超声估测胎儿体重的研究进展_唐慧霞

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综述

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超声估测胎儿体重的研究进展

唐慧霞　李胜利

DOI ：10.3877/ cma.j.issn.1672-6448.2014.05.003

基金项目：国家“十一五”科技支撑计划（2006BAI05A04）；国家自然科学基金面上项目（81270707，60671043）；2011年深圳市科技计划项目（201101013）

作者单位：518028　南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科 通讯作者：李胜利，Email ：lishengli63@126. com

胎儿体重是反映胎儿生长发育、宫内异常妊娠情况的重要指标，是临床医师为孕妇选择正确分娩方式和制订胎儿宫内诊疗方案的参考依据。准确估测胎儿体重（estimated fetal weight ，EFW ）可及时发现胎儿生长受限，为进一步诊治和降低围生儿病死率有重要意义[1]。20世纪80年代前临床医师主要依靠腹部触诊、测量孕妇子宫高度和腹围估测胎儿体重，由于受孕妇腹壁厚度、子宫张力、羊水量、胎位等多种因素影响，临床测量方法虽然简单，但误差较大不够准确[2-3]。为提高胎儿体重估测的准确性，多年来国内外许多学者进行了多方面的研究，从最初单一生理参数测量到多参数联合测量，从二维超声测量到三维超声测量，随着超声在临床的普及和广泛应用，多项研究显示超声能直接观察胎儿在宫内的生长发育情况，且测量胎儿生理参数估测体重法较临床测量法更准确，因此超声估测胎儿体重已逐渐取代临床传统的测量方法，成为产科估测胎儿体重应用最广泛、最简便的方法[4]。

迄今国内外超声测量胎儿生理参数的公式种类繁多，估测胎儿体重的准确性各不相同，本文对超声测量胎儿体重的方法、准确性及研究进展进行综述。

一、超声影像技术在胎儿主要生理参数测量中的应用（一）双顶径（biparietal diameter ，BPD ）

双顶径是胎头最大的横径，1984年超声最早用于估测胎儿体重[5]，其测值大小与胎儿体重呈成正相关，但双顶径测量易受胎头位置的影响，尤其对晚孕期多数胎头位置低和较固定的胎方位，仅有35%胎儿的双顶径可获得准确测量[6]。

（二）头围（head circumference ，HC ）

Hadlock 等[5]认为因受胎头形状、胎位及入盆程度的影响，难以获得头围的标准切面，头围较双顶径受影响程度明显小，其测量更能显示胎头的实际大小，但在妊娠晚期，由于胎头已入盆，双顶径及头围的测量误差均较大。

（三）腹围（abdomen circumference ，AC ）

国内外许多学者认为腹围是与胎儿体重相关性最大的一个指标。晚孕期胎儿肝糖原储存及脂肪堆积可使体重增加，

腹围测值增大[7]。有学者对胎儿常用生理参数和胎儿体重关系进行相关性分析，发现腹围是胎儿体重估测相关性最好的一个指标[8]。

Dadkhah 等[9]认为腹围与胎儿体重关系密切（相关系数r =0.95），腹围超过35 cm 可提示为巨大胎儿。

（四）小脑横径（transverse cerebellar diameter ，TCD ）小脑横径是胎头横切小脑平面上两小脑半球间的最大径线，不因胎头变形而改变，可用来估测胎儿孕周及体重。Hill 等[10]测量大于胎龄胎儿的小脑横径、头围及腹围，显示小脑横径估测孕周的准确性最好，头围和腹围测量较易高估孕周，大于胎龄胎儿的小脑横径受影响不明显，与实际胎龄相近，因此有学者认为测量小脑横径可预测胎儿体重。国内有学者对胎儿小脑横径与胎儿体重关系进行研究，发现胎儿小脑横径与实际体重存在相关性，并推导出相关公式[11-12]。

（五）股骨长度（femur length ，FL ）

股骨长度受胎位影响较小，对胎儿骨性测量具有代表性。股骨是最易识别的长骨，其测量适用于中晚孕妊娠的孕龄评估，但妊娠近足月时胎儿股骨的生长速度缓慢，从而削弱了与胎儿体重的相关性[13]。

