腹主动脉瘤手术麻醉ppt课件
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最危险的是瘤壁越来越薄由于血压增高或 是外伤因素引起瘤体破裂导致大出血危及 生命。
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15
腹主动脉瘤的体征
最主要的体征是脐周围或上中腹部扪及膨 胀性搏动的肿块，瘤体直径在4cm－20cm 大小不等。
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16
瘤体增大到一定程度时可有不同程度的压 痛，并可听到收缩期血管杂音和触及震颤 感。下肢血压降低，胫后动脉和足背动脉 搏动减弱或消失。
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17
瘤体 髂动脉，可引起下肢肿胀，压迫精索静 脉可引起精索静脉曲张。60％病人伴有高血压。
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18
腹主动脉瘤的诊断方法
腹部平片：在腰椎一侧或两侧可见到钙化 的弧形阴影，似蛋壳。
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19
超声波，B超彩色多普勒检查
了解瘤体大 小，范围以及瘤体内通道的口 径大小，瘤体搏动的幅度。
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22
磁共振检查（MRA）
能清晰显示主动脉瘤的形态，除断面外可 以得到矢状面的图像，对诊断夹层动脉瘤 等极有帮助。
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23
腹主动脉造影
了解病变范围和累及的血管以决定手术方 案。
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24
外科治疗方法简介
（一）手术适应症 1、腹主动脉瘤的直径大于或等于
6cm者。 2、？动脉瘤在继续增大者。
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12
侵犯腰椎可有腰骶部痛 下肢急性或慢性缺血症状。
瘤体增大突入十二指肠或空肠可发生消化 道出血。
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13
瘤体压迫胆总管可出现黄疸，压迫十二指 肠可引起肠梗阻。
腹腔动脉和肠系膜上动脉缺血时可引起餐 后疼痛。
压迫输尿管可引起肾盂积水，肾绞痛或血 尿。
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14
压迫膀胱可引起尿频尿急，尿流呈波动状 等。
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3
近30年来，由于血管外科治疗技术不断发 展，手术方法不断改进，麻醉技术不断提 高及检测手段日趋完善使许多腹主动脉瘤 病人，甚至伴有较严重的心肺功能低下的 病人通过手术切除或介入治疗等方法获得 了治愈机会。
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4
围术期死亡率已从50年代的15％降至目前 的5％左右，有报道仅为2％－3％。5年生 存率72％，年龄在70岁以下者达79％。大 多数的病人因合并动脉粥样硬化有关的并 发症死于心梗，高血压或脑血管意外等。
腹主动脉瘤切除人工血管移植手 术麻醉
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1
简介
腹主动脉瘤是威胁病人生命的常见疾病， 在50岁以上病人中，直径大于5cm者占 1.5%。腹主动脉瘤直径小于7cm增长较快 的病人急性破裂近年发生率为10％，而直 径大于7cm者发生率高达70％。
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2
虽然对腹主动脉瘤早有认识，但是直至 1951年才由Dubort首次成功切除腹主动 脉瘤，应用同种异体主动脉移植术。1956 年董方中以同样方法成功治疗了一例外伤 性腹主动脉瘤。
阻断前静注肝素20－40／次。
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28
3、将瘤体前壁剖开，取出瘤体内淤血、血栓、 机化物和胆固醇等，结扎腰动脉及骶？动 脉开口。
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29
4、切断主动脉、髂动脉前壁，选择尺寸合适 的人工血管进行移植。瘤体未累及髂总动 脉时选择直型血管。
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30
已累及髂总动脉时应用分叉（Y）型人工血 管。分别进行主动脉和人工血管、左右髂 总动脉与人工血管端端吻合。
36
同位素肾图：了解肾功能
冠心病患者做心肌核素显像，必要时行冠 造，了解心肌供血情况。
动脉内膜破裂后，动脉血流经动脉内膜及 中层间穿行，使动脉壁分离膨出，瘤体远 端可与血管腔再相通，呈夹层双腔状。动 脉瘤内可形成血栓；可继发感染；瘤壁薄 处可破裂引起大出血。
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10
腹主动脉瘤病人临床表现
多数病人为体检或无意中发现腹部有搏动 性肿物，无其他症状。
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11
部分病人有腹痛，多位于脐周及中上腹部。 突发性疼痛要警惕有夹层动脉瘤形成及动 脉瘤破裂的可能。
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5
腹主动脉瘤的病理生理
腹主动脉瘤病因95％是动脉硬化造成的， 其它为创伤，感染，动脉壁中层退行性改 变，先天性，非感染性主动脉炎及梅毒等。
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6
动脉硬化 动脉壁结构失去正常完整性， 管腔狭窄 血流形成漩涡及血流增速 对 管壁冲击力增大 促使血管扩张 形成动 脉瘤。
