外固定支架的应用和护理课件

俄罗斯医生发明了系列环形外固定器、200种外固 定器附件，形成了标准的骨穿针固定临床应用技术 体系。1981年这一理论与技术传到意大利，1986年 后逐渐传遍全世界。在中国、欧洲、美国又进行了 深入的基础研究，将内固定技术、工程技术、信息 技术等多种新的技术与其融合、渗透，绽放出新的 光彩。使骨外固定技术在治疗复杂骨折，加压促进 骨折断端愈合的基础上，发展到医生可控制的牵拉 性骨再生阶段 。
1948年英国报告了应用外固定对膝关 节融合后进行加压固定，这种方法使 骨折愈合时间加快2～3倍，以后加压 治疗骨折被全世界认同采用，这也是 首先对骨外固定进行的理论阐述。
最早报告骨延长的是1905年，方法是截断股 骨，然后利用跟骨牵引进行骨延长。使用外 固定架做骨延长的代表是德国人(1970年)， 其方法是截骨后用外固定架牵开，然后再做 植骨内固定手术，这种骨延长治疗至少要三 次手术才能完成。
适应症: 小外固定支架适应症
关节内骨折 关节外骨折 切开复位内固定前的临时固定 骨折伴有开放或闭合的软组织损伤 复合伤
禁忌症
社会、生理原因不适宜外固定支架的治疗 因骨及软组织疾病而不适合置入螺钉的病 人。
优点和缺点
优点： 对骨的血供破坏少 对软组织覆盖干扰少 对开放骨折的稳定非 常有效 加压与延长随意调整 感染风险下良好的选 择 操作简单 缺点： 固定针穿过软组织 限制关节活动 钉道感染 笨重，病人不能忍受 骨折后期骨成角畸形
5.饮食指导：术后根据麻醉方式指导正 确的进食时间，待正常进食后，可给予 高蛋白、高维生素、粗纤维饮食。
健康指导
1.嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日 用 75%酒精滴 2-3次，隔日更换敷料 1次。 2.每日坚持功能锻炼。 3.定期门诊复查。 4.发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医 院就诊处理。
术后护理
1.按麻醉常规护理。 2.卧位 上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30度。 下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处，使膝 关节屈曲20-30度，以促进淋巴和静脉血液回 流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨筋膜室综合 症的患者的患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、 肿胀、坏死。 3.预防钉道感染 钉孔处每日用 75%酒精滴 3 次。钉孔处渗液多要勤换纱布，每隔1～2d更 换1次。
类型
大型外固定支架 (固定 杆直径 11 cm)适用 于成人下肢。胫腓骨 骨折比较常见。
分类
中型外固定支架(固定 杆直径 8 cm)尤其 适 用于成人上肢，儿童 和一些瘦小成人的上 下肢治疗。 小型外固定架 (固定杆 直径 4 cm)适用于不 稳定的桡骨远端骨折.
适应症: 大型与中型外固定支架
1994年美国骨科外固定研究学家，在德国医生 的环形外固定器的基础上，设计成数字化的 “空间架构”外固定器。该器械的设计是基于 平台的基本概念，在八面体的每一个面被设计 成平台，与之对应的被设计成基础面，连接基 础面到平台的6根支柱，其长度、空间可变化， 借助于机器人技术和平行机械学，通过计算机 输出的指令数字来调节6根支具的长度，改变支 架的空间构型，达到骨折断端复位、矫形或延 长的目的，而这一切都是根据电脑软件事先设 计、计划好完成的。三维空间外固定器代表着 外固定器未来发展的方向，促使骨外固定技术 在骨科的临床应用，由过去的定性走向定量、 由描述到数学模型发展的科学轨道。
术前护理
1.心理护理 外固定支架是一门新的技术，护士应 积极宣传外固定支架的优越性，消除患者恐惧心理。
2.备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血 时间、肝肾功能、心电图、X线片等。 3.手术野皮肤准备：骨折部位上、下超过两个关节， 并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围。
4.手术前1d遵医嘱做血型测定、备血，完成 常规药物的皮试，全身清洁，手术前12h开 始禁食及水。 5.术前给予患者进行床上大小便的训练，吸 烟的患者应戒烟。 6.按医嘱给术前用药。
外固定支架护理 后 护 理
术 前 护 理
优 禁 适 类 发 外 点 忌 应 型 展 固 和 症 症 史 定 缺 架 点 的 定 义
外 固 定 支 架


外固定支架（外固定 器）又被称为经皮穿针骨 外固定器或外固定支架。 由固定针、连杆、固定夹、 螺栓及螺母等组成。穿入 骨骼的固定针通过固定夹 螺栓等与连杆固定,达到对 骨折复位、固定、加压及 延长等作用。这种固定方 式是介于内固定与外固定 之间的第3种固定方式,兼 收了内、外固定的优点,克 服了前二者的缺点,是较好 的固定方式。
4.功能锻炼 (1)肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩 或舒张，每日2～3次，每次15～30min (2)关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重 点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以 屈、伸、外旋为主。术后2～3d可开始锻炼，下 肢骨折主要锻炼膝关节屈曲度，踝关节锻炼伸屈 至90度。
外固定技术的发展史
最早使用外固定器治疗骨折的是法国医生 (1853年)，他设计的爪型外固定器可使髌 骨骨折复位同时进行加压固定。 1907年比利时最早使用螺钉在体外固定骨 折，也是文献中最早关于外固定的报告，而 且这方法与现代使用的外固定方法几乎没有 区别。
1934年,使用的外固定器不但可以治疗骨折， 还可以做关节固定术和骨延长术，并首先称此 方法为骨外固定。 1938年瑞士的外固定器已具备了除了固定骨 折，同时还可以进行延长短缩和对各种变形矫 正的功能，堪称外固定器发展的里程碑


二度，三度开放性骨折 感染性假关节形成 软组织损伤的初期快速固定和严重的外伤病人 伴有严重软组织损伤的闭合骨折的固定 (软组织套 的撕脱，烧伤，皮肤病患者) 骨干骨折伴有关节周围骨折 严重的软组织与韧带损伤的临时跨关节固定 一些骨盆环骨折和某些儿童骨折 关节融合术和截骨术