慢性非传染性疾病流行病学
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占GDP比例 及人均费用 1990 1998
占GDP比例 4.01% 4.75%
人均卫生总费用
支出比例 (%) 1990 24.09 37.95 37.60 1998 15.60 26.60 57.89
66元 303元
政府 社会 个人
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
第二节 主要研究内容
分布 病因 预防策略和措施 防治效果评价
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
2.自我保健
指个人在发病前就进行干预以促进健康， 增强机体的生理、心理素质和社会适应能力。
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
3.环境保护和监测
旨在保证人们生活和生产环境的空气、水、 土壤不受“工业三废”和“生活三废” 的污 染。
省级精品课程--流行病学
市镇 农村
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
（三）研究的重要性与必要性
1．NCD是重要的公共卫生问题 2．NCD是丧失劳动能力、影响居民生活质量、 造成残疾的重要原因 3．造成重大的社会经济负担 4．在发展中国家NCD发病的上升趋势未得到有 效遏止
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
1990及1998年医疗费用情况
明德 博学 求实
（二）多种危险因素的综合作用的研究
♠NCD的发生与流行往往是多个危险因素综合 作用的结果 ♠多个因素的作用，常常不是各个单个因素 作用的简单相加 ♠作用模式比较复杂：不同的疾病不同，不 同的群体不同 ♠研究多个危险因素之间的交互作用、协同 作用与方式十分重要
省级精品课程--流行病学
2001年36个城市的前10位死因中，除 第5位的损伤和中毒外，其余的9类疾病均 为NCD，占全死因的86.13%。
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
2001年我国死因顺位
顺位 1 城市 肿瘤 农村 呼吸系病
2
3
脑血管病
心脏病
脑血管病Biblioteka Baidu
肿瘤
4
5
呼吸系病
损伤和中毒
心血管疾病
损伤和中毒
省级精品课程--流行病学
省级精品课程--流行病学
二、研究范围与任务
明德 博学 求实
（一）我国目前NCD主要研究领域
4．精神疾病流行病学 主要包括精神分裂症、精 神发育迟滞、情感性精神病、反应性精神病、老年 痴呆症等 5．糖尿病流行病学 包括胰岛素依赖型糖尿病 （1型）、非胰岛素依赖型糖尿病（2型） 6．其他 如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传 性疾病、出生缺陷的流行病学等
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
（一）主要的危险因素
1.吸烟
与多种疾病呈剂量反应关系
与很多危险因素有交互作用交互作用， 而且往往呈协同作用，如与饮酒、家族史、 病毒感染、p53基因等
戒烟与发病呈负相关，戒烟可使吸烟有 关的疾病发病率、死亡率下降。
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
明德 博学 求实
1984和1996年中国居民的吸烟状况
时间 总的吸烟率 (年龄>15) 开始吸烟年龄 每天的香烟消费量 1984 33.88% 1996 37.62% 增长 3.74%
23 13
20 15
3 2
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实 不同时期中国居民动物性食品的消费量 (公斤/人/年)
主要是卫生经济学评价 1.成本效用分析(cost-utility analysis) 2.成本效益分析(cost-benefit analysis)
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
第三节
疾病的三级预防
一、一级预防 二、二级预防 三、三级预防
省级精品课程--流行病学
一、一级预防
明德 博学 求实
明德 博学 求实
华北煤炭医学院省级精品课程
流行病学
课程负责人：袁聚祥
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
第九章 慢性非传染病流行 病学
主讲人：范红敏
省级精品课程--流行病学
个人简介
明德 博学 求实
范红敏，女，副教授，博士，主要从事职业流行 病学与传染病流行病学的研究工作。2000年至今
在华北煤炭医学院任教，主要担任《流行病学》、
三、国内外流行概况
（一）世界上流行概况
明德 博学 求实
2.危险因素 发达国家 主要和吸烟、高脂饮食与其他不良生活习 惯、职业暴露、环境污染等有关 发展中国家
常见NCD除这些因素外，还和营养不良、 多种病原体感染有关
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
（二）我国流行概况
在NCD的发病与流行方面3个特点 1．NCD在总死亡中占绝大部分
明德 博学 求实
2．发病人数多，发病增长速度较快
★高血压现患人数达1亿以上
★慢性阻塞性肺疾患患者2 000万
