重性精神疾病的识别与治疗
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重性精神疾病的识别与治疗
重性精神疾病的概述
• 重性精神疾病： • 以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、
妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病 性症状。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者
对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他 人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功 能严重损害的一组精神疾病。
思维障碍
• 思维内容障碍：妄想是思维内容障碍
中最常见、最重要的一种症状 • 包括：关系妄想、被害妄想、物理影 响妄想、特殊释义妄想、夸大妄想、 罪恶妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、被 盗妄想、内心被揭露感、钟情妄想、 变兽妄想等。
情感障碍
• 情感淡漠，情感反应与思维内容以及
外界刺激不配合是精神分裂症的重要 特征，早期涉及到的是一些细腻的情 感，以后随着病情的发展，情感体验 日益贫乏，甚至是情感淡漠，但可能 对一些小事件产生爆发性情感反应。 • 一少部分患者可出现情感倒错。
精神分裂症的定义
• 一组病因未明的精神病；多起病于青
壮年；起病多隐袭（少数患者急性发 作），病程多迁延；常有特殊的思维、 知觉、情感和行为等多方面的障碍和 精神活动与环境的不协调，可伴有认 知功能损害，一般无意识障碍。
精神分裂症的患病率
• 全球终生患病率约3.8‰～8.4‰ • 全国1982年、1993年调查结果终生患病率
5.69‰—6.55‰；
• 浙江省（2001）和河北省（2004）调查时点
患病率分别为3.0 ‰，5.46‰； • 川南年发病率最高达0.35‰。
发病特点
• 城市高于农村 • 女性高于男性 • 与家庭经济水平呈负相关 • 发病率有逐年增加趋势
发病年龄与起病方式
• 50%左右的患者在20-30岁起病
• 对首次确诊为重性精神疾病的患者及其亲属，专
业精神卫生医疗卫生机构在进行临床治疗的同时 要开出健康教育处方，提高他们对于重性精神疾 病的应对能力。农村地区要以提高乡村医生对常 见重性精神疾病早期症状的识别能力和跟踪随访 治疗能力为主，充分利用广播、电视和宣传材料 等对农村常住及流动人口、乡镇企业工人等进行 宣传教育。而城市社区要依托社区卫生服务机构 开展重性精神疾病防治知识的普及宣传工作。社 区居委会等要积极倡导社区居民对已经患有重性 精神疾病的患者和家庭给予理解和关心，平等对 待病人，促进社区和谐稳定。
病因假说2-神经生化病理假说
• 多巴胺（DA）功能亢进假说
– 绝大多数抗精神病药物是D2受体阻滞剂
– D1受体可能与阴性症状有关
• 谷氨酸功能低下假说 • 多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说
病因假说3-环境因素
• 环境中的生物学因素
– 母孕期病毒感染/孕期和围产期合并症
• 环境中的社会心理因素
• 要在精神疾病防治机构、精神疾病专科医
疗机构（或综合医疗机构精神科）、疾病 预防控制机构、城市社区卫生服务中心 （站）、农村乡镇卫生院、村卫生室建设 重性精神疾病防治网络。并建立重性精神 疾病患者健康档案。目前重性精神疾病患 病率1% 。将重性精神疾病患者纳入管理的 时候，除需要由家属提供来自原承担治疗 任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息 外，还应为患者进行全面评估。
– 低经济收入、早年生活应激、家庭 – 人格发展
病因假说4-大脑病理与神经发育异常假说
• 功能性疾病与器质性疾病之说 • 侧脑室扩大且与治疗无关
– 部分与遗传有关
• 海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等
Hale Waihona Puke 部位有细胞结构的紊乱– 推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍
临床表现
• 复杂多样，不同类型、不同阶段临床表现
差异很大，但都具有特征性的思维、情感、 行为的不协调和脱离现实环境的特点。 • 可分为： （一）思维障碍 （二）情感障碍 （三）意志障碍 （四）其他常见症状
思维障碍
• 思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，
是精神分裂症最具特征性的障碍 • 如：思维松弛（也叫思维散漫），思 维破裂，思维中断，思维云集（也称 强制性思维），象征性思维，语词新 作，逻辑倒错性思维，诡辩性思维
