我院门诊电子处方分析

随着计算机网络 化 管 理 在 医 院 的 普 及"门 诊 药 房 传 统 的 工 作 模 式 发 生 一 定 的 变 化"我 院 自 ,77+年 22月 已 取 消 了 人
工 估 价"现 在 的 处 方 流 程 为 医 师 录 入 电 子 处 方 并 通 过 网 络 提
交 至 门 诊 药 房 !病 人 缴 费 后 "经 药 师 审 核 即 可 取 药 !由 于 审 方 药师的素质参差不齐"也没有一定的制度与岗位约束"加之 门
通 用 名"化 学 名 相 同 其 它 名 称 不 同 是 同 一 种 药 品 作 用 相 同! #$# 了 解 病 人 买 药 的 目 的"加 强 口 头 交 代 工 作"发 挥 药 学 服 务 的 作 用 应 用 自 己 的 经 验 和 专 业"指 导 病 人 在 自 行 购 药 时 应 区 别 一 药 多 名"同 名 异 药"注 意 复 方 制 剂 成 份 区 分"避 免 多 服 误 服"超 量 服 用 药 品!在 一 定 程 度 上 减 轻 药 名 混 乱 带 来 的 伤 害! #$* 规范"细化药品说名书"病历 有关调查 显 示"+,-消 费 者 是 自 己 购 买"使 用 药 品.+/!他 们 或 根 据 医 师 病 历 书 写 的 药 名 "或 根 据 药 品 说 明 书 来 购 买 !医 师 在 病 历 书 写 上 也 应 按 处 方 书 写 一 样 规 范 药 名 !生 产 部 门 应 重 视 说 明 书 的 书 写 内 容 "要 尽 量 详 细"直 观 易 懂"内 外 包 装 应 标 明 药 品 通 用 名 和 商 品 名"不 能有意淡化通用名"并在注意事项中标明0药品通用名或化 学 名 相 同 者 不 能 同 时 使 用 !1等 警 示 字 样 !
科"通过全院大会提醒医师注意"降低了由不合理处方引起 的
医 疗纠纷!笔者曾参与对 ,779年上半年门诊电子处方的审查 工 作"并 把 主 要 的 不 合 理 处 方 进 行 统 计=分 析"从 计 算 机 因 素
和 人 为 因 素 两 方 面 来 探 讨 提 高 电 子 处 方 的 合 理 使 用"促 进 合 理用药!
术 出 版 社 "2556$ .,/彭 永 富"刘 道 德"刘 松 青"等 $药 品 编 码 研 究 .3/$中 国 药 店"
,772"2,&2(4,+8 ,9$ .+/何鸣昊"杨少鸿"龚毅"百姓掌握多 少 安 全 用 药 知 识 .:/$中 国 医 药
报 ",77;"22422$
我院门诊电子处方分析
可 进 一 步 完 善 电 子 处 方 系 统#如 在 D用 法E一 栏 加 注 一 些 药品的特殊用法#如D饭前 (1F?G服E4D早饭前服E4D睡前服 E4 D不 得 咀 嚼 E4D嚼 碎 后 服 用 E4D摇 匀 后 再 用 E#等 等 !我 院 处 方 系 统的D年龄E一栏是 录 入 患 者 建 卡 时 的 年 龄#建 议 把 D年 龄 E一
O 25+O
海峡药学 *11A年 第 +5卷 第 A期
等 !发 生 此 类 错 误 的 原 因 大 致 可 以 归 纳 为 "医 师 对 计 算 机 系 统 不 够 熟 悉#选 错 项 目$录 入 多 余 数 字$没 有 认 真 核 对 已 生 成 的 处方$不会使用计算机的老医师手写处方#而专职录入药品 的 护士由于看错字录错药品#造成电子处方与病历不符#如误 将 扑 尔 敏 录 成 了 扑 感 敏 #将 氯 化 钾 录 成 了 氯 化 钠 等 ! %&’ 不合理用药 ()*)+ 速效杀菌剂与速效抑菌剂合用#如头孢克洛, 克 拉 霉 素! 速 效 抑 菌 剂 抑 制 细 菌 蛋 白 质 的 合 成#是 细 菌 处 于 静 止 状 态#如果与杀菌剂合用#会使杀菌剂破坏细胞壁完整性的作 用 不能发挥而降低了抗菌活性#从而使抗菌作用减弱#所以不 能 同 时 使 用#如 确 需 合 用#药 师 可 交 待 病 人 先 使 用 速 效 杀 菌 剂# *-后 再 使 用 速 效 抑 菌 剂 #这 样 药 效 会 得 到 加 强 ! ()*)* 大 环 内 酯 类 药 物 与 氨 茶 碱 合 用#如 克 拉 霉 素 , 氨 茶 碱!