开放性胫腓骨骨折治疗回顾

开放性胫腓骨骨折治疗回顾

【关键词】胫腓骨;开放性骨折;治疗

摘要:目的探讨开放性胫腓骨骨折治疗的体会。方法回顾性分析采用钢板、交锁髓内钉、外固定架治疗78例81肢的临床资料。结果随访时间6～33个月，按Johner-wruh标准评定疗效，钢板内固定组优12肢，良7肢，中5肢，差1肢，优良率76%;交锁钉固定组优14肢，良8肢，中2肢，优良率91.6%;外固定架组优12肢，良9肢，中8肢，差3肢，优良率65.6%。结论早期清创，良好复位和坚强固定，GustiloⅡ度以下行钢板或交锁钉内固定，Ⅲ度以应用外固定架治疗为宜。

关键词: 胫腓骨;开放性骨折;治疗

Abstract:Objective To discuss the experience of treatment of open fracture in tibia and fibula.Methods To an-alyze of78Cases（81limbs）underwent internal fixation with steel plate or interlocking intramedullary nails，external fixture.Results After all Cases were followed up for6～33months，with Johner-wruh Criterion evaluation，the percertage of successful outcomes was76%in steel plate and91.6%interlocking intramedullary nail，and65.6%in external fixture.Conclusion With early debridement，satisfactory reduction，rigid fixation，Type GustiloⅠandⅡfractueres may use internal fixation with steel plate or intrelocking nail，Type GustiloⅢfractures may

use external fixture.key words:tibia and fibula;open fracture;treatment

开放性胫腓骨骨折是常见的骨创伤疾患，临床治疗方法很多，笔者回顾性分析我科1996年4月至2004年5月治疗的78例81肢新鲜开放性胫腓骨骨折分别行外固定支架及钢板、交锁钉固定的临床资料，评价各种治疗方法的优劣及适用范围。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组78例，81个伤肢（3例为双胫腓骨骨折），男60例，女18例，年龄8～56岁。致伤原因:交通伤46例，砸伤14例，摔伤16例，机器绞伤2例。伤后至就诊时间30min～10h，按Gustilo 分类Ⅰ度27肢，Ⅱ度22肢，Ⅲ度32肢（ⅢA21肢，ⅢB8肢，ⅢC3肢）。

1.2 治疗方法所有患者术前静滴头孢类Ⅲ代抗

生素，术中彻底清创，一期缝合伤口，如张力大可行减张缝合，脱套伤者一期用鼓式取皮机修薄再植。合并血管损伤者，行直接修复吻合或采用对侧大隐静脉移植吻合断裂的血管。对局部皮肤缺损或骨外露者一期游离植皮或皮瓣移植，如伤后时间较长（8～10h），污染重者，二期皮瓣移植闭合创面。

1.2.1 GustiloⅡ度以下（Ⅰ度、Ⅱ度）骨折行钢板或髓内针内固定，其中钢板固定25肢（Ⅰ度14肢、Ⅱ度11肢），常规小腿外侧入路，6～8孔钢板置于胫骨外侧面固定，交锁钉固定24肢（Ⅰ度13肢、Ⅱ度11肢），采用直径8～9mm国产交锁钉，不扩髓技术行静力固

定，腓骨不做处理。

1.2.2 GustiloⅢ度骨折应用单臂外固定支架结合有限内固定治疗32肢，腓骨骨折稳定者不行处理，不稳定者行1/3管状钢板或克氏针固定。

2 结果

本组均获6～33个月随访，除1肢畸形愈合功能受限外，余80肢愈合，膝踝关节功能良好，腓骨骨折愈合均早于胫骨。钢板内固定组:骨折愈合时间4～12个月，平均6.5个月，骨折延迟愈合5肢，表浅感染3肢，钢板外露1肢，伤口延迟愈台2肢，无深部感染及内固定失败。交锁钉组:骨折愈合时间3～8个月，平均4.7个月，骨折延迟愈合2肢，表浅感染1肢，无深部感染及内固定失败，3肢髌腱疼痛。外固定架组:愈合时间3～9个月，平均6个月，骨折延迟愈合3肢，不愈合1肢，二期皮瓣移植3肢，针道感染2肢，伤口感染2肢，外固定失败1肢，畸形愈合1肢，伤口延迟愈合3肢。按Johner-wruh ［1］标准评定疗效，钢板组:优12肢，良7肢，中5肢，差1肢。交锁钉组:优14肢，良8肢，中2肢。外固定架组:优12肢，良9肢，中8肢，差3肢。因各组不是随机治疗，故无统计学意义，外固定架组优良率与文献报道相比偏低，因治疗的皆为Ⅲ度骨折所致。 3 讨论

开放性胫腓骨骨折发生率高，污染多，易感染，骨折常为螺旋、斜形、粉碎等不稳定型。治疗原则为尽早清创、闭合伤口、防止感染，良好复位和坚强固定［2］，是否感染及感染程度与致病菌入侵的量、

时间及软组织挫裂轻重有关，一般以伤后6h内为清创最佳时机，同时以Gustilo分类来指导手术方案。对Ⅱ度以下骨折在严格清创的基础上，行切开复位钢板或交锁钉内固定。a）钢板内固定采用小腿外侧入路，有胫前肌覆盖，抗感染能力强，血运好，避免钢板外露。钢板固定坚强有效，特别是解剖钢板在治疗近端或远端近关节处骨折时，具有其他方法不可替代的优势［3］，但手术创伤大，钢板下易发生骨缺血、坏死诱发骨质疏松［4］。且钢板占用一定空间，使软组织张力增高，易引发骨筋膜室综合征，感染及皮肤坏死。b）交锁钉为轴心固定，所受应力最小，最稳定，采用原伤口或小切口下复位，不加重骨折处骨膜软组织损伤;采用不扩髓技术，对骨骼的血供和生物力学干扰小，防止感染及骨折不愈合;远近端锁钉行静力固定，保证了钉―骨固定，有效防止骨折端的旋转、成角，短缩畸形［5］。但交锁钉只适合胫骨平台6cm以下至踝关节面5cm以上的各型骨折，不如钢板及外固定架应用范围广，术中有损伤大隐静脉可能。术后有膝部疼痛，锁钉断裂等并发症。髓腔感染为其最严重并发症，本组仅用于Ⅱ度以下骨折，对ⅢA骨折虽也有学者应用，但笔者认为应慎重。

对Ⅲ度骨折，因其挫伤广泛，骨折粉碎合并软组织缺损，感染率高。以外固定架固定，可避免使用钢板或交锁钉造成髓腔感染，钢板外露等并发症。外固定架具有使骨折复位固定的双重功能，并可根据治疗要求随时调控，有利于治疗护理和术后功能锻炼，拆除支架方便，避免二次手术的痛苦。固定针远离伤口，不加重软组织损伤，随时观察伤口及皮瓣情况，及时给予换药等处置［6］。可早期下地活动，