肾脏良恶性肿瘤影像表现详解
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肾血管平滑肌脂肪瘤和肾细胞癌 的影像表现
扎兰屯市人民医院医学影像科
肾脏良性肿瘤
• • • • • • • 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾腺瘤 肾素瘤 肾平滑肌瘤 肾脂肪瘤 肾血管瘤 肾纤维瘤
肾脏恶性肿瘤
• • • • • 肾细胞癌 肾盂癌 肾母细胞瘤 肾淋巴瘤 肾转移瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤VS肾细胞癌
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
• 影像检查： 检出 定位 定性 分期 • US CT MRI DSA
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
平片：肾影增大、呈分叶状或局限隆起。 部分可见钙化，发生率5-15%，表现为环形、 斑块形或不规则形，平片价值不大。
谢
谢！
CT鉴别诊断
• 恶性肿瘤长有钙化，血管平滑肌脂肪瘤极 罕见 • 小儿神内含脂肪的肿瘤应与Wilms瘤鉴别 • 其他含有脂肪的肿瘤：嗜酸细胞瘤，脂肪 瘤，脂肪肉瘤等 • CT诊断血管平滑肌脂肪瘤不必强化。
MRI诊断
• 血管平滑肌脂肪瘤内脂肪T1强信号，T2为 低强度信号。和腹膜后脂肪信号一致 • 肾癌在T1为低强度信号，T2为高强度信号。 可以区分肾癌和血管平滑肌脂肪瘤
MRI平扫于左肾区见一以实 性为主的巨大肿块，呈类圆 形，明显突向肾外，信号不 均匀，T1WI上呈等、稍低及 稍高混杂信号；T2WI上呈等、 高混杂信号。肿块呈膨胀性 生长，内部有囊变，有假包 膜，假包膜在T1WI及T2WI 上均表现为低信号的薄环， 以T2WI上显示较好。
• MRI增强扫描后，肿块 不均匀强化，中心坏死 区未见强化。所示层面 未见明显转移征象。
肾细胞癌Renal carcinoma
• 常见发病年龄50~70岁 男:女=2:1 • 症状40～65%无痛血尿，30～60% 腰痛，20 ～40%包块 • 来自肾小管上皮透明细胞和颗粒细胞多见 (85%) ，无包膜(可有假包膜)， 多富血供， 瘤内可有出血 坏死 囊变 钙化
• 肾癌 renal carcinoma - 新生物 血供丰富 易坏死
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
左肾下极癌百度文库
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌
MRI： 表现与CT相似，但又不完全相同，MRI更能反映 肿瘤的生物学变化。 肾动脉造影： 多数肾癌为富血管性，血管受压、移位、受侵蚀， 可见肿瘤血管，表现为粗细不均、杂乱无章的血 管团，可见“血管池”或“肿瘤湖”征。可显示 静脉早显或肾静脉内、下腔静脉内充盈缺损。
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤 三种成分 比例可不一、易出血
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
左肾巨大错构瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾错构瘤出血
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾错构瘤-少脂肪
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾错构瘤-少脂肪
肾血管平滑肌脂肪瘤
多数肾脏血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪， CT检出肿瘤内的脂肪成分是诊断肾脏血管 平滑肌脂肪瘤的关键。部分肾脏血管平滑 肌脂肪瘤体积小，由于容积效应，难以测 出真实密度，且其内部脂肪成分很少，给 诊断带来了困难。 病灶区薄层扫描有助于发现病灶内微小 的脂肪灶，对诊断有帮助
又称错构瘤，内含脂肪、肌肉和血管组织，成份比例 各异 无包膜 缓慢生长 易出血 可突入肾盂/脂肪囊 本病多见于年轻女性，病变较小时无临床症状，肿瘤 继续增大可出现占位效应，出现腹部肿块，甚至出血 并累及腹膜后。 影像发现脂肪成份可确诊 脂肪少时鉴别困难
肾血管平滑肌瘤
• • • • 一般为良性。 少有侵袭性 临床分为结节性硬化综合征和散发两类 结节性硬化综合征：肿瘤大、多发、易出 血、容易有并发症 • 散发性 ：占80%，多数为单个肿瘤，好发 单侧，肿瘤小 • 脂肪和平滑肌不是肾正常组织成分 • 好发年轻女性
鉴别诊断
1、富血供的肾癌：需注意与增强扫描明显强 化的乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(病理上血 管成分居多) 鉴别，前者增强扫描瘤内或瘤 周常可见粗大扭曲的强化血管或结节状强 化血管，瘤内常见大片或斑片状低密度液 化坏死区，可出现肾静脉、下腔静脉癌栓。 2、少血供的肾癌：需注意与增强扫描轻度 强化的乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(病理上 平滑肌成分居多) 鉴别，后者病灶区薄层扫 描有助于发现病灶内微小的脂肪灶，对诊 断有帮助，但多数情况下，单凭影像征象 二者很难鉴别，需病理证实。
CT：是肾癌的主要检查方法，
不但可以显示肿瘤的范围，而 且可以观察肿瘤与外周组织间 的关系，并且显示邻近转移情 况。
肾－肾细胞癌
IVP：肾盏不规则破坏、受压变形延长，多个肾 盏分离出现“手握球”或蜘蛛足样表现，肾小 盏积水征象，侵及肾盂出现充盈缺损。
• 平扫表现为密度不均的低密度软组织肿块影， 可突向肾外，少数为高密度。 • 增强显示病变不均匀强化，中心坏死区显示 不强化而显示密度更低。同时可以观察肾静 脉或下腔静脉内有无瘤栓存在。
