新生儿缺氧缺血性脑病伴胃肠功能障碍的临床分析

新生儿缺氧缺血性脑病伴胃肠功能障碍的临床分析

目的观察新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）伴胃肠功能障碍的临床情况，并分析使用纳洛酮进行治疗的临床效果。方法选取2011年5月～2013年8月收治的HIE伴胃肠功能障碍患者74例，观察其临床特点，并将其随机分为实验组与对照组，对照组实施常规对症处理及支持治疗，在此基础上实验组使用纳洛酮进行联合治疗，对比观察两组患者临床疗效。结果实验组患儿治疗后呼吸、体温及血压等生命指证水平显著恢复，临床症状评分显著降低，且相比对照组恢复、降低程度更为明显，P＜0.05，差异有统计学意义；实验组腹部体征、临床症状消失时间及住院时间明显短于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论新生儿HIE伴胃肠功能障碍具有明显的消化道症状，通过对症支持治疗能够缓解临床症状，但使用纳洛酮治疗其临床效果更为显著，有利于患儿快速恢复正常的生命指证，具有重要的临床意义。

标签：新生儿；缺氧缺血性脑病；胃肠功能障碍；纳洛酮新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）在其病程发展中伴随胃肠功能障碍临床表现，如呕吐、黑便、肠鸣音消失等，常会提示其病情较为严重，而对预后效果也具有一定程度的提示作用[1]。因此对HIE伴胃肠功能障碍临床病情、治疗及转归的研究具有重要意义。本文作者对我院部分HIE伴胃肠功能障碍患儿进行观察，并使用纳洛酮进行治疗，对比观察其疗效以作参考评估，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011年5月～2013年8月收治的HIE伴胃肠功能障碍患者74例，将其随机分为实验组与对照组。实验组患儿37例，其中20例男性、17例女性，胎龄35w~43w，平均为（38.59±1.67）w，体重平均为(2850±310)g，轻度HIE 15例、中度HIE 13例、重度HIE 9例；对照组患儿37例，其中21例男性、16例女性，胎龄36w~42w，平均为38.72±1.81w，体重平均为(2800±280)g，轻度HIE 14例、中度HIE 15例、重度HIE 8例。两组患儿基本资料进行统计学分析差异不具有统计学意义（P﹥0.05）。

所有病例经临床检查符合HIE诊断标准，并在72h内实施颅脑CT检查均已证实确诊，同时伴有肠鸣音减弱甚至消失、腹胀、呕吐等明显胃肠道症状；排除伴有严重的腹腔感染或全身性感染患儿，胃肠道或消化系统自身疾病患儿，外科急腹症患儿，无法配合相应治疗或中途因客观原因终止治疗方案患儿[2,3]。患儿家长后均已详细了解本次实验内容，均为自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2方法患儿入组后对其进行详细的临床检查，观察患儿临床症状情况，同时开启监护观察其生命指证情况。对所有患儿均实施对症处理与支持治疗。在此基础上，观察组使用纳洛酮联合治疗，剂量为0.4mg，在40ml 10%葡萄糖溶液内进行静脉滴注，持续4h滴完。

1.3观察指标观察两组患儿治疗前后生命指证（呼吸R、体温T、脉搏P、血压BP）水平变化情况，对其临床症状情况进行评估，并记录其腹部体征、临床症状消失的时间及住院时间，对两组患儿临床数据实施统计学对比分析。临床症状评分标准为[4]：参照《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和分度》，对意识、原始反射、肌张力、惊厥、瞳孔改变、中枢性呼吸衰竭以及前囟张力等相关指标进行评估，采用3级评分法，1、2、3分分别代表该指标的轻、中、重度。

1.4数据处理通过18.0版SPSS软件对所得数据进行统计学检验。计量资料表示为x±s，使用t检验；计数资料表示为n（%），使用χ2检验。检验水准为0.05，P﹤0.05表明样本数据差异有统计学意义。

2结果

实验组患儿治疗后呼吸、体温及血压等生命指证水平显著恢复，临床症状评分显著降低，且相比对照组恢复、降低程度更为明显，P＜0.05，差异有统计学意义；实验组腹部体征、临床症状消失时间及住院时间明显短于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1,表2。

