2019精选医学安全有效的精神分裂症急性期治疗.ppt

30
60
120
给药后的时间 (min)
终点
p<0.0001 vs. baseline at each time point for both groups Patients with agitation and active psychosis, n=147; IM, intramuscular aDerived from the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)
Ganesan et al., submitted
奎硫平快速起效
奎硫平快速起效
治疗
-3.5
*
一周
BPRS
-3.0
总分
均值
-2.5
改变
-2.0
-1.5
-1.0
改善
-0.5
0.0 奎硫平
150-750 mg/day
*p<0.05 vs. placebo Analysis of 3 placebo-controlled studies in 620 patients with acute schizophrenia
***
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
奎硫平与安慰剂对BPRS各条目基线改变的差异
*p<0.05; **p<0.01; ***p<0.001 vs. placebo Meta-analysis of three 6-week, double-blind, randomised trials
Tandon, 2003
阿立哌唑对激越的疗效还不清楚
处方信息：对激越的作用类似安慰剂 病例报告使激越更严重，可能是由于其部分多巴
胺受体激动作用所致1 其“激活”成份的使用可能与短期治疗目标相冲
突
1DeQuardo, 2004
治疗1天后，奎硫平能减少攻击
OAS
0.8
的”攻击
他人”分均值
0.6
0.4
改善
0.2
0.0
Small et al., 2004
奎硫平明显减少敌对症状
BPRS-
-1.0
评分的 改变a
-0.8
**
-0.6
奎硫平(n=40) 氟哌啶醇(n=42) 安慰剂 (n=40)
*
-0.4
-0.2
改善
0.0
0.2
0.4
阳性症状簇
敌对簇
*
因子 V
*p<0.05 vs. placebo a6-week data (Seroquel 600 mg/day; haloperidol 12 mg/day)
长期治疗目标
减少所有的症状 (阳性，阴性，情感，认知) 保持缓解 防止复发
建立良好的医患关系 选择耐受性好的药物帮助提高病人的依从性
利培酮加劳拉西泮减少急性精神分裂症病人的激越
平均 急性 激越 症状 评分a
改善
25 20 15 10
5 0
0
口服利培酮 (2 mg) +口服劳拉西泮 (2 mg) 肌注氟派啶醇 (5 mg) + 肌注劳拉西泮 (2 mg)
576 ± 472
4
-
-
-
临床疗效无差异a
n=137 a通过评估改善所需的时间和住院时间
Keks et al., 2004
治疗精神分裂症中奎硫平用药剂量
根据临床经验
200 mg
400 mg
600 mg
800 mg
750-800 mg 如果需要
600 mg 大多数病人目标剂量
1
2
3
4
治疗天数
Does not reflect current prescribing information for initiation in patients with schizophrenia; doses higher than 800 mg have been used
安慰剂
Small et al., 2004
奎硫平快速起效
治疗
-0.4
一周
各BPRS 分量表分
-0.3
均值改变
-0.2
改善
-0.1
0
0.1
0.2
**
兴奋
*
*
奎硫平 150-750 mg/day 安慰剂
紧张
抑郁
*p<0.05; **p<0.01 vs. placebo Analysis of 3 placebo-controlled studies in 620 patients with acute schizophrenia
Currier et al., 2004
肌注奥氮平、氟派啶醇、安慰剂对激越的控制
时间 (min)
0 15 30 45 60
自
0
基线值 -1
PANSS -2
-EC
-3
减分
-4
**
均值
-5 -6 -7 -8
-9
*** †
**
**
*** †
*** † ***
90
120
安慰剂 氟派啶醇 奥氮平
**
**
***
***
n=311 †p<0.05 olanzapine vs. haloperidol **p<0.01 haloperidol vs. placebo; ***p<0.001 olanzapine vs. placebo PANSS-EC, PANSS excitement component
Wright et al., 2001
Hellewell et al., 1998
奎硫平: 对精神分裂症的广泛疗效
不合作 敌对
敏感 / 多疑 装相作态 紧张 兴奋
不正常思维内容 夸大 幻觉
概念紊乱 定向障碍 运动迟滞 情绪退缩 情感迟钝
抑郁 罪恶感
焦虑 躯体化症状
* **
**
* **
**
*** ***
*** *** ***
*** ***
一组急性住院病人奎硫平的使用情况
利培酮 奥氮平 奎硫平 氯氮平
2001 audit
比率 (%)
住院天数 (天)
7天的平均剂量 出院时的平均剂量
(mg)
(mg)
41
16.7 ± 16.2
3.60 ± 1.8
4.1 ± 2.3
28
15.8 ± 9.7
17.9 ± 8.3
22.5 ± 10.2
27
17.0 ± 12.8 481.8 ± 318
Day 1
未使用其它抗精神病药
**
Day 2
**p<0.01 vs. baseline (Day 1) Patients with psychosis and aggression (emergency setting) n=38 OAS, Overt Aggression Scale; dose range 100-1000 mg/day
安全有效的急性期治疗
急性精神分裂症病人出现的症状
幻觉
直接威物的攻击
急性 精神分裂症
症状
妄想
胁迫行为
强烈的凝视
敌意语言攻击行为
运动不安
Allen et al., 2001
短期治疗目标
减少阳性症状 将对 (自己 / 他人)危害的风险降到最低
控制激越和攻击 改善社会功能
Arango & Bobes, 2004