呼吸机临床应用综述

• 2、自主呼吸减弱或消失；
• 3、呼吸困难伴意识障碍；
• 4、血气分析：PH<7.30；PaCO2>70～80mmHg；
•
PaO2<50 ～60mmHg;
•
临床中SPO2<90%。
•
即应考虑使用呼吸机通气
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相对禁忌症
• 1、气胸或张力性气胸未引流者； • 2、肺大泡，可能发生自发性气胸； • 3、肺出血、大咯血或各种原因的误吸； • 4、严重的低血容量、心力衰竭； • 5、心肌梗塞； • 6、不熟悉原理及操作时暂不用。
•
3、对症处理
•
4、使用药物：安定、咪唑安定、冬眠合剂、吗啡及
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动脉血气分析
• 是判断呼吸机治疗效果的必须设备，又是指导使用呼吸 机的重要依据。 1、PH：7.35～7.45，判断酸中毒还是碱中毒的指标； 2、PaO2：60 ～100mmHg，反映病人机械通气效果的重要指
标，与通气、换气、肺内分流、心功能情况相关； 3、PaCO2：35 ～ 45mmHg，能够基本反映通气功能； 4、HCO3：22 ～27mmHg，反映血浆中碱离子的含量； 5、剩余碱（BE）：±3mmol/L，意义与HCO3相同； 6、红细胞压积（HCT）：35 ～55%； 7、钾离子：3.5 ～5.5mmol/L。
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机械通气目的
1、改善肺气体交换—逆转低氧血症，减轻呼吸性酸中毒； 2、缓解呼吸窘迫—降低氧消耗，纠正呼吸肌疲劳； 3、改变压力—容积关系：防止肺不张、改善肺顺应性、防
止进一步损害； 4、避免并发症发生。
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准备工作
132：97～100%，能够非常快速、准确的 反映病人氧合情况，在病人使用呼吸机时 应常规监测。
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通气模式选择
• 1、间歇指令通气（IPPV）：适用于临床麻醉、术后呼吸 支持，神经肌肉疾病引起的呼吸功能不全，上呼吸道梗阻 等，最为常用，也是各种患者机械通气初设的主要通气方 案；
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1、鼻罩、面罩：只能短时间应用于清醒、 合作的病人，有漏气、急性胃扩张等缺 点。
2、气管内插管（经鼻、经口）：各有优缺 点。
3、气管造口术（气管切开）：有创，但优 点最多。 9
通气期间的监测
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临床观察
• 病人是否安静，有无人机对抗，粘膜、甲床、 口唇是否红润，肢体是否温暖，双肺听诊呼吸是否 满意，有无罗音、痰鸣音、哮鸣音等；体温、脉 搏、呼吸（自主呼吸）、血压、心率是否平稳；呼 吸机工作是否正常，呼吸机面板上有无报警，呼吸 机上压力表的运动是否正常；病人主观感觉有无不 适等。
呼吸机临床应用
富阳市第二人民医院 急诊科 陈琴娣
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定义
• 机械通气是指应用呼吸机进行人工呼吸 的一种方法，其主要目的是改善氧合和通气， 纠正低氧血症和高碳酸血症，同时减轻病人 的呼吸做功和氧耗，支持呼吸和循环的功能。
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长期使用呼吸机的并发症
•
1、通气不足
2、通气过度
•
3、低血压
4、肺气压伤
•
5、呼吸道感染
6、缺氧与氧中毒
•
7、胃肠道并发症
8、少尿
•
9、呼吸机成瘾
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人机对抗的原因
• 1、病人因素：病人各种原因致烦躁，如缺氧、低血压、 疼痛、尿潴留、体位不适又无法表达，各种可能导致烦躁 的药物、存在气胸、呼吸道梗阻、代谢性酸中毒等；
呼吸机各参数。
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呼吸机参数初设
• 1、设置 IPPV 模式； • 2、潮气量：500ml～600ml； • 3、呼吸频率：12次/分； • 4、氧浓度：40%； • 5、触发灵敏度：-2～5，直接设置为2。 • 6、PEEP暂不设，以后根据医嘱设置。
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1、检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是 否紧密，有无漏气，各附件是否齐全；
2、检查电源、地线是否接好、正常； 3、氧气压力（0.35～0.4MPa）或氧气容量（钢瓶>10kg/c㎡)
是否足够； 4、湿化器是否清洁，湿化液是否加足； 5、接好电源、氧气，连接好各附件，打开呼吸机自检后初设
• 2、病人不适应使用呼吸机，自发呼吸与机械辅助的感觉 是很不一致的，导致病人与呼吸机对抗；
• 3、呼吸机因素：呼吸机通气模式设置存在问题，如病人 有自主呼吸，但仍使用IPPV模式，那出现人机对抗是很正 常的。
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人机对抗的处理
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1、心理护理
•
2、过度通气
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适应症
1、各型呼吸衰竭，经一般的氧疗无效； 2、麻醉期间的呼吸管理； 3、心肺复苏的病人； 4、神经系统疾病致呼吸停止（多发性神经炎、乙型脑炎、
重症肌无力、高位截瘫、有机磷农药中毒）； 5、严重胸、脑等复合伤； 6、心脏等大手术
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使用呼吸机的指征
• 1、呼吸频率>35次/分或<6次/分；
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血气分析的意义
• 1、判断分析患者酸碱平衡的重要依据； • 2、了解呼吸机治疗的效果，病人机体氧合情况； • 3、调整呼吸机通气量和模式的依据； • 4、对电解质紊乱有一定的监测作用； • 5、对综合分析病情能起到积极的作用。
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• 2、持续气道正压通气（CPAP）：用于存在自主呼吸的病 人，主要用于吸氧浓度>60%仍不能恢复到满意的PaO2
• 的病人：ARDS、新生儿透明膜病、间质性肺水肿、神经源 性肺水肿、肺弥散功能障碍等；
• 3、同步间歇指令通气（SIMV）：在病人的自主呼吸基础 上，由病人吸气负压触发，每分钟插入几次机械通气，与 自主呼吸是最接近的，是病人脱机前的最后一步。