大环内酯类抑制细胞色素 ./01酶系的作用#与氨茶碱合 用#可 导 致 茶 碱 浓 度 异 常 升 高 而 中 毒#甚 至 死 亡#因 此 联 合 应 用 应 监 测 茶 碱 的 浓 度 #以 防 意 外 ! ()*)( 药物间相互作用的影响#如思密达,氟哌 酸!思 密 达 成份为八面蒙托石#对喹诺酮类药物 有 吸 附 作 用2+3#应 在 服 用 思 密 达 *-后#再 服 用 喹 诺 酮 类 药 物#这 样 可 避 免 喹 诺 酮 药 物 作用的减弱!另外在门诊处方中也常发现微生态制剂与抗生 素 联 用 的 处 方 #从 而 因 药 理 上 的 拮 抗 作 用 而 降 低 疗 效 !有 文 献 报 道2*3#培 菲 康4妈 咪 爱 不 宜 与 常 用 的 抗 生 素 联 用#整 肠 生 不 宜 与 环 丙 沙 星 4氧 氟 沙 星 4四 环 素 等 配 伍 ! ()*)/ 选药不当#如 +1岁儿童服用氟派酸!喹诺酮药物对生 长 软 骨 素 有 抑 制 作 用#还 可 抑 制 骨 骼 生 成#因 此 +5岁 以 下 儿 童禁用!另一类在审核中常见的选药不当的情况是输液的选 择错误#常见的是 67内酰胺类药物如青霉素4头孢菌素的等静 脉滴注时不宜加入 89:/)0的溶液中如 0;葡萄糖溶 液 中 溶 解#否 则 容 易 被 催 化 而 失 效#此 时 宜 用 1)<;生 理 盐 水2(3!头 孢 菌 素 与 不 同 输 液 配 伍#其 稳 定 性 不 同2/3#与 注 射 用 水 4等 渗 氯 化 钠 4林 格 液 配 伍 较 稳 定 ! (&*)0 用 法 及 用 量 不 合 理"临 床 中 常 见 的 一 些 缓4控 释 制 剂 及半衰期长的药物一日多次给患者使用#如克拉霉素缓释 片# 1)0=4>?@#罗 红 霉 素 #1)+0=4>?@等 #可 造 成 超 量 ! ()*)A 重 复 用 药"由 于 医 师 对 复 方 成 分 不 了 解 而 错 误 联 用# 如 力 克 舒 , 对 乙 酰 氨 基 酚 #由 于 力 克 舒 含 有 对 乙 酰 氨 基 酚 #故 属于重复用药! B 措施 B&C 完 善 电 子 处 方 审 核 系 统 计 算 机 系 统 作 为 一 种 简 便 而 迅 捷 的 操 作 平 台#完 全 可 以 凭 借 强 大 的 数 据 处 理 功 能 更 好 地 为 患 者 服 务 !如 加 载 电 子 处 方 的 审 核 系 统 #该 系 统 应 设 置 每 个 药品可能的用药途径4用量4用法4使用的年龄限制4处方 不 完 整 的 提 示4重 复 用 药 的 提 示#并 提 供 选 择 按 钮#以 便 医 师 根 据 临 床 需 要 进 行 选 择 #进 一 步 确 认 后 提 交 处 方 !这 样 基 本 可 以 错 误消除在最初的处方阶段!
诊 工 作 繁 忙"处 方 量 大"药 师 无 @ @ 仔 细 审 核"发 现 的 不 合 理 处 方 有 时 也 只 是 取 药 后 交 待 病 人 再 次 咨 询 医 师"所 以 对 不 合
理 处 方 还 占 有 一 定 比 例"因 此 我 院 临 床 药 学 室 人 员 负 责 定 期 对处方进行审查"同时对不合理处方进行登记"最后汇报医 务
PLQRMLSTRQHRUVWLMURG:XWQYRGZXG2>[X?<,77<
药名混乱是广大医药工作者共同面临的难题!除国家加 大整顿药名力度同时"在工作中应合理使用药名"熟悉不同 药 名 特 点 "确 保 安 全 用 药 ! #$% 加强管理 规范处方药名"书写端正"字迹清楚"避 免 药 名弄错!统一药名使用&通用名’商品名(通用名指定药 物 种 类 "商 品 名 指 定 厂 家 ! 这 样 既 保 证 用 药 安 全 "又 满 足 临 床 ! #$) 加强学习 一方面对一药多名应当虚心学习!在知识结 构和思想上作好充分准备!另一方面把握通用名"化学 名 称! 因 二 者 是 法 定 名 称 "在 公 开 出 版 物 论 文 中 确 认 的 药 物 的 名 称 !