★糖尿病患者4 000万 ★每年新发病例：肿瘤160万，脑卒中 150万，冠心病75万
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
3.主要危险因素的暴露水平不断提高
⑴吸烟率升高 ⑵食物结构改变 ⑶体力活动减少 ⑷肥胖 ⑸城市化趋向 ⑹老龄化
疾病谱
主要区别
危险因素
省级精品课程--流行病学
三、国内外流行概况
明德 博学 求实
（一）世界范围流行概况： 1. 疾病谱 发达国家主要为NCD。 发展中国家主要为传染病、寄生虫病 和自然疫源性疾病等。
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
全球人口最富裕20%和最贫穷20%中的死亡分布 （1990年估计数）
明德 博学 求实
二、预防策略与措施研究
双向预防策略 ①全人群策略 ②高危人群策略 预防措施 ①公共卫生措施：疾病监测、预防接种、 卫生监督。 ②临床措施：主要是筛检的试验效果评价
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
（一）全人群策略
政府制定相应的卫生政策，通过 健康促进、健康教育和社区干预 等方法，在全人群中控制主要的 危险因素，预防和减少疾病的发 生与流行：属于一级预防
《卫生统计学》、《SAS》等多门课程的教学及多 项科研工作 。
省级精品课程--流行病学
内容提要
明德 博学 求实
1.概述 2.主要研究内容 3.主要研究方法 4.社区慢性非传染性疾病防治展望
省级精品课程--流行病学
第一节 概述 WHO定义了三组疾病:
明德 博学 求实
第一组:传染病、营养不良性疾病、孕产期 一、概念 疾病 慢性非传染性疾病（noncommunicable disease, 第二组：NCD 第三组：各种伤害 NCD）指以生活方式和环境危险因素为主引起的以
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
老年人口变化
500 400
410 230 112 77
1982 1990 2002 2020 2050
百 万
300 200 100 0
130
老老年人口
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
1952到1997年中国市镇人口占总人口的比例
100 80
比例
60 40 20 0 1952 1962 1972 1982 1992 1997 时间
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
中国烟草生产及销售情况
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
生产总量 销售总量
49
55
60
65
70
75
80
85
90
95
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
省级精品课程--流行病学
19
资料来源:中国烟草发展报告
98
40 35 30
肉类 禽类 鱼类 蛋类 动物性食品
公斤 /人 /年
25 20 15 10 5 0 52
62
65
75
77
79
81
83
85
87
89
91
时间
来源：中国国家统计局，统计年鉴 1952-2000
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
7城市1996，2000年人群超重比例（%）
35 30 25 20 15 10 5 0
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
（二）NCD流行病学的研究任务
◆研究这类疾病的分布及其变化
◆揭示危险因素及其引起疾病发生的机 制 ◆提出并评价预防策略和三级预防措施
省级精品课程--流行病学
三、国内外流行概况
明德 博学 求实
（一）世界范围流行概况
NCD在世界上的分布流行模式：
▲发达国家模式 ▲发展中国家模式
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
（二）高危人群策略
针对高危人群特点及有关疾病特点
实施主要危险因素的干预和监测
进行人群筛检，早期发现病人 对患者实行规范化治疗和康复指导， 提高痊愈率，减少并发症和伤残
三级预防均包括
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
三、防制效果的评价
NCD预防和控制的效果需要进行评 价，尤其是卫生经济学的评价，以 了解实施的策略与措施是否正确， 是否可行，是否有效益
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
一、病因研究
（一）主要的危险因素 1．吸烟； 2．饮酒； 3．膳食因素和肥胖； 4．缺少体力活动； 5．病原体感染； 6．遗传与基因因素。
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
（一）主要的危险因素
1.吸烟
吸烟可以引起很多NCD，如心脑血管病；肺癌、 食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉 肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生 儿低体重等. 2000年全世界吸烟引起约490万人死亡，占总 死亡的8.8% .
