鞍区肿瘤影像诊断

– 可沿下丘脑-神经垂体轴生长 – 脑脊液播散
• 肿瘤治疗：放射治疗敏感
鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断
• 平扫MRI表现
– T1WI 等或低信号 – T2WI 稍高信号 – 多发小囊变、出血形成胡椒盐征 – 一般无钙化
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• 增强MRI表现
– 不均质明显强化 – 更好显示脑脊液播散灶
鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断
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鞍区肿瘤的MRI诊断
鞍区肿瘤的MRI诊断
鞍区解剖 MRI鞍区病变诊断优势 鞍区病变MRI检查方法 鞍区肿瘤主要临床表现 鞍区肿瘤MRI诊断要点
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鞍区解剖
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鞍区指蝶鞍及其周围的区域，该部位发生肿瘤 占颅内肿瘤的10%～20%。 主要解剖结构包括蝶 鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍上池、鞍周血管、神 经及下丘脑等。 海绵窦为硬膜包绕的静脉梁窦，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ （ Ⅴ的分支眼神经Ⅴ1和上颌神经Ⅴ2）走行于其 外侧壁的硬膜中，颈内动脉及Ⅵ走行其中。 鞍区肿瘤依发生部位不同可分为：鞍内肿瘤、 鞍上肿瘤和鞍旁肿瘤。
– T1WI：低信号 – T2WI：高信号 – 钙化、囊变、出血致信号不均匀
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• 增强MRI表现
– 蜂窝样、渐进性强化
鞍区脊索瘤的MRI诊断
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女，59岁
鞍区脊索瘤的MRI诊断
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男，58岁
鞍区脊索瘤的MRI诊断
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女，59岁
鞍区脊索瘤的MRI诊断
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男，53岁
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女，11岁，成熟畸胎瘤
鞍区畸胎瘤的MRI诊断
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女，9岁，未成熟畸胎瘤
鞍区畸胎瘤的MRI诊断
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女，10岁，畸胎瘤和胚胎癌
鞍区畸胎瘤的MRI诊断
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女，30岁，畸胎瘤
鞍区表皮样囊肿的MRI诊断
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• 肿瘤起源：仅含外胚层的胚层组织肿瘤 • 肿瘤性状：分叶状、蔓延生长 • MRI平扫表现
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男，30岁
鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断
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男，17岁
鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断
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男，33岁
鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断
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女，10岁
鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断
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男，22岁
鞍区胶质瘤的MRI诊断
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肿瘤起源：视交叉、下丘脑、第3脑室底部 特殊类型：毛细胞星形细胞瘤(青少年多见） 临床症状：早期视力下降、视野缺损 肿瘤生长特征
鞍区淋巴瘤的MRI诊断
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肿瘤分类：原发性淋巴瘤和继发淋巴瘤 临床表现：病程短，数天-半年 肿瘤特性：可沿室管膜和软脑膜播散 肿瘤治疗：放疗及化疗敏感 MRI平扫表现
– T1WI：低信号 – T2WI：高或等信号
• 增强MRI表现
– 均匀显著强化
鞍区淋巴瘤的MRI诊断
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– 长T1、长T2（固态胆固醇结晶与角蛋白） – 短T1、长T2（液态胆固醇及三酸甘油酯）
• 增强MRI表现
– 囊壁环状强化
鞍区表皮样囊肿的MRI诊断
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男，22岁
鞍区表皮样囊肿的MRI诊断
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女，51岁
鞍区表皮样囊肿的MRI诊断
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男，41岁