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了解腹主动脉腔径大小，规则及钙化程度 了解肾动脉上的腹主动脉上端与膈肌关系 了解腹主动脉和动脉壁夹层之间的渗漏情
况
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20
电子计算机断层技术（CT）
可得到胸腹段的各个横切面的图像，以便 了解瘤体与脏器的关系。
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21
多普勒血管超声检查
可以明确双下肢供血情况，了解髂动脉及 双下肢动脉有无狭窄及阻塞。
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31
如髂总动脉、髂动脉因病变无法进行吻合 时，可将人工血管的两壁经腹膜后途径与 腹主动脉做端侧吻合。
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32
腹主动脉人工血管移植完成后，用原动脉 瘤壁连续缝合包绕人工血管。缝合后腹膜 使瘤体及其缝线、吻合口与十二指肠及空 肠完全隔开，关腹手术结束。
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33
腹主动脉瘤切除人工血管置入术麻醉
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25
3、动脉瘤伴疼痛和压迫。 4 、动脉瘤有引起远端血管栓塞者。 5 、动脉瘤压迫胃肠或有其它症状。 6 、动脉瘤直径虽小于6cm，但有破裂 趋
来自百度文库向。
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26
（二）腹主动脉瘤切除手术步骤（肾下型）
1、仰卧位，腹部正中或旁正中切口，延剑突 至耻骨联合的经腹途径。
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27
2 、游离瘤体近端的腹主动脉瘤及动脉瘤远 端及双髂总动脉以备置阻断钳。
7
血管直径增大 血管壁上所承受的
增加
血管壁薄弱部分越来越膨胀 最终导致动脉破裂
急性大出血而死亡。
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8
病理分类
（一）真性动脉瘤 瘤壁各层完整。
（二）假性动脉瘤 无完整动脉瘤壁结构，瘤壁由动脉内膜或 纤维组织构成，瘤腔与动脉管腔相通，临 床多见于创伤性动脉瘤。
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9
（三）夹层动脉瘤
麻醉原则 1、控制？性高血压、心动过速，以免加重 出血、心肌缺血及瘤体破裂。
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2、利用调节液体量和药物作用，预防和纠正 腹主动脉阻断、开放造成的血流动力学波 动及并发症。
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麻醉前评估与准备
进行全面检查，除常规外要进行超声心动 及肺功能检查，了解心肺功能。
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腹主动脉瘤的体征
最主要的体征是脐周围或上中腹部扪及膨 胀性搏动的肿块，瘤体直径在4cm－20cm 大小不等。
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瘤体增大到一定程度时可有不同程度的压 痛，并可听到收缩期血管杂音和触及震颤 感。下肢血压降低，胫后动脉和足背动脉 搏动减弱或消失。
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瘤体 髂动脉，可引起下肢肿胀，压迫精索静 脉可引起精索静脉曲张。60％病人伴有高血压。
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腹主动脉瘤的诊断方法
腹部平片：在腰椎一侧或两侧可见到钙化 的弧形阴影，似蛋壳。
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超声波，B超彩色多普勒检查
了解瘤体大 小，范围以及瘤体内通道的口 径大小，瘤体搏动的幅度。
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磁共振检查（MRA）
能清晰显示主动脉瘤的形态，除断面外可 以得到矢状面的图像，对诊断夹层动脉瘤 等极有帮助。
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腹主动脉造影
了解病变范围和累及的血管以决定手术方 案。
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外科治疗方法简介
（一）手术适应症 1、腹主动脉瘤的直径大于或等于
6cm者。 2、？动脉瘤在继续增大者。
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12
侵犯腰椎可有腰骶部痛 下肢急性或慢性缺血症状。
瘤体增大突入十二指肠或空肠可发生消化 道出血。
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瘤体压迫胆总管可出现黄疸，压迫十二指 肠可引起肠梗阻。
腹腔动脉和肠系膜上动脉缺血时可引起餐 后疼痛。
压迫输尿管可引起肾盂积水，肾绞痛或血 尿。
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压迫膀胱可引起尿频尿急，尿流呈波动状 等。
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近30年来，由于血管外科治疗技术不断发 展，手术方法不断改进，麻醉技术不断提 高及检测手段日趋完善使许多腹主动脉瘤 病人，甚至伴有较严重的心肺功能低下的 病人通过手术切除或介入治疗等方法获得 了治愈机会。