注：相比对照组#P＜0.05，相比治疗前*P＜0.05，样本差异明显且有统计学意义。

注：对以上数据进行统计学分析，# P＜0.05，样本差异明显且有统计学意义。

3讨论

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是临床常见的新生儿疾病，尤其在新生儿出现严重窒息时容易发生，窒息所导致的酸中毒及低氧血症对患儿机体多个脏器可以形成严重的损伤，而引起相关脏器功能障碍。HIE对胃肠功能的影响较为明显，两者之间有较密切的关系，且能够相互影响而引发、促使多脏器功能出现异常障碍[5]。

本研究中对HIE伴胃肠功能障碍患儿的临床表现进行观察分析，发现所有患儿均有显著的消化道症状，且随患儿病情的加重而逐渐严重，在早期主要体现为进食困难拒乳、呕吐或腹胀等；进一步加重可出现咖啡样、胆汁样的呕吐物，肠鸣音开始减弱甚至消失，可出现便血。本组病例中29例轻度患儿只出现进食困难、拒乳及呕吐等，而45例中重度患儿则出现呕血、咖啡样呕吐物及肠鸣音消失等症状。

临床上对该病实施常规对症支持治疗包括以下[6]：吸氧、改善呼吸系统功能、止血、禁食、开放胃管，快速降低颅内压，應用血管活性药物促进胃肠微循环恢复，并进行胃肠道减压及静脉营养，提高对脏器血液灌注，维持各生命指证及血糖水平，使用酚妥拉明等药物恢复胃肠功能，并视情况使用低分子肽与氨基酸等进行抗氧自由基治疗等。但仅实施对症支持治疗效果不稳定，无法有效促进患儿生命指证恢复平稳。

纳洛酮作为阿片受体拮抗剂，具有特异性拮抗效果，能够将内源性阿片介导的生物学效应予以有效阻断，从而提高对脑部组织的灌注压，并增加脑血流量以维持重要组织血液供应，缓解脑水肿情况，同时可以直接对神经细胞形成作用提高其cAMP水平，保护细胞膜稳定性，抑制血小板聚集。应用纳洛酮治疗HIE 可以在有效改善临床症状的基础上，缓解因处于应激状态而在体内大量形成的内源性阿片物质所产生的继发性损伤[7]。

本文研究结果显示，实验组患儿治疗后呼吸、体温及血压等生命指证水平显著恢复，临床症状评分显著降低，且相比对照组恢复、降低程度更为明显，P＜0.05，差异有统计学意义；实验组腹部体征、临床症状消失时间及住院时间明显短于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。由此可见，新生儿HIE伴胃肠功能障碍具有明显的消化道症状，通过对症支持治疗能够缓解临床症状，但使用纳洛酮治疗其临床效果更为显著，有利于患儿快速恢复正常的生命指证，具有重要的临床意义。

参考文献:

[1] 朱红健.应用小剂量多巴胺、酚妥拉明早期治疗新生儿重度窒息的疗效观察[J].求医问药（学术版）,2011,09(8):210-210.

[2] 郭淑艳,王秀丽.新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)伴胃肠功能障碍患儿胃电活动的监测[J].中国妇幼保健,2013,28(33):5487-5488.

[3] 孔令霞,常永霞,许津莉，等.纳洛酮联合高压氧治疗缺血缺氧脑病新生儿近期疗效研究[J].河北医药,2013,(18):2741-2742.

[4] 何麓郦,龙淑青,张海威，等.早期连续静推纳络酮对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].海南医学,2013,24(19):2851-2852.

[5] 高雁萍.新生儿缺血缺氧性脑病应用纳洛酮早期干预治疗的效果观察[J].中国药物与临床,2013,13(11):1497-1498.

[6] 程凡英,李建西,赵平，等.纳洛酮治疗胎儿窘迫与新生儿窒息及缺氧缺血性脑病的相关性临床护理研究[J].卫生职业教育,2013,31(9):139-141.

[7] 高永荣.神经节苷酯联合纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(14):77-78.编辑/许言