鞍区表皮样囊肿的MRI诊断
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男，47岁
– 沿神经生长 – 跨颅窝生长 – 跨颅内外生长
鞍区神经鞘瘤的MRI诊断
• 肿瘤MRI表现：
– T1WI：等信号或低信号 – T2WI：明显高信号
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• 增强MRI表现
– 实质部分明显强化 – 囊变出血无强化
• 三叉神经鞘瘤可引起岩尖骨折破坏或吸收， 沿三叉神经走行眼神至颅底甚至颅外
鞍区神经鞘瘤的MRI诊断
垂体转移瘤的MRI诊断
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M，53岁，肺癌
垂体转移瘤的MRI诊断
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M，53岁，转移性腺癌
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– 沿视觉通路蔓延生长 – 肿瘤囊变显著
鞍区胶质瘤的MRI诊断
• 平扫MRI表现
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– T1WI：等信号或低信号 – T2WI：高信号 – 囊变：“周边新月状囊变较具特征性”（？）
• 增强MRI表现
– 明显或显著强化
鞍区胶质瘤的MRI诊断
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女，17岁 毛细胞星形细胞瘤1级
鞍区胶质瘤的MRI诊断
鞍区畸胎瘤的MRI诊断
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肿瘤起源：含外、中、内三个胚层成分 好发部位：松果体、鞍区等颅内中线区 肿瘤分类：囊性（良性多）和实性（恶性多） MRI平扫表现
因含脂肪、钙化、囊变、出血致信号不均匀
• 增强MRI表现
– 囊性者囊壁环形强化 – 实型者不均匀明显强化
鞍区畸胎瘤的MRI诊断
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室管膜瘤 Rathke’s囊肿 畸胎瘤 表皮样囊肿 脊索瘤 下丘脑错构瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤 转移瘤
垂体瘤的MRI诊断
• 肿瘤起源：垂体前叶-腺垂体 • 肿瘤分类：
– 根据肿瘤大小
• 垂体大腺瘤：直径>1cm • 垂体微腺瘤：直径≤ 1cm
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– 根据分泌功能
• 内分泌腺瘤：PRL、HGH、ACTH、TSH、GnH • 无内分泌腺瘤：未分化细胞腺瘤
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男，42岁
三叉神经鞘瘤
鞍区神经鞘瘤的MRI诊断
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女，42岁， 神经鞘瘤
鞍区神经鞘瘤的MRI诊断
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女，53岁
神经鞘瘤
鞍区神经鞘瘤的MRI诊断
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女，23岁,神经鞘瘤
鞍区神经鞘瘤的MRI诊断
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男，18岁，神经纤维瘤病
鞍区脊索瘤的MRI诊断
• 肿瘤起源：胚胎残余脊索组织 • 颅内脊索瘤发生部位：斜坡、鞍区 • MRI平扫表现
颅咽管瘤的MRI诊断
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女，27岁
颅咽管瘤的MRI诊断
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女，19
颅咽管瘤的MRI诊断
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女，28岁
颅咽管瘤的MRI诊断
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男，29岁
RatLeabharlann Baiduke’裂囊肿的MRI诊断
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肿瘤起源：垂体中间部原囊的病理性扩大 发生部位：腺垂体发生路径任何一处 肿瘤结构：囊壁由柱状或立方上皮组成 平扫MRI表现
– 实性肿瘤 – 完全囊性 – 部分囊性
颅咽管瘤的MRI诊断
• 颅咽管瘤平扫MRI表现
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– 实性部分：等T1、稍长T2信号 – 含胆固醇和蛋白质囊液：短T1、长T2信号 – 不含上述成分囊液：长T1、长T2信号
• 颅咽管瘤增强MRI表现
– 实性成分和囊壁明显强化
• 鞍上80%，囊性80%，合并钙化80%
鞍区解剖
前窗突 海绵窦
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视交叉 垂体 颈内动脉
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鞍区解剖
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MRI鞍区病变诊断优势
无创性
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软组织对比度高
无骨伪影
多参数、多层面 成像
鞍区病变MRI检查方法
• 平扫 T1WI---失状位、冠状位 T2WI---失状位、冠状位 Flair像---轴位或冠状位 高分辨MRI • 增强 T1WI---轴位、失状位、冠状位