（一）主要的危险因素
2. 饮 酒 过 度 饮 酒 与 很 多 癌 症 、 肝 脏 疾 患 、 心血管疾病有关 3.膳食因素和肥胖 主要有脂类、维生素纤维素 4.缺少体力活动 5.病原体感染 如病毒感染与肿瘤 6. 遗 传 与 基 因 因 素 几 乎 所 有 NCD 的 发 病 均 有遗传因素的参与
省级精品课程--流行病学
定义
又称病因预防，主要是疾 病尚未发生时针对致病因素（或 危险因素）采取措施，也是预防 疾病和消灭疾病的根本措施。
省级精品课程--流行病学
一、一级预防
明德 博学 求实
基本原则
合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡
内容
健康促进
健康保护
合理膳食 省级精品课程--流行病学
（一）健康促进
(二)健康保护
明德 博学 求实
对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手 段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起 主要作用。
非传染性疾病 (59.0%)
传染性疾病， 妇女及围产期死亡， 营养缺乏 (31.9%)
伤害 (9.1%)
省级精品课程--流行病学
二、研究范围与任务
明德 博学 求实
处于NCD研究的 （一）我国目前NCD主要研究领域 领先位置 1．肿瘤流行病学 指恶性肿瘤，主要为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等 2．心血管病流行病学 主要包括脑血管意外、冠心病、高血压、风心病等 3．慢性肺疾患流行病学 主要包括慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺 气肿、肺心病等
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
占死亡总数的百分比
8 59 85 32 9 7
最贫穷20%
最富裕20%
组别I:传染病造成的死亡;孕产和围产死亡;营养原因造成的死亡 组别II:非传染病造成的死亡 组别III:由损伤引起的死亡
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
定义
通过创造促进健康的环境使人们避免或减 少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保 护健康人免于发病 形式 健康教育 自我保健 环境保护和监测
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
1.健康教育
通过传播媒介和行为干预，促使人们自愿
采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响
健康的危险因素，达到促进健康目的。
资料来源：全国卫生统计年报资料
明德 博学 求实
2001年我国城市居民死因构成
15%
3% 6%
76%
慢病
损伤和中毒
内分泌、营养及免疫疾病
其它
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
2001年我国农村居民死因构成
14% 1% 11%
74%
慢病
损伤和中毒
内分泌、营养及免疫疾病
其它
省级精品课程--流行病学
肿瘤、心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾患为 主的一组疾病。 有些非传染性疾病可以突然发生，病程很短，不属 于慢性非传染性疾病的范畴，如自杀、车祸、中暑 等。 某些NCD的发生可能与传染因子有关或由慢性传染 性疾病演变而成。
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
2000年全球死因构成
总死亡数: 55,694,000
Beijing shanghai Tianjing Weihai Liuzhou Luoyang chend
1996 2000
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
中国慢性非传染性疾病流行状况
人口老龄化和城市化进程对NCD流行产生重要影响
时间
建国初期 2000 2015 2050
老年人口比例
8% 10% 14% 25%
占GDP比例 4.01% 4.75%
人均卫生总费用
支出比例 (%) 1990 24.09 37.95 37.60 1998 15.60 26.60 57.89
66元 303元
政府 社会 个人
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第二节 主要研究内容
分布 病因 预防策略和措施 防治效果评价
省级精品课程--流行病学
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2.自我保健
指个人在发病前就进行干预以促进健康， 增强机体的生理、心理素质和社会适应能力。
省级精品课程--流行病学
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3.环境保护和监测
旨在保证人们生活和生产环境的空气、水、 土壤不受“工业三废”和“生活三废” 的污 染。
省级精品课程--流行病学
市镇 农村
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（三）研究的重要性与必要性
1．NCD是重要的公共卫生问题 2．NCD是丧失劳动能力、影响居民生活质量、 造成残疾的重要原因 3．造成重大的社会经济负担 4．在发展中国家NCD发病的上升趋势未得到有 效遏止
省级精品课程--流行病学
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1990及1998年医疗费用情况
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（二）多种危险因素的综合作用的研究
♠NCD的发生与流行往往是多个危险因素综合 作用的结果 ♠多个因素的作用，常常不是各个单个因素 作用的简单相加 ♠作用模式比较复杂：不同的疾病不同，不 同的群体不同 ♠研究多个危险因素之间的交互作用、协同 作用与方式十分重要
省级精品课程--流行病学
2001年36个城市的前10位死因中，除 第5位的损伤和中毒外，其余的9类疾病均 为NCD，占全死因的86.13%。
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2001年我国死因顺位
顺位 1 城市 肿瘤 农村 呼吸系病
2
3
脑血管病
心脏病
脑血管病Biblioteka Baidu
肿瘤
4
5
呼吸系病
损伤和中毒
心血管疾病
损伤和中毒
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二、研究范围与任务
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（一）我国目前NCD主要研究领域
