癫痫性精神障碍患者护理计划

本院案例
癫痫大发作是本院癫痫发作的主要类型
大发作患者抢救
患者应置于安全处。 解衣松扣，确保呼吸道通畅， 若病人张口，应用压舌板或卷成细条状衣角，
手帕等垫在上下臼齿间防舌咬伤，切勿强行撬 开，抽搐停止将头偏向一侧，以利于口腔中分 泌物流出，防止吸入性肺炎或窒息。 意识未恢复前应保护病人。
护理诊断
恐惧
相关因素 ： □躯体不适 □担心预后 □被害妄想
预期目标1病人主诉恐惧感减少或消失 2病人表情变得平静、自然
护理措施：
1评估病人恐惧的程度。 2主动接触病人，鼓励病人表达内心感受。 3与病人一起分析压力源，寻找有效的应对措施。 4经常巡视病房，提供可以帮助病人减轻恐惧状态的语言性和非语言
癫痫性精神障碍 ？
癫痫性精神障碍又叫癫痫所致 精神障碍，是一组反复发作性 脑异常放电所致的精神障碍， 原发性和症状性癫痫均可发生 精神障碍。由于受累的部位及 病理生理改变不同，症状表现 各异。
癫痫所致精神障碍分类与表现
①发作前精神障碍 ②发作时精神障碍 ③发作后精神障碍 ④发作间精神障碍
护理措施 ： 1评估意识 2严密观察 3环境安静 4休息和睡眠 5定时翻身拍背，皮肤护理 6昏迷躁动者按昏迷护理常规 7接触时态度 8夜班观察 9纠正不良行为，如自动症等。 10安全教育，不登高，不剧烈的活动。 11引导病人正确认知自我和周围环境。 12鼓励表达内心感受，对努力和进步及时给与表扬。
护理诊断
有暴力行为的危险：伤人毁物
相关因素 ：
□人格障碍 □情感障碍 □易激惹
预期目标 ：
1、病人否认有暴力行为的冲动 2、病人不发生伤人毁物
护理措施 ：
1评估病人存在暴力行为的危险因素。
2将病人安置在重点病室，严密观察病人的心理动态和潜意识境界，了解病 人对挫折、冲突、应激的反应方式。
发作时精神障碍
——知觉障碍
1
错觉、感知综合障碍、自窥症。
2
耳鸣、言语声、呼叫声或音乐片段等。
3
难闻的气味，有时像烧焦了的胶皮味。
4
可尝到某些不愉快或特殊的味道。
发作时精神障碍
似曾相识症
——记忆障碍
如对某些熟悉的名字，突 然不能回忆，或在一个新 的环境中有一种似乎过去 早已体验过的感觉，称为 熟悉感。
癫痫所致精神障碍患者的护理诊断
【护理诊断】
□急性意识障碍 □思维过程改变：妄想 □感知改变：幻觉 □记忆力受损 □自我形象紊乱 □受伤的危险。 □恐惧 □有暴力行为的危险：伤人毁物
护理诊断
□急性意识障碍
相关因素 :大脑电活动异常
预期目标 :意识恢复正常，对客观环境、认知符合实际。
癫痫所致精神障碍患者的护理
——对症护理
癫痫小发作的护理：注意小发作频繁易引起大 发作。注意服务态度和言行，耐心听取患者的 叙述不要与其争辩，不要流露轻视厌烦情绪， 不要强迫患者做其不愿做的事情。对于患者的 不合理要求要注意说话方式，耐心解释使患者 尽量接受。关心其工作生活情况，适当安排工 娱活动，发现患者情绪低落须密切观察防止自 杀。做好各项基础护理，预防各种并发症。
护理诊断
□思维过程改变：妄想
预期目标：1病人能表达其内心感受 2病人妄想发作
减少或消失
护理措施：
1评估 2观察 3接触 4避免病人独居或单独行动。 5周围病友，不可窃窃私语，以免激惹病人。 7鼓励病人表达内心感受。 8观察发作规律，并设法进行干扰，减少发作。 9心理康复训练，树立正确人生观。
发作时精神障碍
——自动症
核心症状为意识障碍
不适当的失礼仪，或无目的，无效率的反复无意义动作。

意识障碍时
なに ？
无目标的走动，跑步，玩弄衣物，搔首弄姿，搬动东西。 重复语言或自言自语 。
继续发作前的工作，如继续走路，骑车等。
发作时精神障碍
主要表现：
——朦胧状态 最常见的发作性精神障碍
a.突然发作 ：意识不清，危险性很大。
癫痫所致精神障碍患者的护理
——对症护理