– 国内调查80%左右在16-35岁 – 偏执型起病约32-35岁；单纯型平均22岁
• 2/3慢性或亚急性起病
– 少数患者急性起病
病因假说1-遗传因素
• 遗传因素在发病中起重要作用
• • • • 一级亲属同患危险率约为4%～14%，是一般人
群的10倍 双亲均患精神分裂症，子女患病危险率40%以上 二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的3倍 国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高4-6倍
• 重性精神疾病：
– 精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多 方面的障碍，及精神活动不协调。 – 偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则 历时短暂且不突出。 – 双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨 为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。 – 分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁） 同时存在又同样突出。
• 由于分裂情感性精神障碍、偏执性精神病
患病率低，在临床上遇到这类病人很少， 本次培训就不讲了。接下来讲一下双相障 碍，让大家有一定的印象，本次培训讲授 的重点是精神分裂症。
• 双相情感障碍一般从青春期或成年期的早起开始，持续一
生。由于双相情感障碍经常不被人们认为是一种疾病，患 者可能会没有必要的为之受苦多年。 双相情感障碍，又 称躁狂抑郁症，是一种涉及一次或多次严重的躁狂和抑郁 发作的疾病。这种疾病使人的情绪摇摆于极度高涨(或者 易怒，或二者兼有)和悲伤失望之间，在这两种状态之间 会存在情绪正常的时间。双相情感障碍一般从青春期或成 年期的早起开始，持续一生。由于双相情感障碍经常不被 人们认为是一种疾病，患者可能会没有必要的为之受苦多 年。 双相情感障碍可能对患者及他们的配偶、家庭成员、 朋友和雇主带来极大的痛苦和破坏性。尽管没有已知的根 治办法，双相情感障碍是可以治疗的，并且康复是可能的。 具有双相情感障碍可以保持成功的人际关系，和从事有意 义的工作。药物治疗和心理治疗的结合可以帮助绝大多数 患者重新回到具有生产性的，充实的生活。下面就重点讲 精神分裂 症的临床表现、评估与治疗。
重性精神疾病的概述
• 重性精神疾病： • 以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、
妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病 性症状。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者
对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他 人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功 能严重损害的一组精神疾病。
思维障碍
• 思维内容障碍：妄想是思维内容障碍
中最常见、最重要的一种症状 • 包括：关系妄想、被害妄想、物理影 响妄想、特殊释义妄想、夸大妄想、 罪恶妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、被 盗妄想、内心被揭露感、钟情妄想、 变兽妄想等。
情感障碍
• 情感淡漠，情感反应与思维内容以及
外界刺激不配合是精神分裂症的重要 特征，早期涉及到的是一些细腻的情 感，以后随着病情的发展，情感体验 日益贫乏，甚至是情感淡漠，但可能 对一些小事件产生爆发性情感反应。 • 一少部分患者可出现情感倒错。
精神分裂症的定义
• 一组病因未明的精神病；多起病于青
壮年；起病多隐袭（少数患者急性发 作），病程多迁延；常有特殊的思维、 知觉、情感和行为等多方面的障碍和 精神活动与环境的不协调，可伴有认 知功能损害，一般无意识障碍。
精神分裂症的患病率
• 全球终生患病率约3.8‰～8.4‰ • 全国1982年、1993年调查结果终生患病率
5.69‰—6.55‰；
• 浙江省（2001）和河北省（2004）调查时点
患病率分别为3.0 ‰，5.46‰； • 川南年发病率最高达0.35‰。
发病特点
• 城市高于农村 • 女性高于男性 • 与家庭经济水平呈负相关 • 发病率有逐年增加趋势
发病年龄与起病方式
• 50%左右的患者在20-30岁起病
• 对首次确诊为重性精神疾病的患者及其亲属，专