4．精神疾病流行病学 主要包括精神分裂症、精 神发育迟滞、情感性精神病、反应性精神病、老年 痴呆症等 5．糖尿病流行病学 包括胰岛素依赖型糖尿病 （1型）、非胰岛素依赖型糖尿病（2型） 6．其他 如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传 性疾病、出生缺陷的流行病学等
省级精品课程--流行病学
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（一）主要的危险因素
1.吸烟
与多种疾病呈剂量反应关系
与很多危险因素有交互作用交互作用， 而且往往呈协同作用，如与饮酒、家族史、 病毒感染、p53基因等
戒烟与发病呈负相关，戒烟可使吸烟有 关的疾病发病率、死亡率下降。
省级精品课程--流行病学
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1984和1996年中国居民的吸烟状况
时间 总的吸烟率 (年龄>15) 开始吸烟年龄 每天的香烟消费量 1984 33.88% 1996 37.62% 增长 3.74%
23 13
20 15
3 2
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实 不同时期中国居民动物性食品的消费量 (公斤/人/年)
主要是卫生经济学评价 1.成本效用分析(cost-utility analysis) 2.成本效益分析(cost-benefit analysis)
省级精品课程--流行病学
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第三节
疾病的三级预防
一、一级预防 二、二级预防 三、三级预防
省级精品课程--流行病学
一、一级预防
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华北煤炭医学院省级精品课程
流行病学
课程负责人：袁聚祥
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第九章 慢性非传染病流行 病学
主讲人：范红敏
省级精品课程--流行病学
个人简介
明德 博学 求实
范红敏，女，副教授，博士，主要从事职业流行 病学与传染病流行病学的研究工作。2000年至今
在华北煤炭医学院任教，主要担任《流行病学》、
三、国内外流行概况
（一）世界上流行概况
明德 博学 求实
2.危险因素 发达国家 主要和吸烟、高脂饮食与其他不良生活习 惯、职业暴露、环境污染等有关 发展中国家
常见NCD除这些因素外，还和营养不良、 多种病原体感染有关
省级精品课程--流行病学
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（二）我国流行概况
在NCD的发病与流行方面3个特点 1．NCD在总死亡中占绝大部分
明德 博学 求实
2．发病人数多，发病增长速度较快
★高血压现患人数达1亿以上
★慢性阻塞性肺疾患患者2 000万
★糖尿病患者4 000万 ★每年新发病例：肿瘤160万，脑卒中 150万，冠心病75万
省级精品课程--流行病学
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3.主要危险因素的暴露水平不断提高
⑴吸烟率升高 ⑵食物结构改变 ⑶体力活动减少 ⑷肥胖 ⑸城市化趋向 ⑹老龄化
疾病谱
主要区别
危险因素
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三、国内外流行概况
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（一）世界范围流行概况： 1. 疾病谱 发达国家主要为NCD。 发展中国家主要为传染病、寄生虫病 和自然疫源性疾病等。
省级精品课程--流行病学
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全球人口最富裕20%和最贫穷20%中的死亡分布 （1990年估计数）
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二、预防策略与措施研究
双向预防策略 ①全人群策略 ②高危人群策略 预防措施 ①公共卫生措施：疾病监测、预防接种、 卫生监督。 ②临床措施：主要是筛检的试验效果评价
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（一）全人群策略
政府制定相应的卫生政策，通过 健康促进、健康教育和社区干预 等方法，在全人群中控制主要的 危险因素，预防和减少疾病的发 生与流行：属于一级预防
《卫生统计学》、《SAS》等多门课程的教学及多 项科研工作 。
省级精品课程--流行病学
内容提要
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1.概述 2.主要研究内容 3.主要研究方法 4.社区慢性非传染性疾病防治展望
省级精品课程--流行病学
第一节 概述 WHO定义了三组疾病:
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第一组:传染病、营养不良性疾病、孕产期 一、概念 疾病 慢性非传染性疾病（noncommunicable disease, 第二组：NCD 第三组：各种伤害 NCD）指以生活方式和环境危险因素为主引起的以
省级精品课程--流行病学
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老年人口变化
500 400
410 230 112 77
1982 1990 2002 2020 2050
百 万
300 200 100 0
130
老老年人口
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1952到1997年中国市镇人口占总人口的比例
100 80
比例
60 40 20 0 1952 1962 1972 1982 1992 1997 时间
省级精品课程--流行病学
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中国烟草生产及销售情况
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
生产总量 销售总量
49
55
60
65
70
75
80
85
90
95
19
19
19
19
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19
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19
19
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19
资料来源:中国烟草发展报告
98
40 35 30
肉类 禽类 鱼类 蛋类 动物性食品
公斤 /人 /年
25 20 15 10 5 0 52
62
65
75
77
79
81
83
85
87
89
91
时间
来源：中国国家统计局，统计年鉴 1952-2000