癫痫大发作的护理：①置患者于原处平卧，迅速将牙 垫放入口腔上下臼齿之间，防止咬破唇舌，紧急情况 下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避 免影响呼吸。②松解领扣、腰带，保护下颌及四肢。 ③抽搐停止后将患者的头转向一侧，防止口水误吸入 气管。④观察呼吸恢复情况，如果呼吸恢复不畅、面 色发绀，应立即行人工呼吸术，给氧，必要时使用呼 吸兴奋剂。⑤检查患者有无骨折脱位情况，患者卧床 休息，专人守护。保护患者防止摔伤。继续观察患者 有无持续发作迹象。对于大小便失禁患者及时更换衣 裤。
抑郁：时间可达2周 喜悦：陷入不可控制的极度
喜悦的恍惚状态(销魂状态)。 不愉快常与幻嗅或幻味的内
容有关。
——情感障碍
发作时精神障碍
可见头痛，头胀。
——自主神经功能障碍
腹痛，恶心，流涎，呕吐
心悸，脉快。
呼吸急促或暂停，出汗，面色苍白或 潮红。
体温改变。
发作持续时间多较短，常为数秒，数分钟，偶见达数小时者。
我们都是30岁
④发作间精神障碍
A.慢性精神分裂症样精神病 B.躁狂抑郁症样精神病 C.癫痫伴发的神经症 D.癫痫性人格改变
药物治疗
(1) 部分性癫痫发作：卡马西平、丙戊酸钠、苯 妥英 钠、氯硝西泮、拉莫三嗪、 （2） 强直阵挛性大发作：卡马西平、丙戊酸钠、 苯妥英钠、拉莫三嗪、托吡酯 （3） 失神性发作：乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸 钠、拉莫三嗪、氨己烯酸 （4） 癫痫持续状态：地西泮（i.v）、苯妥英钠 （5）局限性癫痫发作和继发的全面性发作：非 氨酯
癫痫所致精神障碍患者的护理
——对症护理
癫痫持续状态的护理：若抽搐持续发作常导致循环衰 竭、呼吸障碍、电解质紊乱，危及生命。应立即抢救 终止发作，在配合抢救的过程中护士应作到：①专人 护理，密切观察病情，详细记录发作的频度，每次发 作持续的时间和间歇时间，注意生命体征的变化。② 保持呼吸道通畅，防止缺氧。患者头转向一侧，以利 于口腔分泌物排出，随时吸痰，发现呼吸困难及时做 人工呼吸。③高热患者给予物理降温。④保证各项治 疗的实施。⑤保护好肢体做好基础护理。⑥发作控制 24小时后，可根据患者的意识情况给予鼻饲混合奶。
癫痫与精神障碍的关系
反复的癫痫发作导致脑缺氧引起的脑器质性改 变，特别会引起额叶、颞叶功能改变，易出现 精神症状。
病程越长，发作越频繁，发作的间歇期越短， 脑缺氧的几率越大，造成脑损伤越严重，出现 的精神障碍的比列也越大 。
引言
癫痫定义与表现 癫痫性精神障碍的分类与表现 癫痫性精神障碍的治疗 病例介绍 癫痫所致精神障碍患者的护理
b.有生动幻觉，多为幻视。
c.情感障碍：恐惧，愤怒，行为紊乱，易激惹，甚至 出现行凶等残暴行为。
d.谵妄状态：意识障碍较深，出现诸如杀人，自杀等 危险行为，幻觉或妄想有时带有迷信或宗教色彩。
e.木僵状态：癫痫性木僵状态可出现酷似精神分裂症 紧张性木僵。
③发作后精神障碍
癫痫发作后出现意识模糊，定向障碍，反应迟 钝，或出现生动幻视，自动症及躁动狂暴行为， 一般持续几分钟～数小时;少有持续至几天或 数周之久者，可发生于任何年龄的病人，但最 常见于30～40岁。
癫痫所致精神障碍的护理
2019.06.15
阿罗
癫痫的表现
古人描述：“癫者，痴呆之状，或哭 或笑，如醉如梦，言语无序”，指出 癫痫发作往往具有意识障碍，可以带 有精神异常的特点。
“痫者，忽然发作，眩仆倒地，不省 高下，甚则瘛从抽掣、目斜，口呐， 痰涎直流，叫喊直流，叫喊作畜声”。 表明了癫痫发作的另一个常见的表现， 即抽搐。
大发作患者抢救
控制抽搐的方法可用地西泮（安定），成人首次剂 量10～20mg，按1～5mg/min缓慢静脉注射，间隔 30min可重复使用。
或于首次使用后，将地西泮（安定）20～40mg加入 10%葡萄糖100～250ml中静脉缓滴，10～20mg/h， 视发作情况控制剂量和滴数，24h不应超120mg。
