与喙突的近心骨段和带有牙 列与下牙槽神经的远心骨段，通过向 前/向后移动或旋转远心骨段来改变下 颌骨的长度和位置。
二.术前准备
1.术前正畸治疗，去除牙代偿。目的在于矫正位牙， 调整不协调的牙弓与牙颌关系，排除并建立良好的牙 颌关系。这是能否获得功能与形效果俱佳的十分重要 的步骤和因素
手术方法与步骤
从矢状面劈开下颌支
手术方法与步骤
5.移动远心骨段：用定位合板引导远心骨段移动到矫正位，并行 颌间固定，如果用于矫正下颌前突，还须在近心骨段垂直骨切 口处截除一段与远心骨段后退距离相当的皮质骨。
手术方法与步骤
6. 固定：有两种方式固定移动后的骨段，一种是双皮质骨螺钉 （ bicortical screws ） 固 定 ， 另 一 种 是 钛 板 与 单 皮 质 骨 螺 钉 (plates and monocortical screws)固定，后者更常用。
术后伤口裂开
除注意无菌操作、清除骨碎片、充分止血和冲洗 伤口外，磨除骨段的锐利边缘并固定骨段是早期 伤口裂开咬除锐利骨缘并缝合伤口，术后一周发 生伤口裂开并继发感染者，应局部填塞碘仿纱条， 2～3周后待死骨片自行脱落或手术摘除。
术后复发
严格掌握手术适应症，尤其是在前移距离超过1 cm时宜选择双颌手术。选择 合适的固定方法，目前多主张使用坚固内固定技术，但Ellis“3通过动物实验 证实，在下颌升支部手术时使用坚固内固定比常规的骨缝术更易导致髁突移 位，使用坚固内固定技术时注意避免髁突移位；解除肌肉张力；强调与术后
下颌支矢状骨劈开术
一 概述
下颌支矢状骨劈开术 (sagittal split ramus osteotomy,SSRO)是由欧洲外 科医师Obwegeser于1957年首次报道， 后经Dalpont(19610,Hunsuck(1968), 和Eoken(1977)等学者改进，现已成为 矫治下颌骨发育畸形最为常用的一种 术式。
2模型外做咬合导板 3体检排除手术与全麻禁忌症
三.适应症
1前徙下颌，矫正下颌发育不足。
2后退下颌，矫正下颌发育过度。
四.手术方法及要点
1切开ห้องสมุดไป่ตู้显露
从上颌平面稍下方的升支前缘斜向前下做切口，至下颌 第一磨牙近中龈颊沟偏颊侧8 mm处。逐层切开黏膜、黏膜下 组织和骨膜，用尖端呈“燕尾”形的牵开器沿升支前缘向上 剥离部分颞肌附着。
七.缺点
虽然SSRO在骨组织进行，但若不注意骨组织改变对软组 织的影响，是不会收到满意效果的。牙与骨的相互关系， 不仅对术前去补偿治疗有指导意义。而且对于正确估计 磨牙区颊侧皮质骨截骨量．手术调整前殆覆盖关系有明 显的指导意义，由于唇组织与牙和牙槽突不是附着关系， 而是靠前牙和牙槽突的支持，所以在SSRO的治疗中，下 唇的移动与硬组织是不一致的。良好的面形获得最终取 决于软组织．正常唇功能获得和疗效的巩固也与软组织 有关系。SSRO成功的关键在于手术前进行正确的诊断和 设计．而头影测量是畸形诊断与手术设计的重要手段。 没有这些测量数据则会失去手术诊断和设计的标准，通 过硬软组织的VTO(术后面形预测)技术对比。可以看出下 颌前突主要畸形因素得到纠正，各项数值均达到或接近 正常。可做下颌前突同其他畸形区别指标 141。SSRO是 一种整形手术，者及家属要求较高。因此术前必须充分 掌握患者及家属的心理及要求，做好细致的解释工作， 取得患者及家属的配合，以降低医疗纠纷等意外情况的 发生几率。
bicortical screws
手术方法与步骤
plates and monocortical screws
手术方法与步骤
7.咬合检查与切口缝合：拆除颌间固定，上推颏部观察牙列咬合情况。 冲洗创口，妥善止血后用间断或连续方式缝合切口。放置负压引流管或 橡皮引流条，面侧部适度加压包扎。
五.手术并发症
手术方法与步骤
垂直骨切开
3.矢状与垂直骨切开：用往复锯或骨钻，从水平骨切口前端开始，沿升 支前缘稍内侧和外斜线向下并逐渐向外切割至第一磨牙颊侧骨板，随后 转向下颌下缘垂直切开此处的皮质骨。
手术方法与步骤
4.劈开下颌支：用2-3把骨刀交替插入矢状骨切口将下颌骨内外侧
骨板逐渐分开。注意将骨刀柄稍向舌侧倾斜，使刀刃紧贴颊侧骨板 敲入。
正畸治疗配合。
出血
SSRO 并发出血亦为严重的并发症，甚至手术被 迫中断，故术前应考虑备血。术中避免损伤下牙 槽血管、面动静脉、翼静脉丛、颌内动脉及面后 静脉。
颞下颌关节紊乱
颞下颌关节紊乱综合征也是常见并发症之一，手术时应注 意髁突复位、防止髁突过度旋转。SSRO与上颌前徙手术 同时进行时术后有腭咽闭合不全的并发症此外还有局部疼 痛．水肿．延期不愈合等常见手术并发症。
下牙槽神经损伤
因远心骨段后退8 mln致下唇唇颏部麻木半年未完全恢复。
防治措施：在显露升支内侧骨切口时骨膜下剥离后向内侧 拉开软组织，避免器械伤及下牙槽神经血管束；柯国平等 [21研究发现下颌管在术区位置无一例靠近外侧骨板，实 行升支劈开时，骨凿进入骨质的深度不宜超过8 mm，达8 mm处应紧贴外侧骨板内面；完成一侧手术后行对侧劈开 之前应在已完成侧骨断面之间暂时填塞小纱条，注意磨除 锐利骨尖，在使用坚固内固定时注意放置钢板和螺钉的位 置，避免骨块压缩造成神经损伤；此外袁灏等b1研究发现 SSRO术中神经的暴露以及远心骨段的大范围后退将显著 增加下唇感觉功能障碍的程度，因此建议下颌远心骨段后 退距离应小于 6mm 。一旦发现下牙槽神经完全离断，应 及时在无张力下施行神经断端吻合术，确信术中没有离断 损伤，术后酌情给予神经营养药物，以促进感觉神经功能 的恢复。
1.骨折
2.下牙槽神经损伤
3.术后伤口裂开
4.术后复发 5.出血
6.颞下颌关节紊乱
骨折
骨折 因颊侧垂直骨皮质切口未达到下颌骨下缘， 劈骨时发生骨折
预防措施：合理设计截骨线，充分截开骨皮质， 当骨孔渗血时提示已穿透骨皮质；必要时可磨除垂 直截骨线远端的骨皮质；合理掌握劈骨方法；术前9 个月拔出阻生牙。术中骨折的治疗应尽量将其复位 固定，可采用微型钛板固定或螺钉固位。