省级精品课程--流行病学
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7城市1996，2000年人群超重比例（%）
35 30 25 20 15 10 5 0
省级精品课程--流行病学
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（二）NCD流行病学的研究任务
◆研究这类疾病的分布及其变化
◆揭示危险因素及其引起疾病发生的机 制 ◆提出并评价预防策略和三级预防措施
省级精品课程--流行病学
三、国内外流行概况
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（一）世界范围流行概况
NCD在世界上的分布流行模式：
▲发达国家模式 ▲发展中国家模式
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（二）高危人群策略
针对高危人群特点及有关疾病特点
实施主要危险因素的干预和监测
进行人群筛检，早期发现病人 对患者实行规范化治疗和康复指导， 提高痊愈率，减少并发症和伤残
三级预防均包括
省级精品课程--流行病学
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三、防制效果的评价
NCD预防和控制的效果需要进行评 价，尤其是卫生经济学的评价，以 了解实施的策略与措施是否正确， 是否可行，是否有效益
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一、病因研究
（一）主要的危险因素 1．吸烟； 2．饮酒； 3．膳食因素和肥胖； 4．缺少体力活动； 5．病原体感染； 6．遗传与基因因素。
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（一）主要的危险因素
1.吸烟
吸烟可以引起很多NCD，如心脑血管病；肺癌、 食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉 肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生 儿低体重等. 2000年全世界吸烟引起约490万人死亡，占总 死亡的8.8% .
（一）主要的危险因素
2. 饮 酒 过 度 饮 酒 与 很 多 癌 症 、 肝 脏 疾 患 、 心血管疾病有关 3.膳食因素和肥胖 主要有脂类、维生素纤维素 4.缺少体力活动 5.病原体感染 如病毒感染与肿瘤 6. 遗 传 与 基 因 因 素 几 乎 所 有 NCD 的 发 病 均 有遗传因素的参与
省级精品课程--流行病学
定义
又称病因预防，主要是疾 病尚未发生时针对致病因素（或 危险因素）采取措施，也是预防 疾病和消灭疾病的根本措施。
省级精品课程--流行病学
一、一级预防
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基本原则
合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡
内容
健康促进
健康保护
合理膳食 省级精品课程--流行病学
（一）健康促进
(二)健康保护
明德 博学 求实
对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手 段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起 主要作用。
非传染性疾病 (59.0%)
传染性疾病， 妇女及围产期死亡， 营养缺乏 (31.9%)
伤害 (9.1%)
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二、研究范围与任务
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处于NCD研究的 （一）我国目前NCD主要研究领域 领先位置 1．肿瘤流行病学 指恶性肿瘤，主要为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等 2．心血管病流行病学 主要包括脑血管意外、冠心病、高血压、风心病等 3．慢性肺疾患流行病学 主要包括慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺 气肿、肺心病等
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
占死亡总数的百分比
8 59 85 32 9 7
最贫穷20%
最富裕20%
组别I:传染病造成的死亡;孕产和围产死亡;营养原因造成的死亡 组别II:非传染病造成的死亡 组别III:由损伤引起的死亡
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
定义
通过创造促进健康的环境使人们避免或减 少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保 护健康人免于发病 形式 健康教育 自我保健 环境保护和监测
省级精品课程--流行病学
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1.健康教育
通过传播媒介和行为干预，促使人们自愿
采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响
健康的危险因素，达到促进健康目的。
资料来源：全国卫生统计年报资料
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2001年我国城市居民死因构成
15%
3% 6%
76%
慢病
损伤和中毒
内分泌、营养及免疫疾病
其它
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2001年我国农村居民死因构成
14% 1% 11%
74%
慢病
损伤和中毒
内分泌、营养及免疫疾病
其它
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肿瘤、心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾患为 主的一组疾病。 有些非传染性疾病可以突然发生，病程很短，不属 于慢性非传染性疾病的范畴，如自杀、车祸、中暑 等。 某些NCD的发生可能与传染因子有关或由慢性传染 性疾病演变而成。
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2000年全球死因构成
总死亡数: 55,694,000
Beijing shanghai Tianjing Weihai Liuzhou Luoyang chend
1996 2000
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中国慢性非传染性疾病流行状况
人口老龄化和城市化进程对NCD流行产生重要影响
时间
建国初期 2000 2015 2050
老年人口比例
8% 10% 14% 25%