血常规、生化指标与临床意义

血常规

1．红细胞（RBC或BLC）参考值：3.8~5.1*10^12

生理功能：（附1）

1、运输氧、二氧化碳、电解质、葡萄糖以及人体排出来的废物新陈代谢所必须的

物质；酸碱平衡功能（血红蛋白Fe2+）

2、吞噬细胞样的功能，在其细胞膜表面具有过氧化物酶，该酶是典型的溶酶体酶，

它可起着巨噬细胞样的杀伤作用。

3、免疫粘附功能：抗原-抗体复合物与补体C3b结合后，可粘附于灵长目或非灵长

目的红细胞与血小板上（C3b受体）；清除免疫复合物的特性是白细胞和淋巴细胞所不及的。

4、防御感染：细胞与细菌、病毒等微生物免疫粘附后，不仅可以通过过氧化物酶对

它们产生直接的杀伤作用，而且还可以促进吞噬细胞对它们的吞噬作用。因此，红

细胞的免疫功能可以看作是机体抗感染免疫的因素之一。

5、免疫功能：识别携带抗原；清除循环中免疫复合物；增强T细胞依赖反应；效

应细胞（B/T）样作用

➢增多：分为相对增多（呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积灼伤等所致绝对增多（真性红细胞增多症等），继发性：代偿性增多（缺氧等），非代偿性增多（肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤等肿瘤相关及肾盂积水、多囊肾、肾癌等肾脏相关）。

➢减少：生理性：≤15岁儿童、部分老年人、妊娠中晚期等；病理性：常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等（生成过多、破坏过多、丢失过多）。

2．血红蛋白（HB或HGB）参考值：115~150g/L

生理功能：运输氧、二氧化碳、电解质、葡萄糖以及人体排出来的废物新陈代谢所必须的物质；酸碱平衡功能（血红蛋白Fe2+）

➢增多：

相对增多（呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积灼伤等所致）；绝对增多（真性红细胞增多症等）：生理性增多：见于高原居民、胎儿和新生儿、剧烈劳动、恐惧等；病理性增多：由于促红细胞生成素代偿性增多所致，见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四联症、紫绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺动-静脉瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病等；某些肿瘤或肾脏疾病，如肾癌、肝细胞癌、肾胚胎瘤以及肾盂积水、多囊肾等

➢减少：轻度：血红蛋白<90g/L、中度：血红蛋白90～60g/L、重度：血红蛋白60～30g/L、极重度：血红蛋白＜30g/L

生理性：≤15岁儿童、部分老年人、妊娠中晚期等；病理性：常见于缺

铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等（生成过多、破坏过多、丢失过多）

（1）红细胞压积（HCT）：参考值：0.35~0.45L/L一定量的抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞占全血的容积比。

增多：血液浓缩；其他同红细胞

降低：同红细胞

（2）平均红细胞体积（MCV）：参考值：82~100fL

（3）平均红细胞血红蛋白量（MCH）参考值：27~34pg

（4）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）参考值：316~354g/L

（5）红细胞体积分布宽度（RDW）

临床意义：红细胞体积分布宽度增大时有意义，常见于各种类型的营养缺乏性贫血。目前Bassmen提出了平均红细胞体积（或容积）和红细胞体积分布宽度分类法，在临床上应用价值较大，见表1-1几种贫血的MCV和RDW变化

MCV RDW

正常人正常正常

缺铁性贫血降低升高

巨幼红细胞性贫血升高升高

再生障碍性贫血正常正常

溶血性贫血升高升高

铁幼粒细胞贫血正常升高

单纯小细胞贫血降低

3.血小板（PLT）参考值：100~300*10^9/L

生理功能：

1.参与生理性止血（即小血管损伤，血液从小血管内流出后数分钟自行停止的现象．包括血管收缩，血小板血栓的形成和血液凝固三个部分）

2.促进凝血（血小板有很多与凝血有关的因子，因而有较强的促进血液凝固的作用）

3.维持毛细血管壁的完整性（血小板可随时沉着于毛细血管壁以填补受损血管内皮细胞脱落留下的空隙并能融入血管内皮细胞对其进行修复，从而维持，毛细血管壁的正常通透性）

➢增多：继发性增多如急性感染、失血、溶血、骨折、脾切除后；原发性增多，多见于骨髓增殖性疾病如血小板增多症、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症等。