扎兰屯市人民医院医学影像科
肾脏良性肿瘤
• • • • • • • 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾腺瘤 肾素瘤 肾平滑肌瘤 肾脂肪瘤 肾血管瘤 肾纤维瘤
肾脏恶性肿瘤
• • • • • 肾细胞癌 肾盂癌 肾母细胞瘤 肾淋巴瘤 肾转移瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤VS肾细胞癌
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
• 影像检查： 检出 定位 定性 分期 • US CT MRI DSA
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
平片：肾影增大、呈分叶状或局限隆起。 部分可见钙化，发生率5-15%，表现为环形、 斑块形或不规则形，平片价值不大。
谢
谢！
CT鉴别诊断
• 恶性肿瘤长有钙化，血管平滑肌脂肪瘤极 罕见 • 小儿神内含脂肪的肿瘤应与Wilms瘤鉴别 • 其他含有脂肪的肿瘤：嗜酸细胞瘤，脂肪 瘤，脂肪肉瘤等 • CT诊断血管平滑肌脂肪瘤不必强化。
MRI诊断
• 血管平滑肌脂肪瘤内脂肪T1强信号，T2为 低强度信号。和腹膜后脂肪信号一致 • 肾癌在T1为低强度信号，T2为高强度信号。 可以区分肾癌和血管平滑肌脂肪瘤
MRI平扫于左肾区见一以实 性为主的巨大肿块，呈类圆 形，明显突向肾外，信号不 均匀，T1WI上呈等、稍低及 稍高混杂信号；T2WI上呈等、 高混杂信号。肿块呈膨胀性 生长，内部有囊变，有假包 膜，假包膜在T1WI及T2WI 上均表现为低信号的薄环， 以T2WI上显示较好。
• MRI增强扫描后，肿块 不均匀强化，中心坏死 区未见强化。所示层面 未见明显转移征象。
肾细胞癌Renal carcinoma
• 常见发病年龄50~70岁 男:女=2:1 • 症状40～65%无痛血尿，30～60% 腰痛，20 ～40%包块 • 来自肾小管上皮透明细胞和颗粒细胞多见 (85%) ，无包膜(可有假包膜)， 多富血供， 瘤内可有出血 坏死 囊变 钙化
• 肾癌 renal carcinoma - 新生物 血供丰富 易坏死
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
左肾下极癌百度文库
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌
MRI： 表现与CT相似，但又不完全相同，MRI更能反映 肿瘤的生物学变化。 肾动脉造影： 多数肾癌为富血管性，血管受压、移位、受侵蚀， 可见肿瘤血管，表现为粗细不均、杂乱无章的血 管团，可见“血管池”或“肿瘤湖”征。可显示 静脉早显或肾静脉内、下腔静脉内充盈缺损。
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤 三种成分 比例可不一、易出血
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
左肾巨大错构瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾错构瘤出血
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾错构瘤-少脂肪
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾错构瘤-少脂肪
肾血管平滑肌脂肪瘤
多数肾脏血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪， CT检出肿瘤内的脂肪成分是诊断肾脏血管 平滑肌脂肪瘤的关键。部分肾脏血管平滑 肌脂肪瘤体积小，由于容积效应，难以测 出真实密度，且其内部脂肪成分很少，给 诊断带来了困难。 病灶区薄层扫描有助于发现病灶内微小 的脂肪灶，对诊断有帮助
又称错构瘤，内含脂肪、肌肉和血管组织，成份比例 各异 无包膜 缓慢生长 易出血 可突入肾盂/脂肪囊 本病多见于年轻女性，病变较小时无临床症状，肿瘤 继续增大可出现占位效应，出现腹部肿块，甚至出血 并累及腹膜后。 影像发现脂肪成份可确诊 脂肪少时鉴别困难
肾血管平滑肌瘤
• • • • 一般为良性。 少有侵袭性 临床分为结节性硬化综合征和散发两类 结节性硬化综合征：肿瘤大、多发、易出 血、容易有并发症 • 散发性 ：占80%，多数为单个肿瘤，好发 单侧，肿瘤小 • 脂肪和平滑肌不是肾正常组织成分 • 好发年轻女性
鉴别诊断
1、富血供的肾癌：需注意与增强扫描明显强 化的乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(病理上血 管成分居多) 鉴别，前者增强扫描瘤内或瘤 周常可见粗大扭曲的强化血管或结节状强 化血管，瘤内常见大片或斑片状低密度液 化坏死区，可出现肾静脉、下腔静脉癌栓。 2、少血供的肾癌：需注意与增强扫描轻度 强化的乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(病理上 平滑肌成分居多) 鉴别，后者病灶区薄层扫 描有助于发现病灶内微小的脂肪灶，对诊 断有帮助，但多数情况下，单凭影像征象 二者很难鉴别，需病理证实。
CT：是肾癌的主要检查方法，
不但可以显示肿瘤的范围，而 且可以观察肿瘤与外周组织间 的关系，并且显示邻近转移情 况。
肾－肾细胞癌
IVP：肾盏不规则破坏、受压变形延长，多个肾 盏分离出现“手握球”或蜘蛛足样表现，肾小 盏积水征象，侵及肾盂出现充盈缺损。
• 平扫表现为密度不均的低密度软组织肿块影， 可突向肾外，少数为高密度。 • 增强显示病变不均匀强化，中心坏死区显示 不强化而显示密度更低。同时可以观察肾静 脉或下腔静脉内有无瘤栓存在。