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围术期死亡率已从50年代的15％降至目前 的5％左右，有报道仅为2％－3％。5年生 存率72％，年龄在70岁以下者达79％。大 多数的病人因合并动脉粥样硬化有关的并 发症死于心梗，高血压或脑血管意外等。
腹主动脉瘤切除人工血管移植手 术麻醉
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简介
腹主动脉瘤是威胁病人生命的常见疾病， 在50岁以上病人中，直径大于5cm者占 1.5%。腹主动脉瘤直径小于7cm增长较快 的病人急性破裂近年发生率为10％，而直 径大于7cm者发生率高达70％。
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虽然对腹主动脉瘤早有认识，但是直至 1951年才由Dubort首次成功切除腹主动 脉瘤，应用同种异体主动脉移植术。1956 年董方中以同样方法成功治疗了一例外伤 性腹主动脉瘤。
阻断前静注肝素20－40／次。
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3、将瘤体前壁剖开，取出瘤体内淤血、血栓、 机化物和胆固醇等，结扎腰动脉及骶？动 脉开口。
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4、切断主动脉、髂动脉前壁，选择尺寸合适 的人工血管进行移植。瘤体未累及髂总动 脉时选择直型血管。
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已累及髂总动脉时应用分叉（Y）型人工血 管。分别进行主动脉和人工血管、左右髂 总动脉与人工血管端端吻合。
36
同位素肾图：了解肾功能
冠心病患者做心肌核素显像，必要时行冠 造，了解心肌供血情况。
动脉内膜破裂后，动脉血流经动脉内膜及 中层间穿行，使动脉壁分离膨出，瘤体远 端可与血管腔再相通，呈夹层双腔状。动 脉瘤内可形成血栓；可继发感染；瘤壁薄 处可破裂引起大出血。
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腹主动脉瘤病人临床表现
多数病人为体检或无意中发现腹部有搏动 性肿物，无其他症状。
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部分病人有腹痛，多位于脐周及中上腹部。 突发性疼痛要警惕有夹层动脉瘤形成及动 脉瘤破裂的可能。
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腹主动脉瘤的病理生理
腹主动脉瘤病因95％是动脉硬化造成的， 其它为创伤，感染，动脉壁中层退行性改 变，先天性，非感染性主动脉炎及梅毒等。
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动脉硬化 动脉壁结构失去正常完整性， 管腔狭窄 血流形成漩涡及血流增速 对 管壁冲击力增大 促使血管扩张 形成动 脉瘤。
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了解腹主动脉腔径大小，规则及钙化程度 了解肾动脉上的腹主动脉上端与膈肌关系 了解腹主动脉和动脉壁夹层之间的渗漏情
况
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电子计算机断层技术（CT）
可得到胸腹段的各个横切面的图像，以便 了解瘤体与脏器的关系。
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多普勒血管超声检查
可以明确双下肢供血情况，了解髂动脉及 双下肢动脉有无狭窄及阻塞。
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如髂总动脉、髂动脉因病变无法进行吻合 时，可将人工血管的两壁经腹膜后途径与 腹主动脉做端侧吻合。
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腹主动脉人工血管移植完成后，用原动脉 瘤壁连续缝合包绕人工血管。缝合后腹膜 使瘤体及其缝线、吻合口与十二指肠及空 肠完全隔开，关腹手术结束。
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腹主动脉瘤切除人工血管置入术麻醉
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3、动脉瘤伴疼痛和压迫。 4 、动脉瘤有引起远端血管栓塞者。 5 、动脉瘤压迫胃肠或有其它症状。 6 、动脉瘤直径虽小于6cm，但有破裂 趋
来自百度文库向。
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（二）腹主动脉瘤切除手术步骤（肾下型）
1、仰卧位，腹部正中或旁正中切口，延剑突 至耻骨联合的经腹途径。
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27
2 、游离瘤体近端的腹主动脉瘤及动脉瘤远 端及双髂总动脉以备置阻断钳。
7
血管直径增大 血管壁上所承受的
增加
血管壁薄弱部分越来越膨胀 最终导致动脉破裂
急性大出血而死亡。
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病理分类
（一）真性动脉瘤 瘤壁各层完整。
（二）假性动脉瘤 无完整动脉瘤壁结构，瘤壁由动脉内膜或 纤维组织构成，瘤腔与动脉管腔相通，临 床多见于创伤性动脉瘤。
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（三）夹层动脉瘤
麻醉原则 1、控制？性高血压、心动过速，以免加重 出血、心肌缺血及瘤体破裂。
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2、利用调节液体量和药物作用，预防和纠正 腹主动脉阻断、开放造成的血流动力学波 动及并发症。
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麻醉前评估与准备
进行全面检查，除常规外要进行超声心动 及肺功能检查，了解心肺功能。
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