➢减少：生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病等；破坏或消耗增多，如血小板减少性紫癜、脾功能亢进、SLE、恶性淋巴瘤、上感、DIC等；分布

异常：如脾肿大、血液被稀释

（1）血小板压积：单位体积的血液中所含的血小板所占体积的百分比

（2）血小板平均体积（MPV）参考值：9~17fL

➢增加：血小板破坏增加，骨髓代偿功能好；造血功能抑制被解除的首要表现。

➢降低：骨髓造血功能不良；部分白血病患者；MPV随血小板计数下降，骨髓造血功能衰竭相关。

（3）血小板分布宽度：12~22fL

➢增加：急性髄系白血病、巨幼贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除、血栓性疾病等

➢降低：提示血小板军均一性高

（4）大血小板比率：参考值：13~48%

➢增高：说明血小板形成小小血小板的机制发生障碍，成熟度降低。可以见于原发性血小板增多症，巨核系细胞白血病白血病等

➢降低：说明血小板的成熟度较高。如果血小板数和大血小板比值同时减少，则说明可能存在出血等情况，机体正在动员大血小板形成小小血小板，消耗大血小板较多，导致大血小板比率降低。

4.白细胞（WBC）参考值：3.5~9.5*10^9/L

生理功能：

1.吞噬功能：中性粒细胞和单核细胞的吞噬作用很强，嗜酸性粒细胞虽然游走性很强，但吞噬能力较弱；（白细胞有趋化性。由于细菌体或死亡的细胞所产生的化学刺激，诱发白细胞向该处移动。组织发炎时产生一种活性多肽，也是白细胞游动的诱发物质之一）。

2.特异免疫功能：淋巴细胞针对某一种特异性抗原，产生与之相对应的抗体或进行局部性细胞反应，以杀灭特异性抗原。血液中淋巴细胞按其发生和功能的差异，分为T淋巴细胞（T细胞受抗原刺激变成致敏细胞后，其免疫作用表现以下三个方面：直接接触并攻击具有特异抗原性的异物，如肿瘤细胞，异体移植细胞；分泌多种淋巴因子，破坏含有病原体的细胞或抑制病毒繁殖；B细胞与T细胞起协同作用，互相加强，来杀灭病原微生物）和B

淋巴细胞（细胞受到抗原刺激变成具有免疫活性的浆细胞后，产生并分泌多种抗体）两类。（1）中性粒细胞（杆状核 0-5%+分叶核 50-70%）参考值：40~75%

➢增高：生理性增高如新生儿、经期、妊娠末期、饭后、剧烈运动后、酒后、冷浴后、分娩、下午较上午高、应用如肾上腺素等。病理性：常见于感染；严重组织损伤及大量血细胞破坏（严重外伤、大面积烧伤、急性心梗、溶血等）；急性大出血1-2h内；肿瘤如消化道肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病等，如>30×1011/L有白血病的可能；急性中毒等。

➢减少：感染如G（—）杆菌、某些病毒性及某些原虫感染；血液系统疾病：再障、巨幼贫血、严重缺铁性贫血、骨髓转移癌等；物理、化学、药物因素损伤：X线、苯、铅、汞、氯霉素、磺胺类、抗肿瘤药、抗糖尿病、抗甲状腺药、利尿剂（乙酰唑胺、氯噻嗪衍生物、利尿酸、汞剂）、抗颠痫药（苯巴比妥、三甲双酮、乙琥胺）；致白细胞破坏增多如应用解热镇定剂（阿斯匹林、醋氨酚、氨基比林、消炎痛、保泰松）、抗疟药（奎宁、扑疟奎、辛可芬）、抗心律失常药及强心药（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、安定、地高辛）、其它（氯丙嗪、呋喃妥因、苯妥英钠、别嘌醇、潘生丁等）；肝炎引起的肝功