MRI骨关节影像诊断
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔
.
33
.
34
.
35
半月板囊肿（. 滑膜囊肿）
36
膝关节MRI正常解剖 韧带
前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点 T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔， 代表脂肪和滑膜
后交叉韧带： 均为低信号
横断：截面逐渐变细 矢状：凸面向后的弓形
.
37
正常前后交叉韧带
II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊 缘，未达关节面下
III级：
A：线性高信号达到关节边缘 B：不规则高信号影达关节边缘
III级信号＋形态不规则：半月板撕裂
.
13
0级
.
14
I级
.
15
II级
.
16
III级
A
B
.
17
.
18
易误为半月板损伤的正常结构
膝横韧带：
位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂 其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改
MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完 全撕裂
.
40
完全撕裂 连续性中断 韧带扭曲，呈波浪状 T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号 不完全撕裂 韧带信号增高，但可见连续完整纤维束 韧带变细 采用不同序列可观察到完整韧带
.
41
ACL 完全撕裂
.
42
ACL的完全撕裂
.
43
前交叉韧带部分撕裂
MRI骨关节影像诊断
放射科
.
1
骨关节影像学检查
普通平片 CT MRI 超声 核医学
.
2
MRI
肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念
.
3
关节MRI扫描常用的体位：
矢状位 冠状位 轴位 斜位
.
4
斜矢冠状位的扫描：
.
38
正常前交叉韧带
.
39
前交叉韧带损伤
难以显示全长时，使胫骨外旋10－15度或采用斜矢 状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行
除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显 示损伤韧带中的水肿和出血
横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点 损伤分三级
I：韧带内损伤但长度无变化 II：韧带内损伤有长度延长 III：完全韧带撕裂
.
44
后交叉韧带损伤
矢状位可很好显示后交叉韧带全貌 完全断裂 连续性中断，残余韧带回缩扭曲 部分撕裂 无完全撕裂表现，但韧带内信号异常 部分纤维连续性中断，部分仍完整。
.
45
.
46
后交叉韧带撕裂
T1
T2
.
47
.
48
后交叉韧带不全断裂
.
49
胫侧副韧带 冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示 呈线形低信号 腓侧副韧带 冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 带状、圆索状低信号影 冠状位可显示、常规矢状位难于显示 髂胫束 腓侧副韧带前外份线形低信号
GE-STIR＝T2压脂
.
6
关节MRI诊断常用参数：
T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有 效、显示半月板损伤
T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好
质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示 骨髓、软骨及软组织病变
压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及 软骨损伤
.
7
如何识别T1像
参数：短TR(400600ms)短TE
3个以上层面显示前后角相连 易发生撕裂及囊变
.
27
盘状半月板
.
28
.
29
盘状半月板 撕裂
.
30
盘状半月板撕裂
.
31
半月板囊肿
属腱鞘囊肿 三型：半月板内、旁、滑膜囊肿 外侧多见 与外伤、退变、半月板手术等有关
.
32
典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均 匀高信号
囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中 高信号。
变 40％人膝横韧带缺如
板股韧带：
外侧半月板后角－－－股骨内侧髁 由其位于后交叉韧带的前后方不同风味
Humphry及Wrisberg韧带两种 易误为外层半月板后角撕裂。
.
19
髌骨支持带
膝横韧带
.
20
板股韧带
.
21
半月板撕裂的类型：
水平撕裂 垂直撕裂 斜行撕裂 纵行撕裂 放射状撕裂 桶柄状撕裂。。。
通常采用T2压脂，以区 分水肿及脂肪
骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈黑
色
.
10
膝关节MRI正常解剖
半月板
正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分
开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位
短TR<500ms 长TR>1500ms 图形：
水为低信号 骨髓、脂肪高信号
.
8
如何识别T2像
参数：长TR（1800－ 3000ms）长TE（80－ 120ms）
短TE<30ms
长TE>80ms
图形：
水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 骨髓、脂肪高信号
.
9
如何识别压脂图像
.
22
桶柄状撕裂
纵行撕裂的一个特殊类型 半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位
－－－相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶 多见于内侧半月板 双前后角征 双交叉韧带征
.
23
桶柄样撕裂
.
24
双前角征
.
25
双交叉韧带征
.
26
盘状半月
外侧多见 分先天性、后天性 不利膝关节负荷传导，压力集中 年轻时即可出现症状 半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或
扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向 平行
正中矢状位扫描
斜矢状位扫描
.
5
关节MRI扫描常用的技术：
SE序列 GE序列 FSE/TSE序列：扫描时间பைடு நூலகம்，有助于去除运动伪影
以及进行动态扫描 脂肪抑止序列 增强扫描：关节内造影，静脉造影 肢体MRI所采用的序列：SE T1WI，TSE T2WI,
.
50
正常内外侧副韧带
.
51
内侧副韧带损伤
.
52
胫侧副韧带损伤
.
53
胫侧副韧带不全性损伤
.
54
MCL 撕裂
.
55
腓侧副韧带损伤
.
56
髌韧带完全撕裂
.
57
髌韧带部分撕裂
.
58
骨关节炎
滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨 的异常及软骨下骨的异常
.
11
半月板损伤及退变
撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高， T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号
结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影
.
12
半月板损伤的分级
0级：正常。均匀低信号，形态规则
I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关 节面接触－－－病理为半月板粘液样变性
.