业精神卫生医疗卫生机构在进行临床治疗的同时 要开出健康教育处方，提高他们对于重性精神疾 病的应对能力。农村地区要以提高乡村医生对常 见重性精神疾病早期症状的识别能力和跟踪随访 治疗能力为主，充分利用广播、电视和宣传材料 等对农村常住及流动人口、乡镇企业工人等进行 宣传教育。而城市社区要依托社区卫生服务机构 开展重性精神疾病防治知识的普及宣传工作。社 区居委会等要积极倡导社区居民对已经患有重性 精神疾病的患者和家庭给予理解和关心，平等对 待病人，促进社区和谐稳定。
病因假说2-神经生化病理假说
• 多巴胺（DA）功能亢进假说
– 绝大多数抗精神病药物是D2受体阻滞剂
– D1受体可能与阴性症状有关
• 谷氨酸功能低下假说 • 多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说
病因假说3-环境因素
• 环境中的生物学因素
– 母孕期病毒感染/孕期和围产期合并症
• 环境中的社会心理因素
• 要在精神疾病防治机构、精神疾病专科医
疗机构（或综合医疗机构精神科）、疾病 预防控制机构、城市社区卫生服务中心 （站）、农村乡镇卫生院、村卫生室建设 重性精神疾病防治网络。并建立重性精神 疾病患者健康档案。目前重性精神疾病患 病率1% 。将重性精神疾病患者纳入管理的 时候，除需要由家属提供来自原承担治疗 任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息 外，还应为患者进行全面评估。
– 低经济收入、早年生活应激、家庭 – 人格发展
病因假说4-大脑病理与神经发育异常假说
• 功能性疾病与器质性疾病之说 • 侧脑室扩大且与治疗无关
– 部分与遗传有关
• 海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等
Hale Waihona Puke 部位有细胞结构的紊乱– 推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍
临床表现
• 复杂多样，不同类型、不同阶段临床表现
差异很大，但都具有特征性的思维、情感、 行为的不协调和脱离现实环境的特点。 • 可分为： （一）思维障碍 （二）情感障碍 （三）意志障碍 （四）其他常见症状
思维障碍
• 思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，
是精神分裂症最具特征性的障碍 • 如：思维松弛（也叫思维散漫），思 维破裂，思维中断，思维云集（也称 强制性思维），象征性思维，语词新 作，逻辑倒错性思维，诡辩性思维
– 国内调查80%左右在16-35岁 – 偏执型起病约32-35岁；单纯型平均22岁
• 2/3慢性或亚急性起病
– 少数患者急性起病
病因假说1-遗传因素
• 遗传因素在发病中起重要作用
• • • • 一级亲属同患危险率约为4%～14%，是一般人
群的10倍 双亲均患精神分裂症，子女患病危险率40%以上 二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的3倍 国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高4-6倍
• 重性精神疾病：
– 精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多 方面的障碍，及精神活动不协调。 – 偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则 历时短暂且不突出。 – 双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨 为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。 – 分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁） 同时存在又同样突出。
• 由于分裂情感性精神障碍、偏执性精神病
患病率低，在临床上遇到这类病人很少， 本次培训就不讲了。接下来讲一下双相障 碍，让大家有一定的印象，本次培训讲授 的重点是精神分裂症。
• 双相情感障碍一般从青春期或成年期的早起开始，持续一
生。由于双相情感障碍经常不被人们认为是一种疾病，患 者可能会没有必要的为之受苦多年。 双相情感障碍，又 称躁狂抑郁症，是一种涉及一次或多次严重的躁狂和抑郁 发作的疾病。这种疾病使人的情绪摇摆于极度高涨(或者 易怒，或二者兼有)和悲伤失望之间，在这两种状态之间 会存在情绪正常的时间。双相情感障碍一般从青春期或成 年期的早起开始，持续一生。由于双相情感障碍经常不被 人们认为是一种疾病，患者可能会没有必要的为之受苦多 年。 双相情感障碍可能对患者及他们的配偶、家庭成员、 朋友和雇主带来极大的痛苦和破坏性。尽管没有已知的根 治办法，双相情感障碍是可以治疗的，并且康复是可能的。 具有双相情感障碍可以保持成功的人际关系，和从事有意 义的工作。药物治疗和心理治疗的结合可以帮助绝大多数 患者重新回到具有生产性的，充实的生活。下面就重点讲 精神分裂 症的临床表现、评估与治疗。