性安慰，如：关心同情病人的温暖语言，握病人的手等。 5纠正病人错误的概念、观念和意识。 6经常与病人谈心，分散病人的注意力。 7夜间病人入睡前到床旁守护，以减少恐惧感，保证病人睡眠。 8指导病人使用放松术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。 9鼓励病人当感到恐惧时，将感受告诉工作人员。 10帮助病人树立正确的人生观，以减少或避免恐惧的产生。
给予：表扬和鼓励。
护理诊断
有受伤的危险
相关因素：□妄想 □易激惹 □肢体功能障碍 □癫痫发作 预期目标：1病人能有意识地防范2病人不发生自伤
护理措施：
评估：受伤的危险因素。 宣教：有关疾病的性质，可能发生的并发症及意外情况，指导病
人进 行有意识的防范。 环境：保持安静，减少不良刺激，切勿激惹病人。 注意：在病人妄想泛化期，切勿触及病人妄想内容。 指导：工娱活动和肢体功能锻炼。 检查：病区设施，严禁存在危险因素。 接触：态度切忌生、冷、硬，要耐心劝说，必要时要以智取胜。
①发作前精神障碍
焦虑，紧张，易激惹，冲动，抑郁，淡漠或一段时间的愚笨或自主神经 功能紊乱，如胃纳减退，面色苍白，潮红及消化不良
① 先兆：-癫痫发作前数秒或数分钟 。 ② 前驱：-癫痫发作前数小时或数天即有相同的症状出现，
使病人感到发作即将来临，称之为前驱症状 。
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②发作时精神障碍
① 知觉障碍 ② 记忆障碍 ③ 思维障碍 ④ 情感障碍 ⑤ 自主神经功能障碍 ⑥ 自动症 ⑦ 朦胧状态
于1986年6月首次送患者入我院，现服用药物：丙戊酸钠、苯妥英 钠、氯硝西泮抗癫痫，利培酮治疗精神障碍。
现病史：患者2013年至今共发生21次癫痫，均是突发性跌倒，目 光呆滞，四肢僵硬，发作后不能记忆。精神上表现行为乱，喜欢 收藏香烟头，易激惹，常因小时大发脾气，爱管闲事，认为什么 事情都和自己有关，平时对工作人员客客气气，但是只要有不顺 心的事，便会骂骂咧咧，扬言要撞墙等。
病情介绍
35床陈春友,男60岁，患者于1977年无明显诱因突然四肢抽搐、口 吐白沫、眼球上翻、小便失禁，诊断“癫痫”，每月发作1-2次， 1979年渐出现自言自语，多疑，无故发脾气，失眠，怀疑亲戚朋 友要害自己，脾气暴躁、冲动，突然把其姨夫用到刺伤，并威胁 家人要害他就把他们杀掉，后入住南京脑科医院，诊断“癫痫伴 发精神障碍”，同年5月用砖头击伤其姨夫头部，经医院抢救脱险， 家人无法管理。
旧事如新症
在一个熟悉的环境中 好像有完全陌生的感 觉，称为陌生感。
发作时精神障碍
——思维障碍
思维中断
病人感觉自己的思潮突然停止或病人 的思
强制性思维:
潮不受自己意愿的支配，强制性地大 量涌
现在脑内，并常互相缺乏联系。
发作时精神障碍
恐怖：最多见，持续时间一 般不超过2分钟 愤怒：伴有攻击行为
护理诊断
感知改变：幻觉
相关因素：认知障碍 预期目标：1病人能描述其心理感受 2病人幻觉减轻或消失
护理措施：
评估与观察
巡视与接触
转移与处理

独居或单独活动—不可。建立新的人际关系。以免激惹病人。

计划与干扰。
护理诊断
记忆力受损
相关因素： 1脑功能异常 2认知障碍 预期目标 ：病人记忆力恢复 病人记忆力部分恢复，表现为远期记忆恢复，认知 能力恢复。
护理措施：
评估：记忆力受损的程度。 充足：休息和睡眠。 接触：交谈时亲，自我，简练，慢，便于记忆。 了解：病史，帮助回忆。 制定计划：促进记忆的恢复。 提供：帮助病人记忆时用的物品，如笔、纸等 建立：备忘录。
护理诊断
自我形象紊乱 相关因素 □人格改变 □自动症 预期目标 ：1病人能正确认知自我
2病人能采取积极的应对方法，表现为有意识的克制自己
护理措施：
评估：性质和程度。 观察：行为和功能水平的变化。 宣教：疾病的有关知识及治疗信息。 鼓励：病人树立坚强的意志和顽强的毅力去战胜疾病。 接触：了解病人的需求。 制定：康复训练计划。 纠正：病人的不良行为，如伸舌、咂嘴、摸索等。 提供：可以模仿的角色榜样。
3经常检查病区，病人单位有无危险物品存在。