（六）胎儿肝脏长度（liver length ，LL ）

肝脏是胎儿营养物质代谢及转化的中心，当营养过剩时糖原储存过多，肝细胞体积增大，肝脏体积也相应增大；当营养不良时储存的糖原分解，肝细胞体积缩小，肝脏体积也相应缩小。因此，测量肝脏大小可估测胎儿体重及评价胎儿生长发育情况[14]。Roberts 等[15]对80例糖尿病孕妇的胎儿及24例单纯性肥胖孕妇的胎儿肝脏长度进行测量，发现孕18周前，80例糖尿病孕妇的胎儿肝脏长度测值大于正常值的12%，孕36周后，肝脏长度测值大于正常值的19.3%；24例单纯性肥胖孕妇的胎儿孕36周后肝脏长度测值仅大于正常值的9.4%。因此认为胎儿肝脏增大可作为判断糖尿病孕妇巨大胎儿的一个特征性指标。

（七）皮下软组织厚度（subcutaneous soft tissue thickness ，SSTT ）

近年多数学者采用骨性标志公式估测胎儿体重，忽视了皮下软组织厚度的测量。而胎儿皮下软组织主要为脂肪层，

晚孕期胎儿体重增加主要是脂肪堆积与肝糖原储存，因此胎儿皮下软组织厚度是估测体重的一个重要生理参数[16]。有学者认为虽然新生儿皮下脂肪占出生体重的14%，但也能引起46%的胎儿体重变化，脂肪组织厚度是反映胎儿出生体重的一个良好的独立性指标[17]。

（八）肾脏长度的测量（kidney length，KL）

Chiara等[18]研究早产儿和足月儿肾脏长度与新生儿体重的关系，发现新生儿肾脏长度与新生儿体重及孕周有高度相关性。随后，程小飞等[19]通过测量胎儿右肝前后径及胎儿肾脏长度预测胎儿体重的研究显示胎儿右肝前后径、肾脏长度与胎儿体重有相关性（相关系数r分别为0.81、0.95），新建公式预测胎儿体重的绝对误差＜250 g，符合率为60%，相对误差＜10%，符合率73%。

（九）孕周

在胎儿的生长发育过程中其组织密度会随孕周发生改变，因此准确判断孕周非常重要[20]。起初胎儿体重增长速度缓慢，妊娠13周后体重增长逐渐加快，妊娠中期胎儿体重迅速增加，各生理参数明显增加，妊娠晚期胎儿体重增长达极限[21]。

二、超声估测胎儿体重的方法

国内外许多学者通过测量胎儿生理参数进行统计分析处理，获得参数与体重相关性后应用多元逐步回归分析拟合出估测胎儿体重公式。胎儿生理参数估测法包括单参数估测法、双参数估测法、多参数估测法及其他因素相关估测法。

（一）单参数估测法

虽然单参数测量能够反映胎儿的生长发育情况，但由于胎儿的个体差异及妊娠孕周的不同，单参数与胎儿体重非同步增长，很难全面反映胎儿体重，常导致胎儿体重估测不够准确。

（二）双参数估测法

由于单一参数的测量对估测胎儿体重的误差较大，为提高胎儿体重估测准确性，学者们应用两个不同参数组合公式估测体重。

1. 双顶径+腹围：Warsof等[22]首次采用双顶径+腹围双参数联合测量法估测胎儿体重，但该公式的缺点是估测胎儿体重的误差较大，且体重常被低估。随后，Shepard等[23]针这一缺点，对Warsof公式作了进一步修改，Shepard公式对胎儿体重估测过高或过低情况较为平衡，但有学者认为该公式对于低体重胎儿（＜2 500 g）往往容易高估，对于巨大胎儿（＞4 000 g）往往容易低估[24]。