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鞍区肿瘤主要临床表现
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• 垂体内分泌异常：肢端肥大症、闭经、泌 乳素增高等 • 下丘脑功能障碍：睡眠、体温、进食、性 功能障碍、尿崩症、精神异常等 • 视力受损：视觉障碍、视野缺损等 • 颅内高压：头痛、恶性、呕吐等
鞍区常见肿瘤
• 垂体瘤 • 颅咽管瘤 • 脑膜瘤 • 生殖细胞瘤 • 胶质瘤 （毛细胞星形细胞瘤） • 神经鞘瘤 （三叉神经瘤） • • • • • • • •
男，68岁，弥漫大B细胞淋巴瘤
垂体转移瘤的MRI诊断
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• 原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、肠癌、类癌等 • 临床表现：多有尿崩症，垂体瘤罕见 • MRI平扫表现
– T1WI：等或稍低信号 – T2WI：等或高信号
• 增强MRI表现
– 哑铃状均质明显强化肿块 – 失状位可见跨越鞍隔的瘤桥（垂体瘤少见）
垂体瘤的MRI诊断
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女，54岁
垂体瘤的MRI诊断
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男，45岁
垂体瘤的MRI诊断
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女，32岁
垂体瘤的MRI诊断
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男，34岁
颅咽管瘤的MRI诊断
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• 肿瘤起源：Rathke囊残留鳞状上皮细胞 • 发病年龄：两个高发年龄段
– 20岁前 占50% – 40岁左右
• 肿瘤分类：根据肿瘤性状
– T1WI 高（粘液成分）或低信号（浆液成分） – T2WI 高或低信号
• 增强MRI表现：无强化或囊壁强化
Rathke’裂囊肿的MRI诊断
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女，48岁
Rathke’裂囊肿的MRI诊断
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女，37岁
Rathke’裂囊肿的MRI诊断
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女，30岁
Rathke’裂囊肿的MRI诊断
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男，36岁
鞍区脑膜瘤的MRI诊断
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• 发病年龄：40~60岁 • 肿瘤起源：鞍结节、前床突、鞍隔、海绵窦处脑膜 • 平扫MRI表现
– T1WI 等或低信号 – T2WI 稍高或高信号（2/3）、等信号（ 1/3 ）
• 增强MRI表现
– 均质或非均质显著强化、硬膜尾征
• 伴随征象：邻近骨质硬化、可伴钙化
垂体瘤的MRI诊断
• 垂体瘤平扫MRI表现
– 无囊变出血：均质长T1、长T2信号 – 合并囊变：更长T1、更长T2信号 – 合并出血：亚急性期 短T1、长T2信号区 液液平
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• 垂体瘤增强MRI表现
– 均质、非均质及环形明显强化 – 海绵窦受侵：部分或完全包绕颈内动脉 – 跨鞍隔生长：雪人征
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男，8岁 毛细胞星形细胞瘤2级
鞍区胶质瘤的MRI诊断
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女，35岁，毛细胞星形细胞瘤1级
鞍区胶质瘤的MRI诊断
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男，17岁，星形细胞瘤
鞍区胶质瘤的MRI诊断
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女，51岁 毛细胞星形细胞瘤1级
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鞍区神经鞘瘤的MRI诊断
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• 肿瘤起源：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（ Ⅴ 1、 Ⅴ 1 2） Ⅵ等神经鞘膜Schwann细胞 • 肿瘤生长方式
鞍区脑膜瘤的MRI诊断
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女，39岁
鞍区脑膜瘤的MRI诊断
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男，69岁
鞍区脑膜瘤的MRI诊断
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女，55岁
鞍区脑膜瘤的MRI诊断
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男，27岁
鞍区脑膜瘤的MRI诊断
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男，48岁 血管型脑膜瘤
鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断
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• 好发年龄：儿童和青少年 • 好发部位：松果体区 、三脑室、鞍区 或多 发病灶 • 临床表现：中枢性尿崩等 • 肿瘤生长特性