33
.
34
.
35
半月板囊肿（. 滑膜囊肿）
36
膝关节MRI正常解剖 韧带
前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点 T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔， 代表脂肪和滑膜
后交叉韧带： 均为低信号
横断：截面逐渐变细 矢状：凸面向后的弓形
.
37
正常前后交叉韧带
II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊 缘，未达关节面下
III级：
A：线性高信号达到关节边缘 B：不规则高信号影达关节边缘
III级信号＋形态不规则：半月板撕裂
.
13
0级
.
14
I级
.
15
II级
.
16
III级
A
B
.
17
.
18
易误为半月板损伤的正常结构
膝横韧带：
位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂 其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改
MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完 全撕裂
.
40
完全撕裂 连续性中断 韧带扭曲，呈波浪状 T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号 不完全撕裂 韧带信号增高，但可见连续完整纤维束 韧带变细 采用不同序列可观察到完整韧带
.
41
ACL 完全撕裂
.
42
ACL的完全撕裂
.
43
前交叉韧带部分撕裂
MRI骨关节影像诊断
放射科
.
1
骨关节影像学检查
普通平片 CT MRI 超声 核医学
.
2
MRI
肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念
.
3
关节MRI扫描常用的体位：
矢状位 冠状位 轴位 斜位
.
4
斜矢冠状位的扫描：
.
38
正常前交叉韧带
.
39
前交叉韧带损伤
难以显示全长时，使胫骨外旋10－15度或采用斜矢 状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行
除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显 示损伤韧带中的水肿和出血
横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点 损伤分三级
I：韧带内损伤但长度无变化 II：韧带内损伤有长度延长 III：完全韧带撕裂
.
44
后交叉韧带损伤
矢状位可很好显示后交叉韧带全貌 完全断裂 连续性中断，残余韧带回缩扭曲 部分撕裂 无完全撕裂表现，但韧带内信号异常 部分纤维连续性中断，部分仍完整。
.
45
.
46
后交叉韧带撕裂
T1
T2
.
47
.
48
后交叉韧带不全断裂
.
49
胫侧副韧带 冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示 呈线形低信号 腓侧副韧带 冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 带状、圆索状低信号影 冠状位可显示、常规矢状位难于显示 髂胫束 腓侧副韧带前外份线形低信号
GE-STIR＝T2压脂
.
6
关节MRI诊断常用参数：
T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有 效、显示半月板损伤
T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好
质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示 骨髓、软骨及软组织病变
压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及 软骨损伤
.
7
如何识别T1像
参数：短TR(400600ms)短TE
3个以上层面显示前后角相连 易发生撕裂及囊变
.
27
盘状半月板
.
28
.
29
盘状半月板 撕裂
.
30
盘状半月板撕裂
.
31
半月板囊肿
属腱鞘囊肿 三型：半月板内、旁、滑膜囊肿 外侧多见 与外伤、退变、半月板手术等有关
.
32
典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均 匀高信号
囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中 高信号。
变 40％人膝横韧带缺如
板股韧带：
外侧半月板后角－－－股骨内侧髁 由其位于后交叉韧带的前后方不同风味
Humphry及Wrisberg韧带两种 易误为外层半月板后角撕裂。
.
19
髌骨支持带
膝横韧带
.
20
板股韧带
.
21
半月板撕裂的类型：
水平撕裂 垂直撕裂 斜行撕裂 纵行撕裂 放射状撕裂 桶柄状撕裂。。。
通常采用T2压脂，以区 分水肿及脂肪
骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈黑
色
.
10
膝关节MRI正常解剖
半月板
正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分
开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位
短TR<500ms 长TR>1500ms 图形：
水为低信号 骨髓、脂肪高信号
.
8
如何识别T2像
参数：长TR（1800－ 3000ms）长TE（80－ 120ms）
短TE<30ms
长TE>80ms
图形：
水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 骨髓、脂肪高信号
.
9
如何识别压脂图像
.
22
桶柄状撕裂
纵行撕裂的一个特殊类型 半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位
－－－相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶 多见于内侧半月板 双前后角征 双交叉韧带征
.
23
桶柄样撕裂
.
24
双前角征
.
25
双交叉韧带征
.
26
盘状半月
外侧多见 分先天性、后天性 不利膝关节负荷传导，压力集中 年轻时即可出现症状 半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或
扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向 平行
正中矢状位扫描
斜矢状位扫描
.
5
关节MRI扫描常用的技术：
SE序列 GE序列 FSE/TSE序列：扫描时间பைடு நூலகம்，有助于去除运动伪影
以及进行动态扫描 脂肪抑止序列 增强扫描：关节内造影，静脉造影 肢体MRI所采用的序列：SE T1WI，TSE T2WI,
.
50
正常内外侧副韧带
.
51
内侧副韧带损伤
.
52
胫侧副韧带损伤
.
53
胫侧副韧带不全性损伤
.
54
MCL 撕裂
.
55
腓侧副韧带损伤
.
56
髌韧带完全撕裂
.
57
髌韧带部分撕裂
.
58
骨关节炎
滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨 的异常及软骨下骨的异常
.
11
半月板损伤及退变
撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高， T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号
结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影
.
12
半月板损伤的分级
0级：正常。均匀低信号，形态规则
I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关 节面接触－－－病理为半月板粘液样变性