2. 头围+腹围：Jordaan[25]认为头围能准确反映胎头的大小，尤其晚孕期胎儿头颅常因入盆被挤压变形，头围较双顶径测量影响更小。Hadlock等[5]对160例长头形胎儿双顶径、头围及腹围进行测量，分别用双顶径+腹围及头围+腹围两个组合公式估测胎儿体重，结果显示两个公式均低估了胎儿体重，低估的胎儿体重分别为840 g（19.6%）和471 g（11%），虽然后一公式较前一公式估测胎儿体重误差小，但头围代替双顶径估测法依然未能提高胎儿体重估测的准确性。

3. 腹围+股骨长度：在双参数估测胎儿体重方法中，以腹围+股骨长度组合公式估测体重的准确性最高。该方法对于诊断巨大胎儿的敏感度及特异度也相对较高。Hirata等[26]对141例可疑巨大胎儿分别用3种公式估测其体重，即Hadlock公式、Shepard公式及Tamura公式，结果显示腹围+股骨长度组合公式估测巨大胎儿体重的准确性最高。

4. 股骨长度+大腿横断面面积（cross-sectional area of the thigh，CSAT）：针对晚孕期多数胎头不易获得标准切面，Isobe[27]测量141例胎儿的股骨长度及大腿横断面面积推导出新公式，并用58例胎儿生理参数验证该公式的准确性，结果显示47例胎儿估测体重相对误差≤10%，平均误差为163.69 g。

（三）多参数估测法

Hadlock等[28]1985年经再次研究后总结出头围+腹围+股骨长度组合公式及双顶径+头围+腹围+股骨长度的组合公式。与双参数测量法相比，多参数测量法不仅对估测2 500~3 999 g胎儿体重的准确性高，且对大于4 000 g的胎儿体重估测误差更小。Hadlock等[5]认为不受胎儿头形影响时，双顶径+头围+腹围+股骨长度组合公式估测胎儿体重最准确；需快速估测体重时可用头围+腹围+股骨长度组合公式；若受胎位、头形及羊水等因素影响时可用腹围+股骨长度组合公式。Siemer等[29]对11个目前应用较普遍的胎儿体重估测公式的准确性进行比较，结果显示胎儿体重≤2 500 g，两个Hadlock公式（双顶径+头围+腹围+股骨长度组合及双顶径+腹围+股骨长度组合）估测的准确性较好；

2 500 g＜体重≤

3 999 g，与性别相关的Schild公式的准确性最好；体重≥

4 000 g，Merz公式最好。虽然多参数估测法能提高胎儿体重估测准确性，但尚无一个公式能准确估测所有胎儿体重，文献报道广泛应用的11个胎儿体重估测的公式最后研究结果依然不尽人意。

（四）其他胎儿体重相关估测法

超声估测胎儿体重的方法除与双顶径、头围、腹围、股骨长度、小脑横径、肾脏长度、肝脏长度测量有关外，还与以下一些因素相关，估测胎儿体重应予以重视。

1. 胎儿体重与胎儿性别相关：尽管大量研究表明胎儿体重与性别有关，但与性别有关的估测公式寥寥无几，Schild等[30]首先推导出与性别相关的公式，根据性别推导出男、女两个不同公式：男性：EFW=孕周（d）×[9.36+ 0.262+0.000237×孕妇身高（cm）×孕妇孕26周时体重（kg）+ 4.81×孕妇晚孕期体重增长速度（kg/d）×（已产次数+1）]；女性：EFW=孕周（d）×[9.36+0.262-0.000237×孕妇身高（cm）×孕妇孕26周时体重（kg）+4.81×孕妇晚孕期体重增长速度（kg/d）×（已产次数+1）]。349例胎儿中266例（76%）产前估测体重与产后实际体重的相对误差≤10%，其中男婴132例（73.3%），女婴134例（79.3%）。

Siemer等[31]针对Schild公式的准确性用989例胎儿（产前与产后体重测量结果对比）进行验证，并与常用的10个公式进行比较，结果显示体重在2 500~3 999 g的胎儿有815例，相对误差为6.8%；对体重＜2 500 g及≥4 000 g的胎儿估测