陈延庆&泉州市第一医院 泉州 +<,777(
摘 要 4 对 我 院 门 诊 ,779年 上 半 年 使 用 的 电 子 处 方 进 行 审 查"把 主 要的不合理处方进行统计=分析!总共审查处方 99,7张"其中使用抗 生 素 的 处 方 有 ,7>9张"不 合 理 处 方 259张"占 总 处 方 数 的 +?9-"其 中明显录入 错 误 的 不 合 理 处 方 有 272张"占 不 合 理 处 方 的 9,-"不 合 理 用 药 处 方 有 5;张"占 ;>-"其 中 使 用 抗 生 素 的 不 合 理 处 方 有 57 张"占 ;<-"占 抗 生 素 处 方 的 ;?+-! 可 通 过 完 善 电 子 处 方 的 审 核 系 统"加 强 药 师 的 综 合 素 质 等 措 施 来 提 高 电 子 处 方 的 合 理 使 用"促 进 合 理用药!
作 者 简 介4陈 延 庆"男 &2567$,@ (! 毕 业 于 福 建 医 科 大 学 &大 专 (! 职 称 4药 师 ! 从 事 药 房 工 作 ! 联 系 电 话 47959@ ,,,662+,
关 键 词 4门诊A电子处方A处方分析A不合理用药 中 图 分 类 号4B5<5$+ 文 献 标 识 码4C 文 章 编 号4277<D+6<9&,77<( 7<D725+D7,
% 资料与方法 资料来自我院 ,779年上半年计算机生成的处方"均 由 审
方 药 师 根 据 E中 华 人 民 共 和 国 药 典 &二 部 (临 床 用 药 须 知 F
&,777版 (=药 品 说 明 书 及 我 院 处 方 制 度 进 行 审 查 ! ) 结果
半 年 内 共 审 查 电 子 处 方 99,7张"不 合 理 处 方 有 259张"
占总处方数的 +?9-!
表 2 不合理处方分类统计
类型 录入错误处方 处方不完整
张数 272 ;,
占不合理处方 的 比 例 &- (
示例
9, 对 药 品 剂 量=用 法 未 交待
用药途径错误
;7
数量错误
25
不合理用药处方
5;
速效杀菌剂与速效抑
菌剂合用
+9
大环内酯类药物与氨
茶碱合用
2>
药物间相互作用的影
T +</T

栏 改 成 患 者 的 出 生 年 月 #并 自 动 生 成 实 时 年 龄 ! B&’ 加 强 审 方 药 师 的 综 合 素 质 对 处 方 用 药 是 否 合 理 的 判 断 不 仅 要 求 负 责 审 核 的 药 师 具 有 扎 实 的 药 学 知 识#还 要 求 其 对 临 床 各 科 疾 病 的 用 药 方 案 有 一 定 的 了 解#从 用 药 的 科 学 性 出 发 #注 意 药 学 专 业 理 论 实 践 与 临 床 观 察 相 结 合 !才 能 正 确 的 判 断 哪 些 处 方 是 不 合 理 用 药 !为 此 #应 多 培 养 具 有 合 理 的 临 床 药 学 知 识 结 构 及 广 博 的 相 关 知 识 的 审 方 药 师#才 能 更 好 的 促 进 合 理 用 药 #对 医 院 的 整 体 医 疗 质 量 的 提 高 也 是 极 有 利 的 ! 参考文献 2+3常 威)蒙 托 石 对 部 分 喹 诺 酮 类 药 物 的 体 外 吸 附 作 用 2H3)中 国 医 院
由 于 药 名 五 花 八 门"要 求 医 药 技 术 人 员 掌 握 如 此 多 的 药 名 是 不 可 能 的 !因 此 要 求 我 们 应 该 高 度 重 视 药 名 问 题 "认 真 对 待细心解决处处为患者着想"确保用药安全有效"为人民的 健 康负责! 参考文献 .2/邬能灿"高振同"彭永富!主编 $药名手册.3/$成都4四川科学技
响
2<
选药不当
29
用法用量不合理
>
重复用药
,
金霉素眼膏口服 小 儿 用 酮 替 芬 GHIJ 9片K袋 J 9 7?+HI LMNJ 9
头孢克洛’克拉霉素
克拉霉素’氨茶碱
思密达’氟哌酸 27岁 儿 童 使 用 氟 哌 酸 克拉霉素缓释片 7$9ILMN 力克舒’对乙酰氨基 酚
# 分析与讨论 #$% 录 入 错 误 录 入 错 误 的 不 合 理 处 方 占 不 合 理 处 方 的 9,-"这类错误的发生率较高"但只要医师稍加注意或进 一 步 完善计算机系统就可避免!例如"将金霉素=红霉素软膏 等 本 应 外 用 的 药 物 录 成 了 口 服"将 酮 替 芬 总 量 9片 录 成 了 ,9片