《妊娠糖尿病的护理》PPT课件

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病因
近年来，随着生活方式的改变，2型糖尿病发病趋势 升高并呈现年轻化；一方面，不少孕妇吃得多且精，而活 动少，这是妊娠期得糖尿病的重要原因。
妊娠可促使隐性糖尿病变 妊娠糖尿病血管硬化症状 为显性，在妊娠期，体内拮抗胰岛素的激素水平增高，内 分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛 功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。
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饮食原则之四：注重蛋白质摄取
如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需 增加蛋白质摄取量，妊娠中期、后期每天需增 加蛋白质的量各为6克、12克，其中一半需来 自高生理价值蛋白质，如：蛋、牛奶、深红色 肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每 天喝至少两杯牛奶，以获得足够钙质，但千万 不可以牛奶当水喝，以免血糖过高。
75gOGTT 空腹 负荷后1小时 负荷后2小时 负荷后3小时
血糖 mmol/L
5.3 10.0 8.6 7.8
任何2个以上时间点值高于表中标准即可诊断
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妊娠糖尿病的症状：
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1、部分糖尿病妊娠的孕妇出现糖尿病典型的 表现三多一少,多饮、多食、多尿、体重不增 或增加与孕周不相符合。
2、还有一部分孕妇，不出现三多一少的典型 表现。感到特别乏力、劳累、皮肤瘙痒,有的 以霉菌性阴道炎为首发症状，因为糖尿病的患 者，血液中的糖分含量高，是阴道及外阴部位 的环境 利于霉菌生长繁殖，易诱发霉菌性阴 道炎。
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饮食原则之一：注意热量需求
妊娠初期不需要特别增加热量，中、 后期必须依照孕前所需的热量，再增 加300kcal/天，蛋白质25g，能量供给 控制在2000-2300kcal。由于体重减轻 可能会使母体内的酮体增加，对胎儿 造成不良影响，故孕期中不宜减重。
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饮食原则之二：注意餐次分配
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饮食原则
妊娠糖尿病患者饮食控制目的：提供母体与胎儿足 够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地增加体重， 符合理想的血糖控制、预防妊娠毒血症及减少早产、流 产与难产的发生。 营养需求与正常孕妇相同，只不过必须更注意热量的摄 取、注意饮食营养素的分配比例及餐次的分配。此外， 应避免甜食及高油食物的摄取，并增加膳食纤维
① 糖尿病妊娠的孕妇合并高血压的发病率是 正常孕妇的4～8倍，易发生妊娠子痫。
② 伴有严重的血管病变，影响胎盘的供血， 导致死胎、早产、孕妇的脑血管意外发生率增 高。
③ 血液中的白细胞的功能下降，如白细胞的 趋化作用、吞噬杀菌作用降低，使抵抗力下降， 易致呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感 染，严重者可发生败血症，感染性酮症酸中毒， 危及生命。
孕32-36周住院待产，一般选择36-38周终止妊娠
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妊娠糖尿病的分类
A、隐性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量试验异常。 B、临床糖尿病，发病年龄>=20岁，病程<10年，无血
管病变。 C、临床糖尿病，发病年龄10-19岁，病程10-19年，
无血管病变。 D、临床糖尿病，发病年龄<10岁，病程>=20年。 E、有盆腔血管钙化症。 F、伴糖尿病肾病，有蛋白尿。 H、有冠状动脉病变。 R、有增生性视网膜病变。 FR、肾病并有视网膜病。
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妊娠糖尿病对胎、婴儿的影响
畸胎儿发生率增高 ； 巨大胎儿发生率增高 ； 胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多 ； 胎儿红细胞增多症增多； 新生儿高胆红素血症增多 ； 易并发新生儿低血糖 ； 新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加 ； 胎儿及新生儿死亡率高。
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8
妊娠糖尿病对母亲的危害
妊娠糖尿病的护理
内分泌血液科
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1
妊娠糖尿病(GDM)含义：
妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，指确定妊 娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿 病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论 分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病。 即怀孕前未患糖尿病，而在孕时才出现高血糖的现象 ，其发生率约百分之一到三。妊娠糖尿病系高危妊娠， 它严重危害母子的健康。
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3
GDM筛查：
既往有妊娠糖尿病病史 年龄大于30岁 肥胖史 有糖尿病家族史 既往生过巨大胎儿
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4
OGTT检测方法
一步法：进行75克OGTT 两部法：先行50克OGTT，服糖后1小
小时血糖高于7.2mmol/L者进 行75gOGTT。
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5
GDM诊断标准
糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮 体产生。不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重， 而完全不吃饭；而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果 糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食， 可避免餐后快速的血糖增加。建议尽量选择纤维含量 较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以 糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。 妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高，因此早餐淀粉类 食物的含量必须较少。
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④ 糖尿病孕妇羊水增多明显，易致胎膜早破、 早产、死胎。
⑤ 糖尿病孕妇的巨大儿明显增多，导致分娩 困难,使发生难产、手术产、新生儿产伤、产 后出血的机会增多。糖尿病孕妇的胎儿发生先 天畸形的机率比一般孕妇高2～3倍。
⑥糖尿病孕妇，胰岛素水平低，导致产后子宫 收缩不良，产后出血。
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饮食原则之五：油脂类要注意
烹调用油以植物油为主，减少油炸、 油煎、油酥之食物，以及动物之皮、 肥肉等。
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饮食原则之五：多摄取纤维质
在可摄取的份量范围内，多摄取高纤 维食物，如：以糙米或五谷米饭取代 白米饭、增加蔬菜之摄取量、吃新鲜 水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖 的升高，帮助血糖的控制，也比较有 饱足感。但千万不可无限量地吃水果。
为维持血糖值平稳及避免酮血症之 发生，餐次的分配非常重要。因为一 次进食大量食物会造成血糖快速上升， 且母体空腹太久时，容易产生酮体， 所以建议少量多餐，将每天应摄取的 食物分成5～6餐。特别要避免晚餐与 隔天早餐的时间相距过长，所以睡前 要补充点心。
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饮食原则之三：摄取正确糖类